不是越少吃越好 营养治疗有误区
门诊病例
张先生，46岁，身高175厘米，从事办公室工作。半年前体检发现患2型糖尿病，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.7mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。
张先生开始自行饮食控制。他认为“主食是升高血糖的祸首”，故不敢进食主食。主食量由先前的每日7两锐减为每日2两半，出现明显饥饿感，体重由72公斤降至60公斤，出现明显乏力感。后自行增大副食量，常以煎鸡蛋、炸鸡排、煎猪排等“充饥”，3个月后复查血胆固醇明显上升。
分析
张先生误认为“控制主食的摄入就等于饮食控制，饭越少吃对病情控制越有利”。
这种观点是不对的。糖尿病饮食控制是糖尿病综合治疗的基础。饮食控制的核心是控制总热量，以达到并维持理想体重，同时，保证三大产热营养素的合理比例，即：蛋白质产热占10%～15%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占60%。主食是碳水化合物的主要来源，是构成平衡膳食的基础。
不少糖尿病患者只控制主食摄入，认为饭越少吃越好，甚至连续数年把主食控制在每餐仅吃半两到一两，由此造成两种后果：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良甚至产生饥饿性酮症。本例病人身高175厘米，理想体重为70公斤。其原先体重(72公斤)在正常范围内，在严格限制主食后，体重降至60公斤，降至消瘦状态。若持续下去，将因营养不良导致严重后果，包括出现感染并发症等等，对血糖的控制也极为不利。
同时，为了“充饥”，增大油脂、零食、肉蛋类食物的摄入量，使每日总热量的构成比例失调，脂肪摄入过多，易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。
对策
营养门诊的医生按步骤为张先生计算每日热量，制定合理的饮食控制计划：
步骤1：计算理想体重＝175-105＝70(公斤)。
步骤2：判定该病人目前体重状态：处于偏瘦状态。
步骤3：判断活动强度。该病人从事办公室工作，活动强度为轻体力活动。
步骤4：根据体重和活动强度，由附表查出该病人每公斤理想体重需要的热量为30千卡。
步骤5：计算总热量＝30千卡/公斤×理想体重70公斤＝2100千卡/日。
步骤6：根据总热量，设计每日食物量如下：主食7两，蔬菜1斤，鸡蛋1个(约50克)，肉类与豆类共3两，牛奶250毫升，油脂2汤匙(约20～25克)。
步骤7：将食物安排至各餐中(每日3次正餐，2～3次加餐)。
经过半年营养治疗，张先生的体重逐步恢复至正常，血糖控制较为平稳，血脂有所降低，生活质量逐步提高。
附表：成人糖尿病每日热能供给量(千卡/公斤理想体重)
体重 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动
消瘦 20～25 30～35 40 40～45
正常 15～20 25～30 35 40
肥胖 15 20～25 30 35, 百拇医药(北京协和医院临床营养科 于康)
张先生，46岁，身高175厘米，从事办公室工作。半年前体检发现患2型糖尿病，空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.7mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。
张先生开始自行饮食控制。他认为“主食是升高血糖的祸首”，故不敢进食主食。主食量由先前的每日7两锐减为每日2两半，出现明显饥饿感，体重由72公斤降至60公斤，出现明显乏力感。后自行增大副食量，常以煎鸡蛋、炸鸡排、煎猪排等“充饥”，3个月后复查血胆固醇明显上升。
分析
张先生误认为“控制主食的摄入就等于饮食控制，饭越少吃对病情控制越有利”。
这种观点是不对的。糖尿病饮食控制是糖尿病综合治疗的基础。饮食控制的核心是控制总热量，以达到并维持理想体重，同时，保证三大产热营养素的合理比例，即：蛋白质产热占10%～15%，脂肪占25%～30%，碳水化合物占60%。主食是碳水化合物的主要来源，是构成平衡膳食的基础。
不少糖尿病患者只控制主食摄入，认为饭越少吃越好，甚至连续数年把主食控制在每餐仅吃半两到一两，由此造成两种后果：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良甚至产生饥饿性酮症。本例病人身高175厘米，理想体重为70公斤。其原先体重(72公斤)在正常范围内，在严格限制主食后，体重降至60公斤，降至消瘦状态。若持续下去，将因营养不良导致严重后果，包括出现感染并发症等等，对血糖的控制也极为不利。
同时，为了“充饥”，增大油脂、零食、肉蛋类食物的摄入量，使每日总热量的构成比例失调，脂肪摄入过多，易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。
对策
营养门诊的医生按步骤为张先生计算每日热量，制定合理的饮食控制计划：
步骤1：计算理想体重＝175-105＝70(公斤)。
步骤2：判定该病人目前体重状态：处于偏瘦状态。
步骤3：判断活动强度。该病人从事办公室工作，活动强度为轻体力活动。
步骤4：根据体重和活动强度，由附表查出该病人每公斤理想体重需要的热量为30千卡。
步骤5：计算总热量＝30千卡/公斤×理想体重70公斤＝2100千卡/日。
步骤6：根据总热量，设计每日食物量如下：主食7两，蔬菜1斤，鸡蛋1个(约50克)，肉类与豆类共3两，牛奶250毫升，油脂2汤匙(约20～25克)。
步骤7：将食物安排至各餐中(每日3次正餐，2～3次加餐)。
经过半年营养治疗，张先生的体重逐步恢复至正常，血糖控制较为平稳，血脂有所降低，生活质量逐步提高。
附表：成人糖尿病每日热能供给量(千卡/公斤理想体重)
体重 卧床 轻体力活动 中体力活动 重体力活动
消瘦 20～25 30～35 40 40～45
正常 15～20 25～30 35 40
肥胖 15 20～25 30 35, 百拇医药(北京协和医院临床营养科 于康)