冬春咳嗽多 止咳慎选药
冬季是感冒等呼吸道感染的高发季节，其主要症状之一就是咳嗽。咳嗽的病人多了，止咳药用得自然就多。但有不少患者对止咳存在错误认识。有的患者以为，只要是止咳药，不管是哪一类，吃了肯定会有作用；还有的患者为了图省事，不管自己的咳嗽症状和咳嗽程度怎样，就跑到药店随便买一种止咳药，照着说明书的剂量就服用。有的更是为了见效快就自行加大剂量。对此，专家提醒患者，咳嗽要对症选药，才能达到最佳治疗效果。8wl, http://www.100md.com
■咳嗽是什么8wl, http://www.100md.com
咳嗽是呼吸系统受到刺激时产生的一种防御性反射活动。很多情况下，正常人偶尔咳嗽几下，对身体不仅无害，而且还具有一定的保护作用。偶尔咳嗽可以使侵入呼吸道的异物和分泌物排出体外，从而达到通畅呼吸道的作用。轻微的咳嗽能帮助清除气管内痰液与异物，且会自然缓解，一般不需服用止咳药。8wl, http://www.100md.com
但是，咳嗽对人体有利也有弊。剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大。有时剧烈咳嗽还因咳破肺泡引起气胸。长期咳嗽会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度。强烈而频繁的咳嗽，可影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，。因此，对于剧烈咳嗽和长期咳嗽的患者，需要在针对病因治疗的同时，加用止咳药。8wl, http://www.100md.com
■箍纫┪镏嗌?br> 按作用机理分类：分中枢性止咳药和末梢性止咳药两大类。8wl, http://www.100md.com
中枢性止咳药：通过控制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。如可待因、喷托维林(咳必清)、右美沙芬(普西兰)、苯丙哌林(咳快好)等。可待因系从鸦片中提取，又称甲基吗啡，能直接抑制延髓的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强烈。可待因有镇痛作用，可用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。8wl, http://www.100md.com
但是，可待因长期应用可产生耐受性和成瘾性，故不可多用。曾有报道，有些地区的青少年把联邦止咳露当成饮料喝，以致滥用成瘾。联邦止咳露中含有可待因和麻黄素。麻黄素可松弛支气管平滑肌，常用于治疗气喘，但有精神兴奋的副作用。麻黄素和可待因共同作用，能使人产生欣快感，感到头脑清醒，打电子游戏容易成功。个别学生连续服用竟达百余瓶，形成药物依赖性，出现失眠、头痛、心慌、手发抖等症状。8wl, http://www.100md.com
末梢性止咳药：不直接抑制咳嗽中枢，而是通过抑制咳嗽反射中其它环节产生镇咳作用，一些中药制剂和糖浆多属这一类。糖浆剂服用后附着在咽部黏膜上，减弱了寒冷、灰尘等因素对黏膜的刺激作用，本身就可达到镇咳目的。此类药物临床上应用较多，服用方便、口感较好，尤其是对于儿童比较适合。
常用的止咳中成药：蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等研制而成，具有驱风镇咳、除痰散结之功效。主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症。该药偏寒，对于风寒引起的咳嗽，咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。ii2+j, 百拇医药
复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成，具有清肺、止咳、化痰之功效。适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。ii2+j, 百拇医药
鲜竹沥是将鲜嫩的竹块加水煎煮浓缩后，邮柿康奶桥渲贫桑┬云?br>有清热润肺、化痰止咳作用。适用于咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。ii2+j, 百拇医药
消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。ii2+j, 百拇医药
百日咳糖浆和半夏露的药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜。如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。ii2+j, 百拇医药
■辨证选用止咳药ii2+j, 百拇医药
咳嗽患者应根据咳嗽性质和咳嗽的不同程度，正确选用止咳药，才能达到最佳的治疗效果。为安全起见，应把非处方药作为首选，如咳必清、普西兰、咳快好，它们成瘾性较小，止咳效果也不错。ii2+j, 百拇医药
轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草片或甘草合剂等止咳药物。这类药经口服或含化后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。ii2+j, 百拇医药
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，尤其是到了夜间还会加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。如可待因、咳必清。可待因不宜久用，久用易成瘾,并且有抑制呼吸中枢的缺点。可待因在镇咳的同时，抑制气管纤毛的摆动，阻碍其正常的排痰功能，故感染时有黏痰及脓痰者不宜使用。咳必清为合成的中枢性镇咳药，不易成瘾。它的镇咳效率为可待因的1/3，但多痰患者禁用这类镇咳药。普西兰的镇咳作用与同剂量的可待因大体相当，咳快好的镇咳作用快而强，效力是可待因的3倍。ii2+j, 百拇医药
咳嗽伴咯黏稠性痰，且痰量特别多，可选用祛痰药。祛痰药一般分为两大类：一类是直接作用于支气管黏膜刺激胃黏膜，反射性地促进支气管分泌物增加，使痰液度变稀易于咯出，如氯化铵、碘化钾、桔梗等。这类药物溃疡患者禁用。另一类是黏液溶解剂，可降低痰液黏稠度，使痰液变稀易于咯出，如必嗽平、痰易净等这类药物慢性肝炎病人不宜服用。ii2+j, 百拇医药
另外在祖国医学中，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽。选用中成药止咳时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对证服用。前面已经就各药品分别讲述了。需要提醒的是，虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。ii2+j, 百拇医药
还有一种临床上比较常用的止咳药叫伤风止咳糖浆，其ii2+j, 百拇医药
主要成分是盐酸非那根。此药以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。司机、高空作业者在工作时间不应服用此药。ii2+j, 百拇医药
需要注意的是，引起咳嗽的病因多种多样，在痰止咳的同时别忘了祛除病因。如果是因为感染引起的咳嗽，首先要控制感染。因过敏引起的咳嗽，应速用抗过敏药，如扑尔敏、苯海拉明等进行脱敏治疗。因病毒性感冒或其他疾病引起咳嗽者，应究其病因积极治疗，使咳嗽自动消失或减轻。ii2+j, 百拇医药
最后要特别提醒的是，倘若咳嗽突然、剧烈且伴有疼痛、咯血时，应速到医院就诊治疗，在医生的指导下服药，以免延误病情。ii2+j, 百拇医药
文/钱伟 袁小海(钱伟；袁小海 )
■咳嗽是什么8wl, http://www.100md.com
咳嗽是呼吸系统受到刺激时产生的一种防御性反射活动。很多情况下，正常人偶尔咳嗽几下，对身体不仅无害，而且还具有一定的保护作用。偶尔咳嗽可以使侵入呼吸道的异物和分泌物排出体外，从而达到通畅呼吸道的作用。轻微的咳嗽能帮助清除气管内痰液与异物，且会自然缓解，一般不需服用止咳药。8wl, http://www.100md.com
但是，咳嗽对人体有利也有弊。剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大。有时剧烈咳嗽还因咳破肺泡引起气胸。长期咳嗽会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度。强烈而频繁的咳嗽，可影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，。因此，对于剧烈咳嗽和长期咳嗽的患者，需要在针对病因治疗的同时，加用止咳药。8wl, http://www.100md.com
■箍纫┪镏嗌?br> 按作用机理分类：分中枢性止咳药和末梢性止咳药两大类。8wl, http://www.100md.com
中枢性止咳药：通过控制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。如可待因、喷托维林(咳必清)、右美沙芬(普西兰)、苯丙哌林(咳快好)等。可待因系从鸦片中提取，又称甲基吗啡，能直接抑制延髓的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强烈。可待因有镇痛作用，可用于多种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。8wl, http://www.100md.com
但是，可待因长期应用可产生耐受性和成瘾性，故不可多用。曾有报道，有些地区的青少年把联邦止咳露当成饮料喝，以致滥用成瘾。联邦止咳露中含有可待因和麻黄素。麻黄素可松弛支气管平滑肌，常用于治疗气喘，但有精神兴奋的副作用。麻黄素和可待因共同作用，能使人产生欣快感，感到头脑清醒，打电子游戏容易成功。个别学生连续服用竟达百余瓶，形成药物依赖性，出现失眠、头痛、心慌、手发抖等症状。8wl, http://www.100md.com
末梢性止咳药：不直接抑制咳嗽中枢，而是通过抑制咳嗽反射中其它环节产生镇咳作用，一些中药制剂和糖浆多属这一类。糖浆剂服用后附着在咽部黏膜上，减弱了寒冷、灰尘等因素对黏膜的刺激作用，本身就可达到镇咳目的。此类药物临床上应用较多，服用方便、口感较好，尤其是对于儿童比较适合。
常用的止咳中成药：蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等研制而成，具有驱风镇咳、除痰散结之功效。主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症。该药偏寒，对于风寒引起的咳嗽，咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。ii2+j, 百拇医药
复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成，具有清肺、止咳、化痰之功效。适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。ii2+j, 百拇医药
鲜竹沥是将鲜嫩的竹块加水煎煮浓缩后，邮柿康奶桥渲贫桑┬云?br>有清热润肺、化痰止咳作用。适用于咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。ii2+j, 百拇医药
消咳喘药性偏热，适用于中老年人冬季的寒喘咳嗽，不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。ii2+j, 百拇医药
百日咳糖浆和半夏露的药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜。如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。ii2+j, 百拇医药
■辨证选用止咳药ii2+j, 百拇医药
咳嗽患者应根据咳嗽性质和咳嗽的不同程度，正确选用止咳药，才能达到最佳的治疗效果。为安全起见，应把非处方药作为首选，如咳必清、普西兰、咳快好，它们成瘾性较小，止咳效果也不错。ii2+j, 百拇医药
轻度干咳、痰量很少的患者，可选用复方甘草片或甘草合剂等止咳药物。这类药经口服或含化后，覆盖在咽喉黏膜上，可减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。ii2+j, 百拇医药
长期剧烈咳，痰量不多且频繁，尤其是到了夜间还会加重，甚至影响睡眠的患者，可用中枢性镇咳药。如可待因、咳必清。可待因不宜久用，久用易成瘾,并且有抑制呼吸中枢的缺点。可待因在镇咳的同时，抑制气管纤毛的摆动，阻碍其正常的排痰功能，故感染时有黏痰及脓痰者不宜使用。咳必清为合成的中枢性镇咳药，不易成瘾。它的镇咳效率为可待因的1/3，但多痰患者禁用这类镇咳药。普西兰的镇咳作用与同剂量的可待因大体相当，咳快好的镇咳作用快而强，效力是可待因的3倍。ii2+j, 百拇医药
咳嗽伴咯黏稠性痰，且痰量特别多，可选用祛痰药。祛痰药一般分为两大类：一类是直接作用于支气管黏膜刺激胃黏膜，反射性地促进支气管分泌物增加，使痰液度变稀易于咯出，如氯化铵、碘化钾、桔梗等。这类药物溃疡患者禁用。另一类是黏液溶解剂，可降低痰液黏稠度，使痰液变稀易于咯出，如必嗽平、痰易净等这类药物慢性肝炎病人不宜服用。ii2+j, 百拇医药
另外在祖国医学中，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽。选用中成药止咳时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对证服用。前面已经就各药品分别讲述了。需要提醒的是，虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。ii2+j, 百拇医药
还有一种临床上比较常用的止咳药叫伤风止咳糖浆，其ii2+j, 百拇医药
主要成分是盐酸非那根。此药以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿要掌握好剂量。司机、高空作业者在工作时间不应服用此药。ii2+j, 百拇医药
需要注意的是，引起咳嗽的病因多种多样，在痰止咳的同时别忘了祛除病因。如果是因为感染引起的咳嗽，首先要控制感染。因过敏引起的咳嗽，应速用抗过敏药，如扑尔敏、苯海拉明等进行脱敏治疗。因病毒性感冒或其他疾病引起咳嗽者，应究其病因积极治疗，使咳嗽自动消失或减轻。ii2+j, 百拇医药
最后要特别提醒的是，倘若咳嗽突然、剧烈且伴有疼痛、咯血时，应速到医院就诊治疗，在医生的指导下服药，以免延误病情。ii2+j, 百拇医药
文/钱伟 袁小海(钱伟；袁小海 )