儿科胃肠病学领域的最新发现
北美儿科胃肠病学学会年会日前在加拿大举行。会议上报道的儿科胃肠病学领域的一些新发现，将对相关疾病的诊断，提高患儿的生存质量起到积极作用。v.*w|0, 百拇医药
◆乳糜泻表现不典型易致诊断延误v.*w|0, 百拇医药
加拿大哈利法克斯Dalhousie大学的儿科学副教授MohsinRashid进行的一项全国性调查表明，儿童乳糜泻疾病的表现并不典型。在实际中，由于医生对此知之不多而导致诊断明显延迟甚至误诊的现象时有发生。因此，医生应该时刻注意这种疾病在小儿身上的各种微妙表现。v.*w|0, 百拇医药
此项调查有加拿大乳糜泻协会近3000名会员参与。研究发现，168位儿童在得到确诊之前，其中24%的患儿至少已就诊于两位内科医生，30%已就诊于至少两位儿科医生，6%已就诊于至少两位胃肠科医师。Rashid博士说，患者主诉的症状包括腹痛和腹胀(90%)，体重减轻(71%)，发育不良(70%)，腹泻(65%)，虚弱(64%)，恶心和呕吐(53%)，面色苍白(40%)，情绪易变/抑郁(37%)，便秘(30%)，骨/关节疼痛(21%)和易于受伤(11%)。他说，一个令人担忧的发现是，许多乳糜泻患儿被医生诊断为其他疾病。这些诊断包括缺铁性贫血(15%)，肠易激综合征(11%)，胃酸返流(8%)，维生素缺乏(5%)和胃溃疡(4%)?br> 加拿大Morristown儿童医学中心大西洋健康系统的儿童胃肠病学、肝病学与营养学主任JoelRosh博士说，表现不典型与诊断延误有关。在医学院校中，人们学习知道乳糜泻的典型表现是腹胀，生长发育迟缓。确实有大约四分之一的病人的表现是这样的，但是大多数却并非如此。他说，一个显著的研究结果是，大多数儿童营养状况良好，他们的身高与体重与平均值相当接近。因此，在实际中，内科医生应该注意和总结患儿的各种微妙表现，避免延迟诊断和误诊。v.*w|0, 百拇医药
◆通过遗传学检测筛选乳糜泻v.*w|0, 百拇医药
美国科罗拉多大学医学院儿科副教授、丹佛儿童医院小儿炎症性肠道疾病中心主任Hoffenberg进行的一项前瞻性研究，追踪调查了近1000名0～7岁(平均年龄5岁)的儿童，对他们进行人白细胞抗原(HLA)DQ2和DQ8基因型的测定。筛选检测对象还包括乳糜泻病人的直系亲属和远房亲属。v.*w|0, 百拇医药
目前用于筛选乳糜泻疾病危险人群的较好方法是人上皮膜抗原(EMA)抗体、组织转氨酶(tTG)检测，这些方法较敏感特异。但是最新的研究表明，血清学阴性的人可能是血清逆转，必须定期进行重复测定。研究人员证实，血清逆转可以发生在任何年龄。原先检查结果为阴性的儿童，经重复测定后可能转变为阳性。对于处于乳糜泻发病危险的人，一次血液检测呈阴性并不能说明问题。在以后仍有3%～5%的乳糜泻发生几率。
马里兰大学医学院儿科、内科与生理学教授Alessio Fasano博士解释说，HLA基因DQ2和DQ8遗传学测定可以避免危险个体接受重复的血清学测定与活组织检查。这种基因检测法是一种排除法。这些基因在乳糜泻疾病中是绝对存在的。如果病人不存在这些基因，他们就不会发生乳糜泻。但他们存在这些基因，并不意味着会自动地发生乳糜泻，只是说明他们有发生此病的可能。Hoffenberg博士说，大约3%的存在这种基因的人会发生乳糜泻，而另97%的人则不会。9^6, 百拇医药
Fasano博士建议那些有乳糜泻患病可能并正在进行首次乳糜泻血清学化验的人，应选择将血清学与遗传学检查结合起来。而那些已经进行血清学筛选并且试验结果为阴性的个体，也应该进行遗传学检查。9^6, 百拇医药
◆重视儿童便秘的治疗9^6, 百拇医药
加拿大Morristown儿童医学中心进行的一项调查发现，便秘会明显降低儿童的生活质量，比炎症性肠道疾病(IBD)和胃食道返流(GER)的影响更明显。研究人员Nader Youssef博士说，25%就诊于儿科胃肠道医师的患者是因为患有便秘。因此对儿童便秘必须以更严肃的态度来看待。9^6, 百拇医药
Youssef博士在生活质量调查(QOL)中，对收纳的148位儿童及其父母，53位便秘儿童(年龄6岁～14岁)及其父母与对照组(32例IBD儿童及其父母，35位GER儿童及其父母，28位健康儿童及其父母)进行了比较。便秘儿童的总QOL得分低于IBD或GER儿童，分别是70分，83分，77分，健康儿童得分为88分。9^6, 百拇医药
在此次年会上发表的另一项研究发现，盲肠造瘘术可以明显改善慢性功能性便秘儿童的症状和生活质量。美国芝加哥伊利诺斯大学的Ian Kang博士说，研究中接受盲肠造瘘术的儿童以前都曾因便秘而多次住院接受治疗，但收效甚微。盲肠造瘘术是将一根导管经患者皮肤插入盲肠，通过这一导管注入灌肠剂，使患者通过肛门排空大便。9^6, 百拇医药
Kang博士调查了因慢性功能性便秘进行盲肠造瘘术的患儿的治疗结果。这些儿童第一次因便秘就诊的平均年龄是7.3岁，平均间隔了21个月之后接受盲肠造瘘术。在盲肠造瘘术之后，患儿的症状得到改善：排便次数从每周1.7次增加到6.1巍R┪镏瘟频拇问用吭?.6次减少到0.3次。便秘相关性腹痛从每月3.8次减至0.3次。缺课次数从每月1.4次减至0。便秘相关的就医次数从每年10.2次降至1次。住院治疗次数从每年1.2次减少为0。接受盲肠造瘘术的患儿生活质量得到明显改善。(李志 )
◆乳糜泻表现不典型易致诊断延误v.*w|0, 百拇医药
加拿大哈利法克斯Dalhousie大学的儿科学副教授MohsinRashid进行的一项全国性调查表明，儿童乳糜泻疾病的表现并不典型。在实际中，由于医生对此知之不多而导致诊断明显延迟甚至误诊的现象时有发生。因此，医生应该时刻注意这种疾病在小儿身上的各种微妙表现。v.*w|0, 百拇医药
此项调查有加拿大乳糜泻协会近3000名会员参与。研究发现，168位儿童在得到确诊之前，其中24%的患儿至少已就诊于两位内科医生，30%已就诊于至少两位儿科医生，6%已就诊于至少两位胃肠科医师。Rashid博士说，患者主诉的症状包括腹痛和腹胀(90%)，体重减轻(71%)，发育不良(70%)，腹泻(65%)，虚弱(64%)，恶心和呕吐(53%)，面色苍白(40%)，情绪易变/抑郁(37%)，便秘(30%)，骨/关节疼痛(21%)和易于受伤(11%)。他说，一个令人担忧的发现是，许多乳糜泻患儿被医生诊断为其他疾病。这些诊断包括缺铁性贫血(15%)，肠易激综合征(11%)，胃酸返流(8%)，维生素缺乏(5%)和胃溃疡(4%)?br> 加拿大Morristown儿童医学中心大西洋健康系统的儿童胃肠病学、肝病学与营养学主任JoelRosh博士说，表现不典型与诊断延误有关。在医学院校中，人们学习知道乳糜泻的典型表现是腹胀，生长发育迟缓。确实有大约四分之一的病人的表现是这样的，但是大多数却并非如此。他说，一个显著的研究结果是，大多数儿童营养状况良好，他们的身高与体重与平均值相当接近。因此，在实际中，内科医生应该注意和总结患儿的各种微妙表现，避免延迟诊断和误诊。v.*w|0, 百拇医药
◆通过遗传学检测筛选乳糜泻v.*w|0, 百拇医药
美国科罗拉多大学医学院儿科副教授、丹佛儿童医院小儿炎症性肠道疾病中心主任Hoffenberg进行的一项前瞻性研究，追踪调查了近1000名0～7岁(平均年龄5岁)的儿童，对他们进行人白细胞抗原(HLA)DQ2和DQ8基因型的测定。筛选检测对象还包括乳糜泻病人的直系亲属和远房亲属。v.*w|0, 百拇医药
目前用于筛选乳糜泻疾病危险人群的较好方法是人上皮膜抗原(EMA)抗体、组织转氨酶(tTG)检测，这些方法较敏感特异。但是最新的研究表明，血清学阴性的人可能是血清逆转，必须定期进行重复测定。研究人员证实，血清逆转可以发生在任何年龄。原先检查结果为阴性的儿童，经重复测定后可能转变为阳性。对于处于乳糜泻发病危险的人，一次血液检测呈阴性并不能说明问题。在以后仍有3%～5%的乳糜泻发生几率。
马里兰大学医学院儿科、内科与生理学教授Alessio Fasano博士解释说，HLA基因DQ2和DQ8遗传学测定可以避免危险个体接受重复的血清学测定与活组织检查。这种基因检测法是一种排除法。这些基因在乳糜泻疾病中是绝对存在的。如果病人不存在这些基因，他们就不会发生乳糜泻。但他们存在这些基因，并不意味着会自动地发生乳糜泻，只是说明他们有发生此病的可能。Hoffenberg博士说，大约3%的存在这种基因的人会发生乳糜泻，而另97%的人则不会。9^6, 百拇医药
Fasano博士建议那些有乳糜泻患病可能并正在进行首次乳糜泻血清学化验的人，应选择将血清学与遗传学检查结合起来。而那些已经进行血清学筛选并且试验结果为阴性的个体，也应该进行遗传学检查。9^6, 百拇医药
◆重视儿童便秘的治疗9^6, 百拇医药
加拿大Morristown儿童医学中心进行的一项调查发现，便秘会明显降低儿童的生活质量，比炎症性肠道疾病(IBD)和胃食道返流(GER)的影响更明显。研究人员Nader Youssef博士说，25%就诊于儿科胃肠道医师的患者是因为患有便秘。因此对儿童便秘必须以更严肃的态度来看待。9^6, 百拇医药
Youssef博士在生活质量调查(QOL)中，对收纳的148位儿童及其父母，53位便秘儿童(年龄6岁～14岁)及其父母与对照组(32例IBD儿童及其父母，35位GER儿童及其父母，28位健康儿童及其父母)进行了比较。便秘儿童的总QOL得分低于IBD或GER儿童，分别是70分，83分，77分，健康儿童得分为88分。9^6, 百拇医药
在此次年会上发表的另一项研究发现，盲肠造瘘术可以明显改善慢性功能性便秘儿童的症状和生活质量。美国芝加哥伊利诺斯大学的Ian Kang博士说，研究中接受盲肠造瘘术的儿童以前都曾因便秘而多次住院接受治疗，但收效甚微。盲肠造瘘术是将一根导管经患者皮肤插入盲肠，通过这一导管注入灌肠剂，使患者通过肛门排空大便。9^6, 百拇医药
Kang博士调查了因慢性功能性便秘进行盲肠造瘘术的患儿的治疗结果。这些儿童第一次因便秘就诊的平均年龄是7.3岁，平均间隔了21个月之后接受盲肠造瘘术。在盲肠造瘘术之后，患儿的症状得到改善：排便次数从每周1.7次增加到6.1巍R┪镏瘟频拇问用吭?.6次减少到0.3次。便秘相关性腹痛从每月3.8次减至0.3次。缺课次数从每月1.4次减至0。便秘相关的就医次数从每年10.2次降至1次。住院治疗次数从每年1.2次减少为0。接受盲肠造瘘术的患儿生活质量得到明显改善。(李志 )