肝癌隐匿性破裂出血及肝动脉栓塞治疗2例
詹世林,陈建雄, 吴良平,王伟中,广州军区广州总医院普通外科广东省广州市 510010
项目负责人:詹世林,510010, 广东省广州市,广州军区广州总医院普通外科. shilinZhan@163.net
电话:020-61653381 传真:020-61653381
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-02
摘要
目的:提出肝癌隐匿性破裂出血的概念，探讨肝动脉栓塞对其意义.
, 百拇医药
方法:总结2例典型肝癌隐匿性破裂出血病例的临床表现、影像学特征.采用超选择肝动脉栓塞止血及治疗肿瘤.
结果:2例肝癌隐匿性破裂出血病例经超选择肝动脉栓塞及化疗后出血停止、肿瘤缩小，获二期切除.术后随诊6、12mo，健在.
结论:肝癌隐匿性破裂出血是肝癌(真性)破裂出血的前期病变，肝动脉栓塞是其有效的治疗方法
詹世林,陈建雄, 吴良平,王伟中. 肝癌隐匿性破裂出血及肝动脉栓塞治疗2例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2051-2052
1 病例报告病例1男，49岁.因突发肝区剧烈疼痛1d入院. 体检:腹平软，右上腹局部隆起、轻压痛.肝右肋缘下4cm，质硬，表面不平.右下腹穿刺有淡黄色腹水.血化验: WBC 6.87×109/L，HGB102g/L，HCT0.33.ALT 233 U/L、GGT268 U/L. AFP 1 080 mg/L.CT: 肝右前叶及右后叶大片低密度影，约15×12×11cm，边缘模糊欠规整.右后叶下段肝包膜下见小片状低密度影.动脉期及门脉期病灶强化，边界清楚，右后叶下段包膜下病灶无强化.腔静脉受压，门静脉右支点片状低密度影，腹水.诊断: 肝右叶巨块型肝癌，门静脉癌栓，肝包膜下血肿.DSA检查: 肝右动脉从肠系膜上动脉发出，肝右叶大片异常血管浓染区.实质期肿块染色不均匀，明显高于肝组织.治疗: 用40mL超液化碘油及明胶海绵加化疗药物行肝右动脉栓塞化疗.1 mo后DSA检查见肿瘤内大量碘油沉积，肿瘤体积缩小，肝包膜下血肿缩小.AFP降至27.7mg/L.第二次行肝动脉栓塞化疗后，行肝IV、V、VI及部分VII、VIII段切除术.术中见肿瘤缩小至10×7×6cm，周边多个子灶.肿瘤与大网膜、腹壁及肾周形成粘连，血肿机化.病理检查为肝细胞癌伴结节性肝硬化，癌组织大片坏死.术后随访12mo健在无复发.病例2 女，37岁.因右上腹剧痛1d入院. 体检:肝区有明显叩痛.血象: WBC 5.7×109/L， HGB 108 g/L，HCT0.32. 肝功能正常.AFP: 3 500 mg/L.B超:肝内实质回声不均，肝右叶12.5×10cm实质性等回声区，内部回声不均，有条索状液性暗区.CT: 肝右叶第VI、VII段12×9×8cm大小低密度影，有包膜，部分肿瘤组织已突破包膜，内有条索状更低密度影，增强见造影剂积聚.DSA: 肝右叶大片异常血管团块，动脉期血管增多，实质期肿瘤染色不均匀，可见造影剂溢出征象.诊断: 肝右叶巨块型肝癌，肝癌中央型破裂出血.治疗: 用30mL碘油加明胶海绵及化疗药栓塞化疗.1 mo后再次栓塞化疗.CT复查肿瘤缩小至7×5cm，AFP 13 mg/L.第2次栓塞化疗后2mo行肝脏VI、VII段切除.病检: 肝细胞性肝癌、瘤细胞大片坏死、结节性肝硬化.术后随访6 mo健在无复发.
, 百拇医药
2 讨论肝癌组织虽有破裂，但出血仅限于肝内(中央型)或肝包膜下者我们称之为肝癌隐匿性破裂出血.隐匿性破裂出血是肝癌真性破裂出血的前期病变，在经过一段潜伏期后发生迟发性破裂出血，即真性破裂出血[1,2]. 其潜伏期可长可短.一旦有隐匿性肝癌破裂出血发生，理论上推测在其自然转归过程中迟发性破裂出血是不可避免的，因为随着肿瘤组织的生长，肿瘤供血血管进一步丰富，而肿瘤组织中央则呈现相对缺血、坏死，其内压力越来越高，最后发生破裂.
肝癌隐匿性破裂出血的临床特征:其临床表现是肝癌破裂出血的早期阶段表现.突发的肝区或右上腹部疼痛，或在原有腹痛的基础上疼痛突然加重.无明显腹膜炎及休克的症状与体征.腹腔穿刺无不凝血.血常规检查可见血色素及红细胞压积轻微降低.B超检查可发现肿瘤组织内或肝包膜下无或低回声区.CT检查可见肿瘤组织内或肝包膜下低密度影，动脉或静脉期可增强(造影剂聚集)或无增强.DSA检查肿瘤组织内(中央型)有造影剂溢出征象，肝包膜下出血见肝轮廓内周边血管缺损区，可无造影剂溢出征象.需要鉴别的是肝癌组织中央缺血坏死液化，其CT表现常为不规则、放射状、条索状及星状不均匀的低密度影，中央无增强，边缘呈不规则增强，DSA检查无造影剂溢出征象.
, 百拇医药
肝癌隐匿性破裂出血的自然转归是真性破裂出血，因此应及早采取有效措施，阻止其破裂出血至腹腔.对能手术者应在一般的准备后尽早手术切除.因为手术的准备和要求均比肝动脉栓塞高，且术中一旦发生肿瘤破裂出血至腹腔，其手术的效果及预后将受到很大的影响，因此先行肝动脉栓塞止血，以预防随时及手术中发生的真性破裂出血是一种明智的选择.对于切除有困难、近期不宜手术或不能手术切除的患者，选择肝动脉栓塞是最理想的方法[3].通过DSA检查，既了解了肝脏肿瘤的情况，又可定位肿瘤破裂出血的血管[2,4]. 栓塞使破裂出血的血管阻塞达到止血的目的，同时栓塞肿瘤血管达到治疗肿瘤的目的.微导管的应用使出血血管的栓塞更准确、更可靠[5].本文2例均是不能手术切除的巨块型肝癌，在通过肝动脉的栓塞治疗后，阻止了其破裂出血，肿瘤缩小并得到二期切除，获得了一个较理想的结果.
3 参考文献1 Okazaki M, Higashihara H, Koganemarn F, Nakamura T,Kitsukj HoashiT, Makuuchi M. Intraperitoneal hemorrhage
, http://www.100md.com
from hepatocellular carcinoma: emergencychemoembolization or embolization. Radiology 1991;180:647-651
2 詹世林,杨星, 郝春志.原发性肝癌自发性破裂出血.普外临床 1994;9:111-116
3 詹世林,钟翰辉, 裴世强,陈建雄, 霍枫.肝动脉栓塞化疗在巨大型肝癌治疗中的应用.实用医学杂志 2000;16:942-943
4 詹世林,杨星, 郝春志,陈国忠. 原发肝癌自发破裂出血20例分析.临床外科杂志 1994;2:296-297
5 詹世林,陈建雄, 吴良平,周宏锋. 胆道出血的介入诊断与治疗(附3例报告).中国微创外科杂志 2002;2(增刊):88-90, 百拇医药( 詹世林, 陈建雄, 吴良平, 王伟中)
项目负责人:詹世林,510010, 广东省广州市,广州军区广州总医院普通外科. shilinZhan@163.net
电话:020-61653381 传真:020-61653381
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-02
摘要
目的:提出肝癌隐匿性破裂出血的概念，探讨肝动脉栓塞对其意义.
, 百拇医药
方法:总结2例典型肝癌隐匿性破裂出血病例的临床表现、影像学特征.采用超选择肝动脉栓塞止血及治疗肿瘤.
结果:2例肝癌隐匿性破裂出血病例经超选择肝动脉栓塞及化疗后出血停止、肿瘤缩小，获二期切除.术后随诊6、12mo，健在.
结论:肝癌隐匿性破裂出血是肝癌(真性)破裂出血的前期病变，肝动脉栓塞是其有效的治疗方法
詹世林,陈建雄, 吴良平,王伟中. 肝癌隐匿性破裂出血及肝动脉栓塞治疗2例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2051-2052
1 病例报告病例1男，49岁.因突发肝区剧烈疼痛1d入院. 体检:腹平软，右上腹局部隆起、轻压痛.肝右肋缘下4cm，质硬，表面不平.右下腹穿刺有淡黄色腹水.血化验: WBC 6.87×109/L，HGB102g/L，HCT0.33.ALT 233 U/L、GGT268 U/L. AFP 1 080 mg/L.CT: 肝右前叶及右后叶大片低密度影，约15×12×11cm，边缘模糊欠规整.右后叶下段肝包膜下见小片状低密度影.动脉期及门脉期病灶强化，边界清楚，右后叶下段包膜下病灶无强化.腔静脉受压，门静脉右支点片状低密度影，腹水.诊断: 肝右叶巨块型肝癌，门静脉癌栓，肝包膜下血肿.DSA检查: 肝右动脉从肠系膜上动脉发出，肝右叶大片异常血管浓染区.实质期肿块染色不均匀，明显高于肝组织.治疗: 用40mL超液化碘油及明胶海绵加化疗药物行肝右动脉栓塞化疗.1 mo后DSA检查见肿瘤内大量碘油沉积，肿瘤体积缩小，肝包膜下血肿缩小.AFP降至27.7mg/L.第二次行肝动脉栓塞化疗后，行肝IV、V、VI及部分VII、VIII段切除术.术中见肿瘤缩小至10×7×6cm，周边多个子灶.肿瘤与大网膜、腹壁及肾周形成粘连，血肿机化.病理检查为肝细胞癌伴结节性肝硬化，癌组织大片坏死.术后随访12mo健在无复发.病例2 女，37岁.因右上腹剧痛1d入院. 体检:肝区有明显叩痛.血象: WBC 5.7×109/L， HGB 108 g/L，HCT0.32. 肝功能正常.AFP: 3 500 mg/L.B超:肝内实质回声不均，肝右叶12.5×10cm实质性等回声区，内部回声不均，有条索状液性暗区.CT: 肝右叶第VI、VII段12×9×8cm大小低密度影，有包膜，部分肿瘤组织已突破包膜，内有条索状更低密度影，增强见造影剂积聚.DSA: 肝右叶大片异常血管团块，动脉期血管增多，实质期肿瘤染色不均匀，可见造影剂溢出征象.诊断: 肝右叶巨块型肝癌，肝癌中央型破裂出血.治疗: 用30mL碘油加明胶海绵及化疗药栓塞化疗.1 mo后再次栓塞化疗.CT复查肿瘤缩小至7×5cm，AFP 13 mg/L.第2次栓塞化疗后2mo行肝脏VI、VII段切除.病检: 肝细胞性肝癌、瘤细胞大片坏死、结节性肝硬化.术后随访6 mo健在无复发.
, 百拇医药
2 讨论肝癌组织虽有破裂，但出血仅限于肝内(中央型)或肝包膜下者我们称之为肝癌隐匿性破裂出血.隐匿性破裂出血是肝癌真性破裂出血的前期病变，在经过一段潜伏期后发生迟发性破裂出血，即真性破裂出血[1,2]. 其潜伏期可长可短.一旦有隐匿性肝癌破裂出血发生，理论上推测在其自然转归过程中迟发性破裂出血是不可避免的，因为随着肿瘤组织的生长，肿瘤供血血管进一步丰富，而肿瘤组织中央则呈现相对缺血、坏死，其内压力越来越高，最后发生破裂.
肝癌隐匿性破裂出血的临床特征:其临床表现是肝癌破裂出血的早期阶段表现.突发的肝区或右上腹部疼痛，或在原有腹痛的基础上疼痛突然加重.无明显腹膜炎及休克的症状与体征.腹腔穿刺无不凝血.血常规检查可见血色素及红细胞压积轻微降低.B超检查可发现肿瘤组织内或肝包膜下无或低回声区.CT检查可见肿瘤组织内或肝包膜下低密度影，动脉或静脉期可增强(造影剂聚集)或无增强.DSA检查肿瘤组织内(中央型)有造影剂溢出征象，肝包膜下出血见肝轮廓内周边血管缺损区，可无造影剂溢出征象.需要鉴别的是肝癌组织中央缺血坏死液化，其CT表现常为不规则、放射状、条索状及星状不均匀的低密度影，中央无增强，边缘呈不规则增强，DSA检查无造影剂溢出征象.
, 百拇医药
肝癌隐匿性破裂出血的自然转归是真性破裂出血，因此应及早采取有效措施，阻止其破裂出血至腹腔.对能手术者应在一般的准备后尽早手术切除.因为手术的准备和要求均比肝动脉栓塞高，且术中一旦发生肿瘤破裂出血至腹腔，其手术的效果及预后将受到很大的影响，因此先行肝动脉栓塞止血，以预防随时及手术中发生的真性破裂出血是一种明智的选择.对于切除有困难、近期不宜手术或不能手术切除的患者，选择肝动脉栓塞是最理想的方法[3].通过DSA检查，既了解了肝脏肿瘤的情况，又可定位肿瘤破裂出血的血管[2,4]. 栓塞使破裂出血的血管阻塞达到止血的目的，同时栓塞肿瘤血管达到治疗肿瘤的目的.微导管的应用使出血血管的栓塞更准确、更可靠[5].本文2例均是不能手术切除的巨块型肝癌，在通过肝动脉的栓塞治疗后，阻止了其破裂出血，肿瘤缩小并得到二期切除，获得了一个较理想的结果.
3 参考文献1 Okazaki M, Higashihara H, Koganemarn F, Nakamura T,Kitsukj HoashiT, Makuuchi M. Intraperitoneal hemorrhage
, http://www.100md.com
from hepatocellular carcinoma: emergencychemoembolization or embolization. Radiology 1991;180:647-651
2 詹世林,杨星, 郝春志.原发性肝癌自发性破裂出血.普外临床 1994;9:111-116
3 詹世林,钟翰辉, 裴世强,陈建雄, 霍枫.肝动脉栓塞化疗在巨大型肝癌治疗中的应用.实用医学杂志 2000;16:942-943
4 詹世林,杨星, 郝春志,陈国忠. 原发肝癌自发破裂出血20例分析.临床外科杂志 1994;2:296-297
5 詹世林,陈建雄, 吴良平,周宏锋. 胆道出血的介入诊断与治疗(附3例报告).中国微创外科杂志 2002;2(增刊):88-90, 百拇医药( 詹世林, 陈建雄, 吴良平, 王伟中)
