儿童消化系统疾病致再发性腹痛的临床特点
许立德,房晓祎, 郭继忠,陈楚虹, 崔霞,汕头大学医学院第一附属医院儿科 广东省汕头市 515041
项目负责人:许立德,515041, 广东省汕头市椰园28栋607,汕头大学医学院第一附属医院儿科.
电话:0754-8258290-3125
收稿日期:2003-05-10 接受日期:2003-06-12
摘要
目的:探讨儿童消化系统疾病所致再发性腹痛(RAP)的临床特点.
, 百拇医药
方法:应用X线造影、纤维胃镜、B型超声显像及脑电图等诊断儿童RAP211例.
结果:功能性RAP46例(21.80%)中，肠痉挛17例、便秘9例、神经性厌食12例、肠易激综合征8例.器质性RAP165例(78.20%)中，胃窦炎及十二指肠炎118例、十二指肠溃疡14例、肠系膜上动脉压迫综合征8例、胆石症4例、蛔虫症11例、黑色素斑-胃肠多发息肉病2例和腹型癫痫8例.
结论:儿童消化系统的RAP中，器质性RAP发病率较功能性RAP高，以消化性溃疡及炎症最常见，提示RAP多为器质性疾病所致.
许立德,房晓祎, 郭继忠,陈楚虹, 崔霞.儿童消化系统疾病致再发性腹痛的临床特点.世界华人消化杂志 2003;11(12):2045-2046
, 百拇医药
0 引言再发性腹痛(recurrentabdominal pain，RAP)是小儿常见的症状，临床上分功能性和器质性.长期反复腹痛，常规治疗效果不佳，令临床医师棘手.本文收集儿童消化系统疾病所致RAP211例，进行临床特点分析.
1 材料和方法
1.1 材料 我院1998-01/2002-12儿科消化门诊收治RAP211例，均符合以下几点参考诊断条件:(1)腹痛病程超过3mo; (2)疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛;(3)疼痛部位多在脐周、上腹或范围不固定，可有脐周压痛;(4)疼痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状.男115例，女96例，发病年龄1-14岁，病程多数长于3mo. 临床症状:腹痛为首发症状，反复发作.伴随症状: 有呕吐、呃气、嗳酸、腹胀、厌食、便秘、黑便及排蛔虫等.
, 百拇医药
1.2 方法 胃肠钡剂造影211例，共232次，全消化道钡剂造影2例，纤维胃镜检查8例，腹腔B型超声显像12例，脑电图检查53例，胃电图提示慢性胃炎1例.大便常规潜血阳性14例，蛔虫卵12例.
2 结果
2.1 RAP疾病与年龄及病程的关系 由表1中所见，消化系统疾病所致RAP的发病年龄可始于婴幼儿期，学龄前期至学龄期为高峰，随着年龄增加而下降.病程较长，长期反复疼痛发作.功能性RAP发病年龄较小，多在5岁以下，病程相对较短，在2-3mo之间. 器质性RAP发病年龄较大，病程多在6mo以上.
2.2 功能性RAP和器质性RAP的发病情况 表1中显示，功能性RAP46例占21.80%，器质性RAP165占78.20%，提示儿童消化系统疾病所致RAP多为器质性，消化性溃疡及炎症在RAP的发病率较高.
, 百拇医药
表1 小儿RAP疾病与年龄、病程关系
, 百拇医药
3 讨论再发性腹痛在儿童中有较高的发病率，病因复杂，涉及全身各系统器官组织[1,2]. 本文211例儿童RAP资料来源于消化疾病专科门诊,故均为消化系统疾病所致.
文献报道RAP常起病于学龄前期或学龄期，5岁以前或15岁以后少发生[2]，本文病例始于婴幼儿期，5-10岁发病率高达67.29%，随着年龄增加病例减少，与文献相符.既往公认功能性RAP发病率在90%以上，而器质性RAP不足10%[3]. 甚至有报道器质性疾病仅占5%[4]. 目前很多资料提出，儿童RAP多为器质性疾病所致[5-7].本文表1中所见，功能性RAP疾病仅46例，而器质性RAP疾病共165例，提示儿童RAP多为器质性疾病引起，尤其是消化系统疾病所致者.
功能性RAP常是晨起空腹或进餐时突发腹痛，以脐周呈钝痛或痉挛痛，间断发作，可不经治疗自行缓解，体查无阳性体征，生长发育不受影响.表1中，肠痉挛17例，好发于3-6mo婴幼儿，夜间突然哭闹，或两下肢蜷曲，或手足乱动，腹痛时间长短不定，哭闹随腹痛缓解而停止;体检时腹软，排气或排便后入睡.病因不清，可能与中枢神经系统发育不完善、肠道功能不成熟或体质有关[8];或是婴儿发育中的一种生理现象[9].便秘9例患儿年龄偏小，均在5岁以下，发病原因可能与进食纤维素少及喂养方法不当有关，长期可引起植物神经功能紊乱，导致结肠内分泌功能障碍，肠道肽分泌减少造成便秘[10].神经性厌食12例，多有突然超量高蛋白、高脂肪和强迫进食史，或情绪过度刺激之后出现厌食，这种环境和精神因素的突然变化，造成腹痛，食欲降低，以至顽固性厌食.肠易激综合征8例，均发病于5-10岁之患儿，其中2例每进幼儿园而诉腹痛，3例年长儿上课时感腹部隐痛，放学后疼痛自然消失，假期从不发作，查无阳性体征.病因不明，可能是情绪紧张导致植物神经功能紊乱，引起肠节段性收缩而发作腹痛[11].3例进食贝壳类海鲜后引致腹痛、腹泻，痉挛性绞痛伴呕吐，患儿可能对此类食物过敏或不耐受，导致胃结肠反射亢进、蠕动增加，形成腹痛、腹泻易激综合征[12].
, 百拇医药
器质性RAP以腹痛为首发症状，疼痛严重而持续时间长，部位较固定，或有压痛，常伴发热、呕吐及大便性质改变，如特殊辅助检查，可发现病变征象.表1中显示，消化性溃疡及炎症为器质性RAP中最为常见的疾病，共132例，胃窦炎及十二指肠炎以反复腹痛为主诉，溃疡病可有嗳酸、呃气及黑便.X线及内镜是最重要的诊断手段[13].肠系膜上动脉压迫综合征8例，为十二指肠不全梗阻的征象，以上腹不适、疼痛、腹胀为主症，餐后加重，胸膝位或左侧位腹痛缓解，X线特点是十二指肠横部见纵行“笔杆样”压迹[14]，常因误诊或诊断不及时而延误病情.胆石症4例，长期反复腹痛经解痉及驱虫治疗无效，腹部B型超声显像显示胆囊壁增厚并胆管结石.蛔虫症11例，驱蛔虫治疗后腹痛消失.腹型癫痫8例，本文反复腹痛53例脑电图发现痫样异常放电8例，其检出率较文献[15]报道高，以腹痛形式发作临床极为少见，腹痛发作与终止较突然，持续仅数分钟，间歇期无症状或体征，可有不同程度的意识障碍.黑色素斑-胃肠多发息肉病2例，临床罕见，呈周期性反复腹痛，伴呕吐以至消化道出血，口唇及唇周黑色素斑沉着，均经全消化道钡餐造影确诊.
, 百拇医药
4 参考文献1 Hyams JS, Hyman PE. Recurrent abdominal pain and thebiopsychosocial model of medical practice. J
Pediatr 1998;133:473-478
2 Pearl RH, Irish MS, Caty MG, Glick PL. The approach to commonabdominal diagnosis in infants and children. Pediatr
Clin North Am 1998;45:1287-1326
3 张澍.现代儿科学.第1版.北京: 人民军医出版社, 1998:481
, 百拇医药
4 谭汉君.以再发性腹痛为首发症状的全身性疾病.中国实用儿科杂志 2000;15:150-151
5 唐伟国,蒯华, 顾红英,金忠芹, 黄勇,武庆斌.小儿再发性腹痛212例纤维胃镜检查及分析.中国实用儿科杂志 2002;17:743
6 刘风霖,徐晓华. 儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染关系探讨.中国实用儿科杂志 1998;13:23
7 程志刚,沈如惠, 谢明星,王明振, 楼凌云.小儿反复腹痛与慢性胃炎附198例分析.临床儿科杂志 1998;11:257
8 叶礼燕.小儿肠痉挛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志 2000;15:138-140
9 Miller AR, Barr RG. Infantile colic. Is it a gut issue? PediatrClin North Am 1991;38:1407-1423
, 百拇医药
10 Thomson S, Dance CP. Symptoms of irritable bowel in schoolchildren:prevalence and psychosocial effects. J Pediatr
Health Care 1996;10:280-285
11 陈仕珠.肠易激综合征的流行病学和病因研究.华人消化杂志 1998;6:913-914
12 李红梅,梁浩. 肠易激综合征的研究进展.华人消化杂志 1998;6:168-196
13 许春娣.小儿消化性溃疡的诊断与治疗.中国实用儿科杂志 2000;15:143-145
14 Massoud WZ. Laparoscopic management of superior mesenteric arterysyndrome. Int Surg 1995;80:322-327
15 吴秀英,叶瑞云, 欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析.实用儿科临床杂志 1999;14:17, http://www.100md.com( 许立德, 房晓祎, 郭继忠, 陈楚虹, 崔 霞)
项目负责人:许立德,515041, 广东省汕头市椰园28栋607,汕头大学医学院第一附属医院儿科.
电话:0754-8258290-3125
收稿日期:2003-05-10 接受日期:2003-06-12
摘要
目的:探讨儿童消化系统疾病所致再发性腹痛(RAP)的临床特点.
, 百拇医药
方法:应用X线造影、纤维胃镜、B型超声显像及脑电图等诊断儿童RAP211例.
结果:功能性RAP46例(21.80%)中，肠痉挛17例、便秘9例、神经性厌食12例、肠易激综合征8例.器质性RAP165例(78.20%)中，胃窦炎及十二指肠炎118例、十二指肠溃疡14例、肠系膜上动脉压迫综合征8例、胆石症4例、蛔虫症11例、黑色素斑-胃肠多发息肉病2例和腹型癫痫8例.
结论:儿童消化系统的RAP中，器质性RAP发病率较功能性RAP高，以消化性溃疡及炎症最常见，提示RAP多为器质性疾病所致.
许立德,房晓祎, 郭继忠,陈楚虹, 崔霞.儿童消化系统疾病致再发性腹痛的临床特点.世界华人消化杂志 2003;11(12):2045-2046
, 百拇医药
0 引言再发性腹痛(recurrentabdominal pain，RAP)是小儿常见的症状，临床上分功能性和器质性.长期反复腹痛，常规治疗效果不佳，令临床医师棘手.本文收集儿童消化系统疾病所致RAP211例，进行临床特点分析.
1 材料和方法
1.1 材料 我院1998-01/2002-12儿科消化门诊收治RAP211例，均符合以下几点参考诊断条件:(1)腹痛病程超过3mo; (2)疼痛为非特异性间断发作，很少表现为绞痛;(3)疼痛部位多在脐周、上腹或范围不固定，可有脐周压痛;(4)疼痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀等症状.男115例，女96例，发病年龄1-14岁，病程多数长于3mo. 临床症状:腹痛为首发症状，反复发作.伴随症状: 有呕吐、呃气、嗳酸、腹胀、厌食、便秘、黑便及排蛔虫等.
, 百拇医药
1.2 方法 胃肠钡剂造影211例，共232次，全消化道钡剂造影2例，纤维胃镜检查8例，腹腔B型超声显像12例，脑电图检查53例，胃电图提示慢性胃炎1例.大便常规潜血阳性14例，蛔虫卵12例.
2 结果
2.1 RAP疾病与年龄及病程的关系 由表1中所见，消化系统疾病所致RAP的发病年龄可始于婴幼儿期，学龄前期至学龄期为高峰，随着年龄增加而下降.病程较长，长期反复疼痛发作.功能性RAP发病年龄较小，多在5岁以下，病程相对较短，在2-3mo之间. 器质性RAP发病年龄较大，病程多在6mo以上.
2.2 功能性RAP和器质性RAP的发病情况 表1中显示，功能性RAP46例占21.80%，器质性RAP165占78.20%，提示儿童消化系统疾病所致RAP多为器质性，消化性溃疡及炎症在RAP的发病率较高.
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表1 小儿RAP疾病与年龄、病程关系
| 原发病 | n | 年龄(岁) | 病程(mo) | ||||
| 1-4 | 5-10 | 11-14 | <3 | 3-12 | >12 | ||
| 胃窦炎 | 83 | 3 | 59 | 21 | 7 | 57 | 19 |
| 胃窦炎及十二指肠炎 | 19 | 0 | 14 | 5 | 3 | 14 | 2 |
| 十二指肠炎 | 16 | 1 | 12 | 3 | 3 | 10 | 3 |
| 胃窦炎及十二指肠溃疡 | 8 | 0 | 6 | 2 | 1 | 4 | 3 |
| 十二指肠溃疡 | 6 | 0 | 3 | 3 | 0 | 3 | 3 |
| 肠系膜上动脉压迫综合征 | 8 | 0 | 6 | 2 | 1 | 5 | 2 |
| 胆石症 | 4 | 0 | 1 | 3 | 0 | 2 | 2 |
| 蛔虫症 | 11 | 3 | 8 | 0 | 2 | 9 | 0 |
| 黑色素斑-胃肠多发息肉病 | 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 |
| 肠痉挛 | 17 | 11 | 6 | 0 | 6 | 11 | 0 |
| 肠易激综合征 | 8 | 0 | 8 | 0 | 3 | 5 | 0 |
| 便秘 | 9 | 5 | 4 | 0 | 6 | 3 | 0 |
| 神经性厌食 | 12 | 4 | 8 | 0 | 4 | 8 | 0 |
| 腹型癫痫 | 8 | 0 | 5 | 3 | 2 | 4 | 2 |
| 总数 | 211 | 27 | 142 | 42 | 38 | 135 | 38 |
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3 讨论再发性腹痛在儿童中有较高的发病率，病因复杂，涉及全身各系统器官组织[1,2]. 本文211例儿童RAP资料来源于消化疾病专科门诊,故均为消化系统疾病所致.
文献报道RAP常起病于学龄前期或学龄期，5岁以前或15岁以后少发生[2]，本文病例始于婴幼儿期，5-10岁发病率高达67.29%，随着年龄增加病例减少，与文献相符.既往公认功能性RAP发病率在90%以上，而器质性RAP不足10%[3]. 甚至有报道器质性疾病仅占5%[4]. 目前很多资料提出，儿童RAP多为器质性疾病所致[5-7].本文表1中所见，功能性RAP疾病仅46例，而器质性RAP疾病共165例，提示儿童RAP多为器质性疾病引起，尤其是消化系统疾病所致者.
功能性RAP常是晨起空腹或进餐时突发腹痛，以脐周呈钝痛或痉挛痛，间断发作，可不经治疗自行缓解，体查无阳性体征，生长发育不受影响.表1中，肠痉挛17例，好发于3-6mo婴幼儿，夜间突然哭闹，或两下肢蜷曲，或手足乱动，腹痛时间长短不定，哭闹随腹痛缓解而停止;体检时腹软，排气或排便后入睡.病因不清，可能与中枢神经系统发育不完善、肠道功能不成熟或体质有关[8];或是婴儿发育中的一种生理现象[9].便秘9例患儿年龄偏小，均在5岁以下，发病原因可能与进食纤维素少及喂养方法不当有关，长期可引起植物神经功能紊乱，导致结肠内分泌功能障碍，肠道肽分泌减少造成便秘[10].神经性厌食12例，多有突然超量高蛋白、高脂肪和强迫进食史，或情绪过度刺激之后出现厌食，这种环境和精神因素的突然变化，造成腹痛，食欲降低，以至顽固性厌食.肠易激综合征8例，均发病于5-10岁之患儿，其中2例每进幼儿园而诉腹痛，3例年长儿上课时感腹部隐痛，放学后疼痛自然消失，假期从不发作，查无阳性体征.病因不明，可能是情绪紧张导致植物神经功能紊乱，引起肠节段性收缩而发作腹痛[11].3例进食贝壳类海鲜后引致腹痛、腹泻，痉挛性绞痛伴呕吐，患儿可能对此类食物过敏或不耐受，导致胃结肠反射亢进、蠕动增加，形成腹痛、腹泻易激综合征[12].
, 百拇医药
器质性RAP以腹痛为首发症状，疼痛严重而持续时间长，部位较固定，或有压痛，常伴发热、呕吐及大便性质改变，如特殊辅助检查，可发现病变征象.表1中显示，消化性溃疡及炎症为器质性RAP中最为常见的疾病，共132例，胃窦炎及十二指肠炎以反复腹痛为主诉，溃疡病可有嗳酸、呃气及黑便.X线及内镜是最重要的诊断手段[13].肠系膜上动脉压迫综合征8例，为十二指肠不全梗阻的征象，以上腹不适、疼痛、腹胀为主症，餐后加重，胸膝位或左侧位腹痛缓解，X线特点是十二指肠横部见纵行“笔杆样”压迹[14]，常因误诊或诊断不及时而延误病情.胆石症4例，长期反复腹痛经解痉及驱虫治疗无效，腹部B型超声显像显示胆囊壁增厚并胆管结石.蛔虫症11例，驱蛔虫治疗后腹痛消失.腹型癫痫8例，本文反复腹痛53例脑电图发现痫样异常放电8例，其检出率较文献[15]报道高，以腹痛形式发作临床极为少见，腹痛发作与终止较突然，持续仅数分钟，间歇期无症状或体征，可有不同程度的意识障碍.黑色素斑-胃肠多发息肉病2例，临床罕见，呈周期性反复腹痛，伴呕吐以至消化道出血，口唇及唇周黑色素斑沉着，均经全消化道钡餐造影确诊.
, 百拇医药
4 参考文献1 Hyams JS, Hyman PE. Recurrent abdominal pain and thebiopsychosocial model of medical practice. J
Pediatr 1998;133:473-478
2 Pearl RH, Irish MS, Caty MG, Glick PL. The approach to commonabdominal diagnosis in infants and children. Pediatr
Clin North Am 1998;45:1287-1326
3 张澍.现代儿科学.第1版.北京: 人民军医出版社, 1998:481
, 百拇医药
4 谭汉君.以再发性腹痛为首发症状的全身性疾病.中国实用儿科杂志 2000;15:150-151
5 唐伟国,蒯华, 顾红英,金忠芹, 黄勇,武庆斌.小儿再发性腹痛212例纤维胃镜检查及分析.中国实用儿科杂志 2002;17:743
6 刘风霖,徐晓华. 儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染关系探讨.中国实用儿科杂志 1998;13:23
7 程志刚,沈如惠, 谢明星,王明振, 楼凌云.小儿反复腹痛与慢性胃炎附198例分析.临床儿科杂志 1998;11:257
8 叶礼燕.小儿肠痉挛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志 2000;15:138-140
9 Miller AR, Barr RG. Infantile colic. Is it a gut issue? PediatrClin North Am 1991;38:1407-1423
, 百拇医药
10 Thomson S, Dance CP. Symptoms of irritable bowel in schoolchildren:prevalence and psychosocial effects. J Pediatr
Health Care 1996;10:280-285
11 陈仕珠.肠易激综合征的流行病学和病因研究.华人消化杂志 1998;6:913-914
12 李红梅,梁浩. 肠易激综合征的研究进展.华人消化杂志 1998;6:168-196
13 许春娣.小儿消化性溃疡的诊断与治疗.中国实用儿科杂志 2000;15:143-145
14 Massoud WZ. Laparoscopic management of superior mesenteric arterysyndrome. Int Surg 1995;80:322-327
15 吴秀英,叶瑞云, 欧弼悠.小儿腹痛病因及诊断分析.实用儿科临床杂志 1999;14:17, http://www.100md.com( 许立德, 房晓祎, 郭继忠, 陈楚虹, 崔 霞)
