血透相关性低血压的中医治疗
维持性血透为终末期肾功能衰竭的主要替代疗法之一。血透在治疗尿毒症方面作用肯定，但亦有不少并发症。血透相关性低血压发生率占血透并发症的20～30%，居首位。如何采用中医药治疗维持性血透相关性低血压是一个新的课题。广州中医药大学第一附属医院刘洲等对血透相关性低血压的中医辨证治疗进行了探讨，取得了可喜的成果。*6')1d?, 百拇医药
◆病因病机*6')1d?, 百拇医药
本病中医病因病机包括以下两方面。一为气阴两虚，患者因透析间期摄水不禁，体重增加较多，血透时脱水过多、过快，阴液短时间大量丢失，加之患者原已有脾肾衰败，气血先亏，又添阴虚，从而形成气阴两虚之证。气虚则清阳不展，阴液丢失则脑失所养。二为气随液脱，患者先有气血亏虚，又因血透超滤过多、过快，阴液短时间大量亏损，阳气随阴液脱失，而形成本病。此病之根本当责之阳气脱失，而导致阳气脱失的原因是血透时阴液的快速、大量丢失。*6')1d?, 百拇医药
◆辨证施治*6')1d?, 百拇医药
本病表现为透析血液量不足，动静脉内瘘堵塞，血压下降幅度>基础血压25%，心跳加快。患者早期可有乏力、气短、汗出，有的患者有腹痛、四肢冰冷，严重者汗出如珠如油，四肢厥冷，测不到血压，甚则昏迷不省人事。*6')1d?, 百拇医药
本病应与其他原因引起的低血压相鉴别，后者可查到相应的引起低血压的原因，与透析多无相关性，甚则充分透析后低血压可改善(如高钾血症)。*6')1d?, 百拇医药
在辨证方面，应首辨气血阴阳：患者乏力，心悸，四肢麻木，腹痛，汗出，查体见血压下降、心率快，为气阴两虚；若患者四肢不温，面色苍白，冷汗淋漓，或汗出如珠如油，血压下降甚或测不到血压，为气随液脱之“亡阳”证。次辨缓急：血透相关性低血压发病急、变化快，若不采取积极有效治疗措施，患者可有生命危险。相对而言，气阴两虚型较气随液脱型低血压程度及病情均轻。*6')1d?, 百拇医药
本病病情危重，病情发展快，内服中药汤剂时间不允许，故应采用有效的中药针剂积极治疗，治疗原则为益气养阴和益气固脱。气阴两虚者，采用益气养阴法，可急予独参汤灌服。但因本病发病突然，病情演变快，故常用静脉给药。如丽参注射液40毫升推注或丽参注射液30毫升加10%葡萄糖注射液250毫升(糖尿病肾病用生理盐水)滴注。亦可用生脉注射液代替丽参注射液。本法较单用高渗糖或盐水纠正低血压效佳。因气随液脱者，病情危重，宗“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意，可急予益气固脱之参附汤或参附加龙牡汤灌服。临床常用参附注射液20～30毫升加10%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，或参附注射液20毫升加50%葡萄糖注射液40毫升静脉推注。对气随液脱急性发作时亦可采用针刺内关、合谷、人中等方法进行急救，使患者神清厥回。(万同己 )
◆病因病机*6')1d?, 百拇医药
本病中医病因病机包括以下两方面。一为气阴两虚，患者因透析间期摄水不禁，体重增加较多，血透时脱水过多、过快，阴液短时间大量丢失，加之患者原已有脾肾衰败，气血先亏，又添阴虚，从而形成气阴两虚之证。气虚则清阳不展，阴液丢失则脑失所养。二为气随液脱，患者先有气血亏虚，又因血透超滤过多、过快，阴液短时间大量亏损，阳气随阴液脱失，而形成本病。此病之根本当责之阳气脱失，而导致阳气脱失的原因是血透时阴液的快速、大量丢失。*6')1d?, 百拇医药
◆辨证施治*6')1d?, 百拇医药
本病表现为透析血液量不足，动静脉内瘘堵塞，血压下降幅度>基础血压25%，心跳加快。患者早期可有乏力、气短、汗出，有的患者有腹痛、四肢冰冷，严重者汗出如珠如油，四肢厥冷，测不到血压，甚则昏迷不省人事。*6')1d?, 百拇医药
本病应与其他原因引起的低血压相鉴别，后者可查到相应的引起低血压的原因，与透析多无相关性，甚则充分透析后低血压可改善(如高钾血症)。*6')1d?, 百拇医药
在辨证方面，应首辨气血阴阳：患者乏力，心悸，四肢麻木，腹痛，汗出，查体见血压下降、心率快，为气阴两虚；若患者四肢不温，面色苍白，冷汗淋漓，或汗出如珠如油，血压下降甚或测不到血压，为气随液脱之“亡阳”证。次辨缓急：血透相关性低血压发病急、变化快，若不采取积极有效治疗措施，患者可有生命危险。相对而言，气阴两虚型较气随液脱型低血压程度及病情均轻。*6')1d?, 百拇医药
本病病情危重，病情发展快，内服中药汤剂时间不允许，故应采用有效的中药针剂积极治疗，治疗原则为益气养阴和益气固脱。气阴两虚者，采用益气养阴法，可急予独参汤灌服。但因本病发病突然，病情演变快，故常用静脉给药。如丽参注射液40毫升推注或丽参注射液30毫升加10%葡萄糖注射液250毫升(糖尿病肾病用生理盐水)滴注。亦可用生脉注射液代替丽参注射液。本法较单用高渗糖或盐水纠正低血压效佳。因气随液脱者，病情危重，宗“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之意，可急予益气固脱之参附汤或参附加龙牡汤灌服。临床常用参附注射液20～30毫升加10%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注，或参附注射液20毫升加50%葡萄糖注射液40毫升静脉推注。对气随液脱急性发作时亦可采用针刺内关、合谷、人中等方法进行急救，使患者神清厥回。(万同己 )