无症状消化内科疾病的辨治经验
在日常医疗中，无症状消化内科疾病患者日益增多，给中医的辨证论治带来一定困难。笔者认为对于这些无症状患者，可以参照消化系统检验的结果，进行论治。m)yo$, 百拇医药
◆参照影像诊断m)yo$, 百拇医药
由于医学影像仪器的发展，B超检查已成为体格检查及日常诊疗的常用方法。如比较常见的胆囊结石，多于工作单位集体体格检查时发现，以中老年人为主，且可在胆囊内长期存在，而无任何症状或偶有轻度不持续的“胃胀”，不易引起重视。但一旦结石嵌顿于胆道，则可引起胆绞痛，甚至出现阻塞性黄疸、胆系感染等。部分胆道结石于急性感染控制后，又可无任何症状，状如常人，但隐患不除，还可再次发作。无症状胆囊结石属无“证”可辨的疾病，此时可以在B超明确胆囊结石的前提下，按中医胆腑宜通为顺为理论，并结合治疗急性结石性胆囊炎的经验，采用疏肝利胆法为主，佐以通里攻下。药用柴胡、制半夏、黄芩、郁金、木香、枳壳、茵陈、金钱草、玄明粉等。通过B超观察可以发现，经此治疗胆内结石逐渐变小，甚或排出，且有不易继发急性感染等效果。m)yo$, 百拇医药
B超发现的无症状脂肪肝亦不少见。此时可认为肝内脂肪积聚属脾失健运，根据肝宜疏泄的特点，选择具有调脂作用的决明子、泽泻、姜黄、荷叶、山楂等治疗。实践表明，只要坚持配合治疗，按肝脂肪浸润的不同程度在不同时间均可取得良效。m)yo$, 百拇医药
◆参照化验报告m)yo$, 百拇医药
临床上有些患者总胆红素(TBIL)轻度升高，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)等乙型肝炎病毒标志物阳性。正常TBIL为2～18微摩尔/升，若升高至19～35微摩尔/升，称为隐性黄疸，若不及时有效治疗，肝细胞进一步损害，则可发生质变为显性黄疸。现代药理研究表明，贯众、黄柏、大黄等药有HBsAg体外抑制作用，丹参、赤芍、桃仁等药具有抗肝纤维增生和促进肝内纤维吸收作用。因此，可根据化验报告，结合药理研究结果，采用清热利湿法，选择柴胡、黄芩、茵陈、猪苓、小蓟、郁金、丹参、赤芍、制大黄等药投之。临床观察表明，随着治疗的深入，不同患者在不同时间TBIL可降至正常，部分患者HBsAg也可转阴。m)yo$, 百拇医药
◆参照内镜检查m)yo$, 百拇医药
部分慢性胃炎没有症状或偶有餐后胃胀，只能由胃镜确诊。对这部分患者可用胃粘膜病变变异作为应用中药的微观辨证方法。若胃粘膜有明显充血、散在性出血点、局限性糜烂者，可按脾胃湿热证施治，方用黄连温胆汤加减；若胃粘膜红白相间，以白为主，粘液稀薄而多，可按脾胃虚弱证施治，方用香砂六君子汤加减。m)yo$, 百拇医药
◆参照体格检查结果m)yo$, 百拇医药
如有些慢性肝病患者，可在左肋下触及脾脏，质地中等或偏硬，B超也可确认脾脏轻度肿大，然而患者无任何自觉不适，胃口、体力正常。这时可根据这一特点，考虑脾肿大属中医“积”症，表现为有形、固定不移，可由肝脾受损、脏腑失和、气滞血瘀而日久成病，采用归芍六君子汤合膈下逐瘀汤加减以柔肝健脾、活血软坚。m)yo$, 百拇医药
◆参照疾病动态变化m)yo$, 百拇医药
有些肝硬化失代偿期的患者，经治疗后症状消失，但肝脾依然肿大，某些肝功能指标异常，此时可依据肝硬化的病理特点是因肝细胞坏死、再生，假小叶形成，肝纤维化等导致肝内血管闭塞，肝内血循环障碍等一系列变化，将西医肝内血循环障碍与中医的肝血不足联系，采用养血补肝、活血软坚法，以当归、白芍、莪术、丹参、赤芍、川芎、炙鳖甲、炮穿山甲等药投之。临床可随着治疗的深入，见到肝功能改善或恢复，肝脾肿大逐渐回缩。m)yo$, 百拇医药
■林宗广(林宗广 )
◆参照影像诊断m)yo$, 百拇医药
由于医学影像仪器的发展，B超检查已成为体格检查及日常诊疗的常用方法。如比较常见的胆囊结石，多于工作单位集体体格检查时发现，以中老年人为主，且可在胆囊内长期存在，而无任何症状或偶有轻度不持续的“胃胀”，不易引起重视。但一旦结石嵌顿于胆道，则可引起胆绞痛，甚至出现阻塞性黄疸、胆系感染等。部分胆道结石于急性感染控制后，又可无任何症状，状如常人，但隐患不除，还可再次发作。无症状胆囊结石属无“证”可辨的疾病，此时可以在B超明确胆囊结石的前提下，按中医胆腑宜通为顺为理论，并结合治疗急性结石性胆囊炎的经验，采用疏肝利胆法为主，佐以通里攻下。药用柴胡、制半夏、黄芩、郁金、木香、枳壳、茵陈、金钱草、玄明粉等。通过B超观察可以发现，经此治疗胆内结石逐渐变小，甚或排出，且有不易继发急性感染等效果。m)yo$, 百拇医药
B超发现的无症状脂肪肝亦不少见。此时可认为肝内脂肪积聚属脾失健运，根据肝宜疏泄的特点，选择具有调脂作用的决明子、泽泻、姜黄、荷叶、山楂等治疗。实践表明，只要坚持配合治疗，按肝脂肪浸润的不同程度在不同时间均可取得良效。m)yo$, 百拇医药
◆参照化验报告m)yo$, 百拇医药
临床上有些患者总胆红素(TBIL)轻度升高，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)等乙型肝炎病毒标志物阳性。正常TBIL为2～18微摩尔/升，若升高至19～35微摩尔/升，称为隐性黄疸，若不及时有效治疗，肝细胞进一步损害，则可发生质变为显性黄疸。现代药理研究表明，贯众、黄柏、大黄等药有HBsAg体外抑制作用，丹参、赤芍、桃仁等药具有抗肝纤维增生和促进肝内纤维吸收作用。因此，可根据化验报告，结合药理研究结果，采用清热利湿法，选择柴胡、黄芩、茵陈、猪苓、小蓟、郁金、丹参、赤芍、制大黄等药投之。临床观察表明，随着治疗的深入，不同患者在不同时间TBIL可降至正常，部分患者HBsAg也可转阴。m)yo$, 百拇医药
◆参照内镜检查m)yo$, 百拇医药
部分慢性胃炎没有症状或偶有餐后胃胀，只能由胃镜确诊。对这部分患者可用胃粘膜病变变异作为应用中药的微观辨证方法。若胃粘膜有明显充血、散在性出血点、局限性糜烂者，可按脾胃湿热证施治，方用黄连温胆汤加减；若胃粘膜红白相间，以白为主，粘液稀薄而多，可按脾胃虚弱证施治，方用香砂六君子汤加减。m)yo$, 百拇医药
◆参照体格检查结果m)yo$, 百拇医药
如有些慢性肝病患者，可在左肋下触及脾脏，质地中等或偏硬，B超也可确认脾脏轻度肿大，然而患者无任何自觉不适，胃口、体力正常。这时可根据这一特点，考虑脾肿大属中医“积”症，表现为有形、固定不移，可由肝脾受损、脏腑失和、气滞血瘀而日久成病，采用归芍六君子汤合膈下逐瘀汤加减以柔肝健脾、活血软坚。m)yo$, 百拇医药
◆参照疾病动态变化m)yo$, 百拇医药
有些肝硬化失代偿期的患者，经治疗后症状消失，但肝脾依然肿大，某些肝功能指标异常，此时可依据肝硬化的病理特点是因肝细胞坏死、再生，假小叶形成，肝纤维化等导致肝内血管闭塞，肝内血循环障碍等一系列变化，将西医肝内血循环障碍与中医的肝血不足联系，采用养血补肝、活血软坚法，以当归、白芍、莪术、丹参、赤芍、川芎、炙鳖甲、炮穿山甲等药投之。临床可随着治疗的深入，见到肝功能改善或恢复，肝脾肿大逐渐回缩。m)yo$, 百拇医药
■林宗广(林宗广 )