溃疡性结肠炎126例
林 王莹,朱兆华, 夏忠胜,洪华,中山大学附属第二医院消化内科 广东省广州市 510120
项目负责人:林王莹,510120, 广东省广州市沿江西路107号,中山大学附属第二医院消化内科. libralin@21cn.com
电话:020-81332309
收稿日期:2003-06-10 接受日期:2003-07-24
摘要
目的:总结在本院住院的溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)患者的临床特点、误诊情况及抗菌药使用状况，供临床参考.
, 百拇医药
方法:分析1991-01-01/2002-12-31在本院住院确诊为UC患者的各类临床资料，比较不同病情程度分型患者的临床特点.
结果:126例UC有4.8%在病程中出现了UC的肠外表现，16.7%患者伴有其他重要伴发病.被误诊的病例达到48.4%.本组轻型病例占11.9%，中型占54.8%，重型占33.3%，此三型患者在误诊例数、结肠镜下的病变分布和抗菌药使用情况方面分别具有统计学差异(P<0.05).
结论:UC患者的临床表现无特异性，导致误诊率较高，以轻型病例较容易误诊;结肠镜下的病变分布可影响UC的病情程度分型;本院趋向于对中、重型UC患者给予抗菌药辅助治疗，以甲硝唑和喹诺酮类抗菌药为主.
, 百拇医药
林王莹,朱兆华, 夏忠胜,洪华. 溃疡性结肠炎126例.世界华人消化杂志 2004;12(1):224-225
0 引言目前溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)的病因及发病机制尚未完全明确，使用各种手段治疗本病仍存在一定的失败率和复发率，因此，识别本病临床特点对于病因的探索将有重要意义.本文拟对在本院住院的126例UC患者的临床特点、误诊率以及抗菌药使用状况作回顾性总结和分析，以供今后临床参考.
1 材料和方法
1.1 材料 依据我国《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[1]，收集1991-01-01/2002-12-31在本院住院经临床、结肠镜及病理活检诊断为UC患者的病历，共126份.
, http://www.100md.com
1.2方法 登记每例患者的一般资料、主要症状、体征、入院诊断、实验室检查结果、结肠镜及病理活检结果、并发症和伴发病，按Edwards和Truelove综合分类法[2]将患者的病情程度分为轻、中、重三型.记录每例患者的治疗方案和手术情况.
统计学处理 计量资料以mean±s表示，计数资料以率或构成比表示.组间计量资料比较采用ONE-WAYANOVA检验或Kruskal-Wallis秩和检验，组间计数资料比较采用R×C表c2检验，以P=0.05为显著性水平.统计学计算使用SPSSfor Windows 10.0软件包完成.
2 结果126例UC患者的平均年龄为44.4±14.9岁，最小15岁，最大78岁.其中男58例，女68例，平均住院日26.7±8.5 d.
, 百拇医药
首发症状为血便或黏液脓血便的有83.3%，腹泻73.0%，腹痛61.9%，消瘦50.8%，发热32.5%，里急后重22.2%.
本组患者有6例(4.8%)在病程中出现了UC的肠外表现，其中骶髂关节炎、强直性脊柱炎、肝硬化、慢性丙型肝炎各1例，口腔复发性溃疡2例.
根据综合分类法[2]，轻型患者有15例(11.9%)，中型69例(54.8%)，重型42例(33.3%).其中病变分布与轻、中、重型溃疡性结肠炎的关系详见表1.
表1 UC患者的病情程度分型与临床特点
, 百拇医药
a左半结肠指结肠肝曲以下部位的结肠,包括横结肠、降结肠和乙状结肠
b右半结肠指结肠肝曲以上部位的结肠,包括盲肠和升结肠
有21例(16.7%)患者伴有其他重要伴发病，包括原发性高血压3例，冠心病2例，糖尿病3例，胆囊结石4例，十二指肠溃疡2例，以及慢性支气管炎、肾结石、单纯性甲状腺肿、肝吸虫病、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、系统性红斑狼疮各1例.轻、中、重型患者伴发病的例数之间无统计学差异(P>0.05).
126例UC患者中，被误诊的有61例，其中82.7%被误诊为痔疮、菌痢、急性胃肠炎、大肠癌、肠结核，其余17.3%被误诊为克隆病、结肠淋巴瘤、肛裂、结肠息肉病、缺铁性贫血、钩虫病.
本组患者确诊时的病程最长20a，最短1 d，中位病程12mo.
, http://www.100md.com
在病程经过分型方面，属于初发型的占19.8%，慢性复发型55.6%，慢性持续型21.4%，急性暴发型3.2%.
本组UC患者的治疗基本沿用传统治疗方案，其中使用抗菌药的有82例，主要是甲硝唑和喹诺酮类抗菌药，占81.4%，其他还有头孢类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类和万古霉素.轻、中、重型病例使用抗菌药治疗的例数之间有显著性差异(P<0.05，表1).
在本组126例UC患者中，分别有1例中型和1例重型患者发生肠穿孔，1例中型患者并发了结肠癌变并广泛转移.上述2例并发肠穿孔的患者进行了手术治疗.126例患者在住院期间均无死亡.
3 讨论UC是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，可发生于任何年龄，多见于中年人，男女发病率无明显差别.本组病例平均住院26.7d，较本院消化科患者总体平均住院日19d长1 wk，提示本病相对于消化科其他常见疾病具有一定的难治性.
, http://www.100md.com
值得注意的是，本研究126例UC患者有4.8%在病程中出现了肠外表现，与传统认为我国患者肠外表现罕见不一致，可能与近年对UC的关注进一步提高有关.本组患者16.7%伴有其他重要伴发病，但在轻、中、重三型患者伴发病的例数之间并无显著性差异，因此认为伴发病不影响病情的轻重.此外，本组UC患者的首发症状并无特异性，而多种肠道炎症性疾病亦可出现与UC相似的内镜表现，这可能是造成误诊率较高的原因.在本组病例中，以轻型UC患者的误诊率较高，达80%，与中、重型的误诊率有显著性差异(P<0.05)，可能与轻型患者临床表现较轻，难以与一般胃肠道疾病区分有关.
由于本组是住院病例，因此多以中、重型病例为主.在不同的病情程度分型的病例组中，结肠镜下的病变分布具有显著性差异(P<0.05)，提示病变的分布可影响病情程度分型.
UC的发病一直被认为与免疫、感染、遗传等因素有关.许多细菌、病毒所致的肠炎能产生与UC相似的症状和病理变化，因此多年来研究者们一直致力于寻找感染性致病因子，并尝试使用多种抗菌药治疗本病.值得一提的是，本组病例使用抗菌药治疗的占65.1%，而且轻、中、重型病例使用抗菌药治疗的例数之间具有显著性差异(P<0.05). 由此可见，本院对于中、重型UC患者，尤其是重型患者，趋向于使用抗菌药辅助治疗.这与近期一个关于抗菌药辅助治疗UC疗效的Meta分析[3]结果相对应.在抗菌药的选择方面，有学者[4-5]提出最好选择作用于肠道，且不被肠道吸收的口服抗菌药治疗本病.而本组病例主要选择甲硝唑和喹诺酮类抗菌药，采用口服和静脉两种途径给药.由于本研究是一个病例回顾分析，故未能对本组病例抗菌药辅助治疗UC的疗效作进一步追踪.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志 1993;13:354
2 叶任高,陆再英. 内科学.第5版.北京: 人民卫生出版社, 2000: 428-434
3 林王莹,朱兆华. 抗菌药物治疗活动期慢性溃疡性结肠炎的Meta分析.中山医科大学学报 2002;23:158-160
4 Campieri M,Bertinelli E, Gionchetti P, Belluzzi A, Tampieri M, Brignola C, MiglioliM, Barbara L. Requirements for the
use of intestinal action antibiotics in thetreatment of ulcerative colitis. Ital J Gastroenterol 1992;24(9 Suppl 2):2-3
5 Gionchetti P,Rizzello F, Venturi A, Ugolini F, Rossi M, Brigidi P, Johansson R,Ferrieri A, Poggioli G, Campieri M.
Review-antibiotic treatment in inflammatorybowel disease: rifaximin, a new possible approach. Eur Rev Med
Pharmacol Sci 1999;3: 27-30, http://www.100md.com( 林 王莹, 朱兆华, 夏忠胜, 洪 华)
项目负责人:林王莹,510120, 广东省广州市沿江西路107号,中山大学附属第二医院消化内科. libralin@21cn.com
电话:020-81332309
收稿日期:2003-06-10 接受日期:2003-07-24
摘要
目的:总结在本院住院的溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)患者的临床特点、误诊情况及抗菌药使用状况，供临床参考.
, 百拇医药
方法:分析1991-01-01/2002-12-31在本院住院确诊为UC患者的各类临床资料，比较不同病情程度分型患者的临床特点.
结果:126例UC有4.8%在病程中出现了UC的肠外表现，16.7%患者伴有其他重要伴发病.被误诊的病例达到48.4%.本组轻型病例占11.9%，中型占54.8%，重型占33.3%，此三型患者在误诊例数、结肠镜下的病变分布和抗菌药使用情况方面分别具有统计学差异(P<0.05).
结论:UC患者的临床表现无特异性，导致误诊率较高，以轻型病例较容易误诊;结肠镜下的病变分布可影响UC的病情程度分型;本院趋向于对中、重型UC患者给予抗菌药辅助治疗，以甲硝唑和喹诺酮类抗菌药为主.
, 百拇医药
林王莹,朱兆华, 夏忠胜,洪华. 溃疡性结肠炎126例.世界华人消化杂志 2004;12(1):224-225
0 引言目前溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)的病因及发病机制尚未完全明确，使用各种手段治疗本病仍存在一定的失败率和复发率，因此，识别本病临床特点对于病因的探索将有重要意义.本文拟对在本院住院的126例UC患者的临床特点、误诊率以及抗菌药使用状况作回顾性总结和分析，以供今后临床参考.
1 材料和方法
1.1 材料 依据我国《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[1]，收集1991-01-01/2002-12-31在本院住院经临床、结肠镜及病理活检诊断为UC患者的病历，共126份.
, http://www.100md.com
1.2方法 登记每例患者的一般资料、主要症状、体征、入院诊断、实验室检查结果、结肠镜及病理活检结果、并发症和伴发病，按Edwards和Truelove综合分类法[2]将患者的病情程度分为轻、中、重三型.记录每例患者的治疗方案和手术情况.
统计学处理 计量资料以mean±s表示，计数资料以率或构成比表示.组间计量资料比较采用ONE-WAYANOVA检验或Kruskal-Wallis秩和检验，组间计数资料比较采用R×C表c2检验，以P=0.05为显著性水平.统计学计算使用SPSSfor Windows 10.0软件包完成.
2 结果126例UC患者的平均年龄为44.4±14.9岁，最小15岁，最大78岁.其中男58例，女68例，平均住院日26.7±8.5 d.
, 百拇医药
首发症状为血便或黏液脓血便的有83.3%，腹泻73.0%，腹痛61.9%，消瘦50.8%，发热32.5%，里急后重22.2%.
本组患者有6例(4.8%)在病程中出现了UC的肠外表现，其中骶髂关节炎、强直性脊柱炎、肝硬化、慢性丙型肝炎各1例，口腔复发性溃疡2例.
根据综合分类法[2]，轻型患者有15例(11.9%)，中型69例(54.8%)，重型42例(33.3%).其中病变分布与轻、中、重型溃疡性结肠炎的关系详见表1.
表1 UC患者的病情程度分型与临床特点
| 病情程度分型 | 轻型 | 中型 | 重型 | P |
| n | 15 | 69 | 42 | |
| 年龄(岁) | 47.1±14.1 | 45.5±14.3 | 42.6±15.8 | >0.05 |
| 性别(男∶女) | 0.88:1 | 0.56:1 | 0.82:1 | >0.05 |
| 误诊例数 | 12 | 30 | 19 | <0.05 |
| 确诊时中位病程(mo) | 5 | 16.5 | 12 | >0.05 |
| 结肠镜下病变分布(例) | ||||
| 直肠 | 7 | 15 | 5 | |
| 直肠+乙状结肠 | 5 | 27 | 9 | |
| 左半结肠a | 2 | 21 | 12 | |
| 右半结肠b | 1 | 1 | <0.05 | |
| 横结肠 | 1 | |||
| 全结肠 | 5 | 14 | ||
| 末段回肠+右半结肠 | 1 | |||
| 抗菌药治疗例数 | 5 | 38 | 39 | <0.05 |
, 百拇医药
a左半结肠指结肠肝曲以下部位的结肠,包括横结肠、降结肠和乙状结肠
b右半结肠指结肠肝曲以上部位的结肠,包括盲肠和升结肠
有21例(16.7%)患者伴有其他重要伴发病，包括原发性高血压3例，冠心病2例，糖尿病3例，胆囊结石4例，十二指肠溃疡2例，以及慢性支气管炎、肾结石、单纯性甲状腺肿、肝吸虫病、反流性食管炎、食管贲门黏膜撕裂综合征、系统性红斑狼疮各1例.轻、中、重型患者伴发病的例数之间无统计学差异(P>0.05).
126例UC患者中，被误诊的有61例，其中82.7%被误诊为痔疮、菌痢、急性胃肠炎、大肠癌、肠结核，其余17.3%被误诊为克隆病、结肠淋巴瘤、肛裂、结肠息肉病、缺铁性贫血、钩虫病.
本组患者确诊时的病程最长20a，最短1 d，中位病程12mo.
, http://www.100md.com
在病程经过分型方面，属于初发型的占19.8%，慢性复发型55.6%，慢性持续型21.4%，急性暴发型3.2%.
本组UC患者的治疗基本沿用传统治疗方案，其中使用抗菌药的有82例，主要是甲硝唑和喹诺酮类抗菌药，占81.4%，其他还有头孢类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类和万古霉素.轻、中、重型病例使用抗菌药治疗的例数之间有显著性差异(P<0.05，表1).
在本组126例UC患者中，分别有1例中型和1例重型患者发生肠穿孔，1例中型患者并发了结肠癌变并广泛转移.上述2例并发肠穿孔的患者进行了手术治疗.126例患者在住院期间均无死亡.
3 讨论UC是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，可发生于任何年龄，多见于中年人，男女发病率无明显差别.本组病例平均住院26.7d，较本院消化科患者总体平均住院日19d长1 wk，提示本病相对于消化科其他常见疾病具有一定的难治性.
, http://www.100md.com
值得注意的是，本研究126例UC患者有4.8%在病程中出现了肠外表现，与传统认为我国患者肠外表现罕见不一致，可能与近年对UC的关注进一步提高有关.本组患者16.7%伴有其他重要伴发病，但在轻、中、重三型患者伴发病的例数之间并无显著性差异，因此认为伴发病不影响病情的轻重.此外，本组UC患者的首发症状并无特异性，而多种肠道炎症性疾病亦可出现与UC相似的内镜表现，这可能是造成误诊率较高的原因.在本组病例中，以轻型UC患者的误诊率较高，达80%，与中、重型的误诊率有显著性差异(P<0.05)，可能与轻型患者临床表现较轻，难以与一般胃肠道疾病区分有关.
由于本组是住院病例，因此多以中、重型病例为主.在不同的病情程度分型的病例组中，结肠镜下的病变分布具有显著性差异(P<0.05)，提示病变的分布可影响病情程度分型.
UC的发病一直被认为与免疫、感染、遗传等因素有关.许多细菌、病毒所致的肠炎能产生与UC相似的症状和病理变化，因此多年来研究者们一直致力于寻找感染性致病因子，并尝试使用多种抗菌药治疗本病.值得一提的是，本组病例使用抗菌药治疗的占65.1%，而且轻、中、重型病例使用抗菌药治疗的例数之间具有显著性差异(P<0.05). 由此可见，本院对于中、重型UC患者，尤其是重型患者，趋向于使用抗菌药辅助治疗.这与近期一个关于抗菌药辅助治疗UC疗效的Meta分析[3]结果相对应.在抗菌药的选择方面，有学者[4-5]提出最好选择作用于肠道，且不被肠道吸收的口服抗菌药治疗本病.而本组病例主要选择甲硝唑和喹诺酮类抗菌药，采用口服和静脉两种途径给药.由于本研究是一个病例回顾分析，故未能对本组病例抗菌药辅助治疗UC的疗效作进一步追踪.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志 1993;13:354
2 叶任高,陆再英. 内科学.第5版.北京: 人民卫生出版社, 2000: 428-434
3 林王莹,朱兆华. 抗菌药物治疗活动期慢性溃疡性结肠炎的Meta分析.中山医科大学学报 2002;23:158-160
4 Campieri M,Bertinelli E, Gionchetti P, Belluzzi A, Tampieri M, Brignola C, MiglioliM, Barbara L. Requirements for the
use of intestinal action antibiotics in thetreatment of ulcerative colitis. Ital J Gastroenterol 1992;24(9 Suppl 2):2-3
5 Gionchetti P,Rizzello F, Venturi A, Ugolini F, Rossi M, Brigidi P, Johansson R,Ferrieri A, Poggioli G, Campieri M.
Review-antibiotic treatment in inflammatorybowel disease: rifaximin, a new possible approach. Eur Rev Med
Pharmacol Sci 1999;3: 27-30, http://www.100md.com( 林 王莹, 朱兆华, 夏忠胜, 洪 华)
