食管原发恶性黑色素瘤2例
石丽清,卢启明, 张岫兰,甘肃省人民医院消化科 甘肃省兰州市 730000
项目负责人:石丽清,730000, 甘肃省兰州市东岗西路160号,甘肃省人民医院消化科.
电话:0931-8281781
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-04
摘要报告2例食管原发恶性黑色素瘤，以期引起同道们的注意，因食管原发恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，临床上多误诊为食管贲门癌，诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移.食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良.治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗.
石丽清,卢启明, 张岫兰.食管原发恶性黑色素瘤2例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2052
, 百拇医药
1 病例报告例1女，60岁.因吞咽困难伴胸骨后疼痛4mo入院. 查体:T 35.9 °C，P64次/min，R17次/min，BP18.7/12.0kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛.X线钡餐造影:食管中段见一菜花状突向腔内肿物，表面呈分叶，大小约5.1×2.3cm，食管上段无扩张.诊断: 食管中段占位性病变.胃镜: 距门齿30cm食管前壁见一息肉样肿物，基底呈灰黑色，大小约2×3cm，表面不光滑.考虑黑色素瘤.转外科手术.术后切除标本送病检:食管中段恶性黑色素瘤.
例2男，59岁.因进行性吞咽困难8mo，伴上腹胀痛、纳差、消瘦2mo入院. 查体:T 37.6 °C，P80次/min，R22次/min，BP16.0/10.7 kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，上腹部膨隆，肝大肋下8cm，剑突下14cm，边缘钝，表面呈结节状，有轻度压痛，脾未触及，其余未发现异常.腹部CT: 肝脏多发性转移瘤.胸片左肺转移瘤.X线钡餐造影:食管下段呈不规则充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂无明显受阻，病变范围约6.3×3.2cm，纵行黏膜消失，病变上方食管无扩张，贲门及胃正常.诊断: 食管下段肉瘤.胃镜: 距门齿30cm食管见一灰黑色肿物堵塞管腔，大小约3×3.5cm，表面凹凸不平，质脆，易出血.考虑为食管下段癌.活检病理报告:食管下段恶性黑色素瘤.
, 百拇医药
2 讨论恶性黑色素瘤为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤.本病好发于皮肤，其发病率只占所有恶性肿瘤的1-2%，食管内原发性恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，肿瘤常呈灰色或黑色息肉状肿物突入食管腔，增大时可致吞咽困难，临床上多误诊为食管贲门癌.约半数以上的肿物可有黑色素沉着.肉眼见到黑色素的肿物易作出黑色素瘤的诊断.但部分黑色素瘤并不十分黑，与癌鉴别则更为困难，需依靠组织学检查.恶性黑色素瘤质地较柔软，接触出血与食管癌相似.诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移.恶性黑色素瘤组织学上有多样性，无固定的分型特征.一般肿瘤细胞侵袭性强，有大量核分裂相，存在黑色素可使诊断更容易，但不少黑色素瘤色素稀少，在活检组织中不易见到，必要时可行免疫组化染色证实.食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良.治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗.本例1患者未发现转移，行根治性手术切除.例2患者已发展为肝及肺的转移，属晚期，无法行手术治疗，仅给以对症支持治疗., 百拇医药( 石丽清, 卢启明, 张岫兰)
项目负责人:石丽清,730000, 甘肃省兰州市东岗西路160号,甘肃省人民医院消化科.
电话:0931-8281781
收稿日期:2003-05-14 接受日期:2003-06-04
摘要报告2例食管原发恶性黑色素瘤，以期引起同道们的注意，因食管原发恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，临床上多误诊为食管贲门癌，诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移.食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良.治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗.
石丽清,卢启明, 张岫兰.食管原发恶性黑色素瘤2例.世界华人消化杂志 2003;11(12):2052
, 百拇医药
1 病例报告例1女，60岁.因吞咽困难伴胸骨后疼痛4mo入院. 查体:T 35.9 °C，P64次/min，R17次/min，BP18.7/12.0kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛.X线钡餐造影:食管中段见一菜花状突向腔内肿物，表面呈分叶，大小约5.1×2.3cm，食管上段无扩张.诊断: 食管中段占位性病变.胃镜: 距门齿30cm食管前壁见一息肉样肿物，基底呈灰黑色，大小约2×3cm，表面不光滑.考虑黑色素瘤.转外科手术.术后切除标本送病检:食管中段恶性黑色素瘤.
例2男，59岁.因进行性吞咽困难8mo，伴上腹胀痛、纳差、消瘦2mo入院. 查体:T 37.6 °C，P80次/min，R22次/min，BP16.0/10.7 kPa. 慢性病容，皮肤及黏膜均未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，上腹部膨隆，肝大肋下8cm，剑突下14cm，边缘钝，表面呈结节状，有轻度压痛，脾未触及，其余未发现异常.腹部CT: 肝脏多发性转移瘤.胸片左肺转移瘤.X线钡餐造影:食管下段呈不规则充盈缺损，管壁僵硬，蠕动消失，钡剂无明显受阻，病变范围约6.3×3.2cm，纵行黏膜消失，病变上方食管无扩张，贲门及胃正常.诊断: 食管下段肉瘤.胃镜: 距门齿30cm食管见一灰黑色肿物堵塞管腔，大小约3×3.5cm，表面凹凸不平，质脆，易出血.考虑为食管下段癌.活检病理报告:食管下段恶性黑色素瘤.
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2 讨论恶性黑色素瘤为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤.本病好发于皮肤，其发病率只占所有恶性肿瘤的1-2%，食管内原发性恶性黑色素瘤极为少见，且病变多发生在食管中下段，肿瘤常呈灰色或黑色息肉状肿物突入食管腔，增大时可致吞咽困难，临床上多误诊为食管贲门癌.约半数以上的肿物可有黑色素沉着.肉眼见到黑色素的肿物易作出黑色素瘤的诊断.但部分黑色素瘤并不十分黑，与癌鉴别则更为困难，需依靠组织学检查.恶性黑色素瘤质地较柔软，接触出血与食管癌相似.诊断时首先要除外其他部位黑色素瘤的转移.恶性黑色素瘤组织学上有多样性，无固定的分型特征.一般肿瘤细胞侵袭性强，有大量核分裂相，存在黑色素可使诊断更容易，但不少黑色素瘤色素稀少，在活检组织中不易见到，必要时可行免疫组化染色证实.食管恶性黑色素瘤恶性度高，预后不良.治疗以根治性手术切除为主，辅以放疗.本例1患者未发现转移，行根治性手术切除.例2患者已发展为肝及肺的转移，属晚期，无法行手术治疗，仅给以对症支持治疗., 百拇医药( 石丽清, 卢启明, 张岫兰)
