肠套叠的超声诊断31例
文晓蓉,邱逦, 张梅,四川大学华西医院超声科 四川省成都市 610041
项目负责人:文晓蓉,610041, 四川省成都市武侯区国学巷37号,四川大学华西医院超声科. wenxr@sina.com
电话:028-85422304
收稿日期:2003-04-15 接受日期:2003-06-02
摘要
目的:探讨肠套叠的发病原因及声像图特征.
, 百拇医药 方法:回顾性分析了31例肠套叠的发病原因、类型及声像图表现.
结果:31例肠套叠患者中儿童24例，成人7例，继发性肠套叠13例，儿童占6例，7例成人肠套叠均为继发性.肠套叠的病理原因是良恶性肿瘤、炎症等.肠套叠的类型以回结型最多.油炸面圈征 或 靶环征 是肠套叠的特征性超声表现.本组31例中有28例得到确诊.
结论:肠套叠以儿童多见，成人肠套叠多有病理因素存在.超声是诊断超套叠较好的方法.
文晓蓉,邱逦, 张梅.肠套叠的超声诊断31例.世界华人消化杂志 2004;12(1):227-229
0 引言随着超声在临床的广泛应用，超声在某些胃肠道疾病方面的应用已得到认可，本文复习了31例肠套叠患者的资料，对其病因及声像图特征进行分析，提示了超声检查是诊断肠套叠的一种较为可靠的无创方法.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组31例患者均为1995/2001我院经超声检查后非手术治疗失败再手术证实的患者，男22例，女9例，年龄3mo-65岁，儿童24例，其中小于2岁的20例，病程最短的几个小时，最长的几年.本组患者中有腹痛或哭闹的占77%，血便占68%，39%的患者有呕吐，55%的患者腹部可扪及包块，同时具有腹痛、血便、腹块者占55%.
1.2 方法 患者取仰卧位，采用RTFINO(探头频率3.5MHz)及DIAOSONICS(探头频率5-12MHz)等仪器，在腹部横向及斜向连续扫查，了解有无肠梗阻、梗阻的大约位置及肿块的范围等.
2 结果
2.1 本组资料中大部份是儿童(儿童24例，成人仅7例) 肠套叠的类型如下:回盲型2例，回盲结型4例，回结型18例，小肠型3例，回回型3例，结结型1例，从资料显示，回结型最多，占58%以上，小肠型及结肠型较为少见.引起肠套叠的病因、病理及相应的部位见表1.
, 百拇医药
表1 31例肠套叠的病因、病理及相应部位
2.2声像图表现 本组31例中，仅1例漏诊，有28例超声明确诊断肠套叠，2例由恶性肿瘤引起者超声仅提示肠道肿瘤，未提示肠套叠.沿着与肠道纵轴垂直方向扫查，大多数患者在右下腹或右上腹结肠肝曲区域可见肠套叠所致的“油炸面圈征”或“靶环征”图像，见图1、图2，肠套叠鞘部呈一个完整的大圆轮廓，其内侧是一层较厚的水肿肠管壁的环形低回声，在该低回声带的中心部，又包绕一个呈高低相间混合回声或者较高回声的圆形结构.沿着与肠道纵轴平行的方向扫查，肠套叠呈“套筒征” (图3)或“假肾征” (图4)图像，“靶环”的上段肠管可以有扩张，积气、积液等，有少数病例腹腔内有少许渗出液.由肿瘤引起者，当肿瘤较大，累及范围较广，肠管壁增厚粘连较重，声像图特征不典型，仅呈“假肾征”.
, 百拇医药
图1 小儿肠套叠“靶环征”.
图2 成人肠套叠“靶环征”.
图3 成人肠套叠“套筒征”.
图4 小儿肠套叠“假肾征”.
3 讨论肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起的肠道梗阻，其发生常与肠管壁的解剖学特点(如盲肠的活动度过大)、病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关.
按病因可分为原发性与继发性肠套叠，肠套叠多见于婴幼儿[1-3].成人肠套叠较少，且多为继发性.本组31例肠套叠中儿童有24例(77%)，其中继发性有6例;成人有7例(23%)，全部为继发性肠套叠.引起肠套叠的病理因素是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤等，本组原因见表1.
, http://www.100md.com
按发病的部位，肠套叠分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠-结肠型等，其中以回结型最多(本组16例).
肠套叠在声像图上有较为特征性的声像图表现，尤其是水肿的肠管壁及套入的系膜及肠管的 油炸面圈征 或 靶环征 强弱交错排列的环带图像，而 假肾征 则不为其专有的声像图表现，肠道肿瘤、肠道明显炎性水肿均可导致肠管壁增厚回声减弱，肠腔内容物为强回声，就形如肾脏的回声.肠套叠的声像图具有特征性，但在其病因的判断方面还较困难，这可能与肠气干扰，使一部份较小的肠道肿瘤漏诊有关;此外超声在判断肠套叠的发生部位方面也有待提高.目前国内普遍采用X线监视下空气或钡剂灌肠诊治肠套叠，但X线对复位时间长的患者有一定的影响,在国外超声这种无创的检查不仅用来诊断肠套叠，还可在超声引导下钡剂或水灌肠治疗肠套叠[4-15].总之，超声在肠套叠方面的进一步应用还有待我们去探讨.
4 参考文献1 易习之,谢仕庭, 张冬.婴幼儿肠套叠的平片诊断.新消化病学杂志 1996;4:316-318
, 百拇医药
2 张冬,易习之, 徐晔.儿童肠套叠空气灌肠整复141例.新消化病学杂志 1997;5:450-451
3 王秀英.先天性回肠囊肿并肠套叠1例.新消化病学杂志 1996; 4:308
4 Shanbhogue RL,Hussain SM, Meradji M, Robben SG, Vernooij JE, Molenanr JC.Ultrasonography is accurate enough
for the diagnosis of intussusception. JPediatr Surg 1994;29:324-327
5 Crystal P,Hertzanu Y, Farber B, Shabshin N, Barki Y. Sonographically guidedhydrostatic reduction of intussusception
, 百拇医药
in children. J Clin Ultrasound 2002;30:343-348
6 Mirilas P,Koumanidou C, Vakaki M, Skandalakis P, Antrpas S, Kakavakis K. Sonographicfeatures indicative of
hydrostatic reducibility of intestinalintussusception in infancy and early childhood. Eur Radiol 2001;11:2576-2580
7 Sofia S, CasaliA, Bolondi L. Sonographic diagnosis of adult intussusception. AbdomImaging 2001;26:483-486
, 百拇医药
8 Gu L, Zhu H, WangS, Han Y, Wu X, Miao H. Sonographic guidance of air enema forintussusception reduction in
children. Pediatr Radiol 2000;30:339-342
9 Hanquinet S,Anooshiravani M, Vunda A, LeCoultre C, Bugmann P. Reliability of colorDoppler and power Doppler
sonography in the evaluation ofintussuscepted bowel viability. Pediatr Surg Int 1998;13:360-362
, http://www.100md.com 10 Stanley A, Logan H, Bate TW,Nicholson AJ. Ultrasound in the diagnosis and exclusion of intussusception.Ir Med J
1997;90:64-65
11 Kong MS, Wong HF, LinSL, Chung JL, Lin JN. Factors related to detection of blood flow by colorDoppler ultrasonography
in intussusception. J Ultrasound Med 1997;16:141-144
12 Chan KL, Saing H, Peh WC,Mya GH, Cheng W, Khong PL, Lam C, Lam WW, Leong LL, Low LC.Childhood
, http://www.100md.com
intussusception: ultrasound-guided Hartmann'ssolution hydrostatic reduction orbarium enema reduction? J Pediatr
Surg 1997;32:3-6
13 LamPeh WC, Khong PL, Chan KL,Lam C, Cheng W, Lam WW, May GH, Saing H, Leong LL, Low LC. Sonographically
guided hydrostatic reduction of childhoodintussusception using Hartmann's solution.Am J Roentgenol
1996;167:1237-1241
, 百拇医药
14 Wright JE, Slater S.Suspected intussusception: is ultrasound a reliable diagnostic aid? Aust NZ J Surg
1996;66:686-687
15 Choi SO, Park WH, WooSK. Ultrasound-guided water enema: an alternative method of nonoperativetreatment for
childhood intussusception. J Pediatr Surg 1994;29:498-500, 百拇医药( 文晓蓉, 邱 逦, 张 梅)
项目负责人:文晓蓉,610041, 四川省成都市武侯区国学巷37号,四川大学华西医院超声科. wenxr@sina.com
电话:028-85422304
收稿日期:2003-04-15 接受日期:2003-06-02
摘要
目的:探讨肠套叠的发病原因及声像图特征.
, 百拇医药 方法:回顾性分析了31例肠套叠的发病原因、类型及声像图表现.
结果:31例肠套叠患者中儿童24例，成人7例，继发性肠套叠13例，儿童占6例，7例成人肠套叠均为继发性.肠套叠的病理原因是良恶性肿瘤、炎症等.肠套叠的类型以回结型最多.油炸面圈征 或 靶环征 是肠套叠的特征性超声表现.本组31例中有28例得到确诊.
结论:肠套叠以儿童多见，成人肠套叠多有病理因素存在.超声是诊断超套叠较好的方法.
文晓蓉,邱逦, 张梅.肠套叠的超声诊断31例.世界华人消化杂志 2004;12(1):227-229
0 引言随着超声在临床的广泛应用，超声在某些胃肠道疾病方面的应用已得到认可，本文复习了31例肠套叠患者的资料，对其病因及声像图特征进行分析，提示了超声检查是诊断肠套叠的一种较为可靠的无创方法.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 材料 本组31例患者均为1995/2001我院经超声检查后非手术治疗失败再手术证实的患者，男22例，女9例，年龄3mo-65岁，儿童24例，其中小于2岁的20例，病程最短的几个小时，最长的几年.本组患者中有腹痛或哭闹的占77%，血便占68%，39%的患者有呕吐，55%的患者腹部可扪及包块，同时具有腹痛、血便、腹块者占55%.
1.2 方法 患者取仰卧位，采用RTFINO(探头频率3.5MHz)及DIAOSONICS(探头频率5-12MHz)等仪器，在腹部横向及斜向连续扫查，了解有无肠梗阻、梗阻的大约位置及肿块的范围等.
2 结果
2.1 本组资料中大部份是儿童(儿童24例，成人仅7例) 肠套叠的类型如下:回盲型2例，回盲结型4例，回结型18例，小肠型3例，回回型3例，结结型1例，从资料显示，回结型最多，占58%以上，小肠型及结肠型较为少见.引起肠套叠的病因、病理及相应的部位见表1.
, 百拇医药
表1 31例肠套叠的病因、病理及相应部位
| 病因病理 | 空肠 | 回肠 结肠 |
| 良性淋巴组织增生 | 1 | |
| 阑尾炎术后回盲部粘连 | 1 | |
| 肠系膜淋巴节炎 | 2 | |
| 乳头状腺瘤性息肉 | 1 | |
| 恶性淋巴瘤 | 5 | |
| 多发P-J息肉 | 1 | |
| 恶性黑色素瘤 | 1 | |
| 回肠脂肪瘤 | 1 | |
| 无明显病因 | 18 |
2.2声像图表现 本组31例中，仅1例漏诊，有28例超声明确诊断肠套叠，2例由恶性肿瘤引起者超声仅提示肠道肿瘤，未提示肠套叠.沿着与肠道纵轴垂直方向扫查，大多数患者在右下腹或右上腹结肠肝曲区域可见肠套叠所致的“油炸面圈征”或“靶环征”图像，见图1、图2，肠套叠鞘部呈一个完整的大圆轮廓，其内侧是一层较厚的水肿肠管壁的环形低回声，在该低回声带的中心部，又包绕一个呈高低相间混合回声或者较高回声的圆形结构.沿着与肠道纵轴平行的方向扫查，肠套叠呈“套筒征” (图3)或“假肾征” (图4)图像，“靶环”的上段肠管可以有扩张，积气、积液等，有少数病例腹腔内有少许渗出液.由肿瘤引起者，当肿瘤较大，累及范围较广，肠管壁增厚粘连较重，声像图特征不典型，仅呈“假肾征”.
, 百拇医药
图1 小儿肠套叠“靶环征”.
图2 成人肠套叠“靶环征”.
图3 成人肠套叠“套筒征”.
图4 小儿肠套叠“假肾征”.
3 讨论肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起的肠道梗阻，其发生常与肠管壁的解剖学特点(如盲肠的活动度过大)、病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关.
按病因可分为原发性与继发性肠套叠，肠套叠多见于婴幼儿[1-3].成人肠套叠较少，且多为继发性.本组31例肠套叠中儿童有24例(77%)，其中继发性有6例;成人有7例(23%)，全部为继发性肠套叠.引起肠套叠的病理因素是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤等，本组原因见表1.
, http://www.100md.com
按发病的部位，肠套叠分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠-结肠型等，其中以回结型最多(本组16例).
肠套叠在声像图上有较为特征性的声像图表现，尤其是水肿的肠管壁及套入的系膜及肠管的 油炸面圈征 或 靶环征 强弱交错排列的环带图像，而 假肾征 则不为其专有的声像图表现，肠道肿瘤、肠道明显炎性水肿均可导致肠管壁增厚回声减弱，肠腔内容物为强回声，就形如肾脏的回声.肠套叠的声像图具有特征性，但在其病因的判断方面还较困难，这可能与肠气干扰，使一部份较小的肠道肿瘤漏诊有关;此外超声在判断肠套叠的发生部位方面也有待提高.目前国内普遍采用X线监视下空气或钡剂灌肠诊治肠套叠，但X线对复位时间长的患者有一定的影响,在国外超声这种无创的检查不仅用来诊断肠套叠，还可在超声引导下钡剂或水灌肠治疗肠套叠[4-15].总之，超声在肠套叠方面的进一步应用还有待我们去探讨.
4 参考文献1 易习之,谢仕庭, 张冬.婴幼儿肠套叠的平片诊断.新消化病学杂志 1996;4:316-318
, 百拇医药
2 张冬,易习之, 徐晔.儿童肠套叠空气灌肠整复141例.新消化病学杂志 1997;5:450-451
3 王秀英.先天性回肠囊肿并肠套叠1例.新消化病学杂志 1996; 4:308
4 Shanbhogue RL,Hussain SM, Meradji M, Robben SG, Vernooij JE, Molenanr JC.Ultrasonography is accurate enough
for the diagnosis of intussusception. JPediatr Surg 1994;29:324-327
5 Crystal P,Hertzanu Y, Farber B, Shabshin N, Barki Y. Sonographically guidedhydrostatic reduction of intussusception
, 百拇医药
in children. J Clin Ultrasound 2002;30:343-348
6 Mirilas P,Koumanidou C, Vakaki M, Skandalakis P, Antrpas S, Kakavakis K. Sonographicfeatures indicative of
hydrostatic reducibility of intestinalintussusception in infancy and early childhood. Eur Radiol 2001;11:2576-2580
7 Sofia S, CasaliA, Bolondi L. Sonographic diagnosis of adult intussusception. AbdomImaging 2001;26:483-486
, 百拇医药
8 Gu L, Zhu H, WangS, Han Y, Wu X, Miao H. Sonographic guidance of air enema forintussusception reduction in
children. Pediatr Radiol 2000;30:339-342
9 Hanquinet S,Anooshiravani M, Vunda A, LeCoultre C, Bugmann P. Reliability of colorDoppler and power Doppler
sonography in the evaluation ofintussuscepted bowel viability. Pediatr Surg Int 1998;13:360-362
, http://www.100md.com 10 Stanley A, Logan H, Bate TW,Nicholson AJ. Ultrasound in the diagnosis and exclusion of intussusception.Ir Med J
1997;90:64-65
11 Kong MS, Wong HF, LinSL, Chung JL, Lin JN. Factors related to detection of blood flow by colorDoppler ultrasonography
in intussusception. J Ultrasound Med 1997;16:141-144
12 Chan KL, Saing H, Peh WC,Mya GH, Cheng W, Khong PL, Lam C, Lam WW, Leong LL, Low LC.Childhood
, http://www.100md.com
intussusception: ultrasound-guided Hartmann'ssolution hydrostatic reduction orbarium enema reduction? J Pediatr
Surg 1997;32:3-6
13 LamPeh WC, Khong PL, Chan KL,Lam C, Cheng W, Lam WW, May GH, Saing H, Leong LL, Low LC. Sonographically
guided hydrostatic reduction of childhoodintussusception using Hartmann's solution.Am J Roentgenol
1996;167:1237-1241
, 百拇医药
14 Wright JE, Slater S.Suspected intussusception: is ultrasound a reliable diagnostic aid? Aust NZ J Surg
1996;66:686-687
15 Choi SO, Park WH, WooSK. Ultrasound-guided water enema: an alternative method of nonoperativetreatment for
childhood intussusception. J Pediatr Surg 1994;29:498-500, 百拇医药( 文晓蓉, 邱 逦, 张 梅)
