规范药历促进合理用药
随着临床药学的发展以及全程化药学服务的实施，医疗单位的药师特别是临床药师开展临床药学，参与全程化药学服务已成必然趋势。临床药师主要通过药历管理，治疗药物监测、药物不良反应监测、药物相互作用及输液配伍研究、药物经济学研究方面的工作，为患者提供药学服务。本文主要探讨药历的基本概念、基本类型、基本内容、适用范围及临床意义。:, http://www.100md.com
药历即临床药师在为病人提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理，归纳而形成的完整记录，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。:, http://www.100md.com
■药历的基本类型:, http://www.100md.com
目前国内外药历的基本类型主要有以下6种：:, http://www.100md.com
医疗模式药历。即增加了合理用药建议的病历，临床药师在为病人提供药学服务过程中将关于合理用药方面的建议直接写进临床医生书写的病历中，从而形成的药历。:, http://www.100md.com
以药物治疗为主的药历。即临床药师以药物治疗结果为线索，对病人接受药物治疗过程的相关资料进行综合、分析、整理、归纳而形成的药历。:, http://www.100md.com
以促进合理用药为主的药历。即临床药师关注药物治疗过程的安全性、有效性、经济性以及适当性，提出用药建议，并综合分析临床资料，经整理归纳而书葱纬傻囊├源俳俅埠侠碛靡?br> 以问题为线索的药历。在此种药历中，临床药师根据病人主诉，临床诊断以及相关检查结果，应用临床药物治疗学的相关知识，做出相应判断，提出用药建议，解决临床实际问题。:, http://www.100md.com
IC卡式的药历。也称便携式药历，即将病人的一般信息、病史、药物治疗情况以及药师的用药建议等全部输入IC卡上，具有方便携带和迅速调阅、掌握病人情况的优点。患者再次就诊时亦可继续输入新的诊疗记录。:, http://www.100md.com
SOAP模式的药历。这种药历普遍使用于较早开展临床药学服务的美国和日本等发达国家。其中，S(subjective)即主观性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等；O(ohjective)即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等；A(assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价；P(plam)即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议。这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程，以便在病情变化，再次入院或探讨药物治疗合理性时，能够迅速地掌握病人的情况。:, http://www.100md.com
■药历的基本内容:, http://www.100md.com
药历的基本内容包括：病人的一般情况，即往用药史、药物不良反应史、病历摘要、现病用药情况包括治疗药物类型、名称、规格、给药剂量给药途径、给药时间间隔、疗程、治疗结果等，及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价。:, http://www.100md.com
■药历的使用范围:, http://www.100md.com
临床药师在开展临床药学工作中，并非所有病人都必须记录药历，而是根据临床实际需要有针对性地记录药历，以促进临床合理用药，为病人提供药学服务。一般在下列情况下应记录药历：患有一种或多种慢性疾病的病人；需要长期药物治疗的病人；因特殊的病理状况需要调整给药剂量、给药途径，以保证疗效并避免药物不良反应的病人；需要多种药物联合治疗，可能存在药物间相互作用的病人。:, http://www.100md.com
■规范药历的临床意义:, http://www.100md.com
在临床药学服务实践中规范药历具有重要的意义。通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供药物咨询服务，指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药，为病人提供优质的药学服务。同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料。:, http://www.100md.com
■郝继亭(郝继亭 )
药历即临床药师在为病人提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、分析、整理，归纳而形成的完整记录，是为病人进行个体化药物治疗的重要依据，是开展药学服务的必备资料。:, http://www.100md.com
■药历的基本类型:, http://www.100md.com
目前国内外药历的基本类型主要有以下6种：:, http://www.100md.com
医疗模式药历。即增加了合理用药建议的病历，临床药师在为病人提供药学服务过程中将关于合理用药方面的建议直接写进临床医生书写的病历中，从而形成的药历。:, http://www.100md.com
以药物治疗为主的药历。即临床药师以药物治疗结果为线索，对病人接受药物治疗过程的相关资料进行综合、分析、整理、归纳而形成的药历。:, http://www.100md.com
以促进合理用药为主的药历。即临床药师关注药物治疗过程的安全性、有效性、经济性以及适当性，提出用药建议，并综合分析临床资料，经整理归纳而书葱纬傻囊├源俳俅埠侠碛靡?br> 以问题为线索的药历。在此种药历中，临床药师根据病人主诉，临床诊断以及相关检查结果，应用临床药物治疗学的相关知识，做出相应判断，提出用药建议，解决临床实际问题。:, http://www.100md.com
IC卡式的药历。也称便携式药历，即将病人的一般信息、病史、药物治疗情况以及药师的用药建议等全部输入IC卡上，具有方便携带和迅速调阅、掌握病人情况的优点。患者再次就诊时亦可继续输入新的诊疗记录。:, http://www.100md.com
SOAP模式的药历。这种药历普遍使用于较早开展临床药学服务的美国和日本等发达国家。其中，S(subjective)即主观性资料，包括病人的主诉、病史、药物过敏史、不良反应史，既往用药史等；O(ohjective)即客观性资料，包括病人的生命体征，临床各种生化检验值，影像学检查结果，血、痰、尿及粪培养结果，血药浓度监测值等；A(assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析评价；P(plam)即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药途径、剂量、间隔时间、疗程以及用药指导的相关建议。这种药历的优点在于它是按照顺序扼要系统地书写整理，详细记录病人发病和治疗的整个过程，以便在病情变化，再次入院或探讨药物治疗合理性时，能够迅速地掌握病人的情况。:, http://www.100md.com
■药历的基本内容:, http://www.100md.com
药历的基本内容包括：病人的一般情况，即往用药史、药物不良反应史、病历摘要、现病用药情况包括治疗药物类型、名称、规格、给药剂量给药途径、给药时间间隔、疗程、治疗结果等，及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价。:, http://www.100md.com
■药历的使用范围:, http://www.100md.com
临床药师在开展临床药学工作中，并非所有病人都必须记录药历，而是根据临床实际需要有针对性地记录药历，以促进临床合理用药，为病人提供药学服务。一般在下列情况下应记录药历：患有一种或多种慢性疾病的病人；需要长期药物治疗的病人；因特殊的病理状况需要调整给药剂量、给药途径，以保证疗效并避免药物不良反应的病人；需要多种药物联合治疗，可能存在药物间相互作用的病人。:, http://www.100md.com
■规范药历的临床意义:, http://www.100md.com
在临床药学服务实践中规范药历具有重要的意义。通过药历，临床药师可了解某一特定病人的发病和药物治疗的全过程，从而为临床医生或病人提供药物咨询服务，指导制定个体化给药方案，以提高药物疗效，减少药物不良反应，降低药物治疗费用，促进临床合理用药，为病人提供优质的药学服务。同时通过药历，还可了解掌握临床科室的用药情况，包括常用药物、专科用药、新特药的用药数量及用药趋势等，为药物利用等研究提供必要的资料。:, http://www.100md.com
■郝继亭(郝继亭 )