程凤凤,刘玉和,北华大学医学院 吉林省吉林市 132001

    吕品,陆应麟,军事医学科学院基础医学研究所病理生物学研究室 北京市 100850

    项目负责人:陆应麟,100850, 北京市,军事医学科学院基础医学研究所病理生物学研究室. luyl@nic.bmi.ac.cn

    电话:010-66932315

    收稿日期:2003-05-10 接受日期:2003-06-04

    摘要肝组织活检是目前肝纤维化疾病诊断的金指标.但具有创伤性，近年来，无创性诊断方法的确立成为国内外学者关注的热点问题.实验室及临床研究结果表明血清透明质酸、层粘连蛋白、III型前胶原、IV型胶原、基质金属蛋白酶及其组织抑制因子以及转化生长因子-b₁等细胞因子与该病密切相关.本文对目前国内外各项无创性诊断的研究进展进行综述.

    程凤凤,吕品, 陆应麟,刘玉和. 肝纤维化的无创性诊断.世界华人消化杂志 2003;11(12):1981-1984

    0 引言肝纤维化是人体对肝脏损伤后的一种修复瘢痕反应，是诸多慢性肝病发展至肝硬化过程中所共有的病理改变.肝纤维化形成过程受基质降解及基质积聚两方面因素制约，受细胞因子调控.肝纤维化在理论上是可逆的，采用有效抗纤维化治疗，包括消除病因，加速降解过程或诱导星状细胞凋亡，均有可能逆转病程.所以早期诊断肝纤维化并动态监测其变化对慢性肝病的治疗，改善预后有着重要的意义.目前肝活检仍是诊断肝纤维化的金指标，但肝组织学检查也有其局限性.因为肝脏病变虽是弥漫的，但往往并不均匀分布，肝穿结果并不代表全体，因此要参考其他检查结果.此外，肝活检为创伤性诊断方法，而且可能出现并发症(甚至会死亡)，作为常规诊断及观察病情的方法，患者无法接受.所以寻找有效的无创性诊断方法，已成为国内外学者所关注的问题.下面就这一问题进行综述.

    1 临床诊断和影像学检查疾病的诊断首先要从临床病史入手，全面分析其致病因素，发病过程及主要症状、体征，肝病应注意有无面部及胸前毛细血管扩张和蜘蛛痣.二维超声图像表现为肝组织回声增强，光点增强，边缘变钝，脾门静脉和门静脉主干，左矢状部内径增宽^[1];多普勒超声检查显示门静脉主干、脾门静脉血流速度减慢，血流量增加^[2].此外还应检查肝内动脉抵抗性和脉冲指数^[3] ......