几种慢性病的自我药疗
根据疾病的病因病理、病程表现及诊断治疗等因素，可以简单地将疾病分为急性与慢性两大类。通常情况下，在患急性疾病的时候，人们大多是到医院就诊。而许多慢性疾病仅仅是在首次确诊或急性发作的时候才会找医生诊治。这些人大部分时间是在院外(包括家庭、单位或其他场所)长期进行自我药疗的。e@qg, 百拇医药
那么，作为慢性病患者，应当怎样做到自我药疗的科学化、系统化和规范化，尽量避免不合理用药呢？记者为此采访了相关专家，以当前人群中较多发的高血压、糖尿病、溃疡病等常见慢性病为例，介绍了常见病自我药疗的基本规范。e@qg, 百拇医药
一、种类不同，功能不一，谨慎选择降糖药e@qg, 百拇医药
中国中医研究院广安门医院内分泌科副主任倪青博士讲到，病人要在控制饮食(定时定量进餐)的基础上，按医嘱安排好药物的使用。绝不能自作主张，比如有的人听说病友吃某某降糖药好，自己也跟着换用某某降糖药，是完全不可取的。e@qg, 百拇医药
Ⅰ型糖尿病必须靠胰岛素治疗，需一日三餐常年终生使用。所以应严格依据用药方案，并根据血糖、尿糖随时调整用量。既要保证疗效又要防止用药过量发生低血糖。Ⅱ型糖尿病口服降糖药无效、病情严重(合并典型并发症及各种应激状态)、妊娠期糖尿病等也可以考虑应用胰岛素。e@qg, 百拇医药
Ⅱ型糖尿病患者，可选用口服降糖药治疗。磺脲类药物可促进胰岛素分泌增多，造成高胰岛素血症，导致病人食欲增加，使肥胖难于控制。故肥胖的糖尿病病人不宜应用磺脲类降糖药。此类病人应首选双胍类降糖药，或两者合用。e@qg, 百拇医药
口服降糖药也可以与胰岛素联合使用，可减少胰岛素用量或增强胰岛素的疗效。但要注意Ⅰ型糖尿病病人，单独用口服降糖药治疗是无效的，因为这类药品必须体内有胰岛素存在时才能发挥降糖作用。e@qg, 百拇医药
二、溃疡病治疗关键在缓解期e@qg, 百拇医药
中国中医研究院广安门医院消化科主任刘绍能博士说，溃疡病是青壮年多发的一类常见病。而且，青壮年人群自视身体状况较好，常不把药物治疗放在眼里，在服用药物时也更容易“违章犯规”：e@qg, 百拇医药
1.本病属于活动期和缓解期交替出现的慢性疾病，故应不同情况不同对待。活动期的药疗时间约为1~2月(抗生素联合用药时间为2周左右)。此间病人多种药物可同时应用，其中H2受体拮抗剂必不可少，经济条件好者可用抑酸剂，反之则用制酸剂。
2.预防复发是关键。本病最大问题在于极易复发(复发率大约85%)，所以在缓解期通常采取“间歇疗法”、“半量维持疗法”及“全量维持疗法”。反复发作者至少应维持用药一年以上。7, 百拇医药
3.抗生素治疗很重要。近年研究认为幽门螺旋杆菌是本病“头号杀手”，故现提倡抗菌治疗，使胃内幽门螺旋杆菌转阴，降低复发率。常用抗生素为：羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素或头孢类等。7, 百拇医药
三、降压药的使用问题很突出7, 百拇医药
北京大学人民医院心脏内科张海澄副主任说，高血压病人如果能规范应用降压药，使血压控制在理想范围之内，完全可以象正常人一样生活、工作，而且还能够延迟并发症的出现。7, 百拇医药
但是，目前降压药物的使用情况显得比较混乱。有的人血压高了就吃药，正常了便停药，这样会影响疗效并导致其他并发症。所以，患者一定要随时监测自身的血压变化，遵医嘱掌握好降压药的使用原则，绝不能擅自用药。具体应做到：7, 百拇医药
1.根据血压升高程度、分期、心功能状况、有无并发症以及用药后的反应酌情选药。轻、中度患者选一种药物从小剂量递增，起效后改为维持量并长期服用。重度病人可两种以上药物联合应用。7, 百拇医药
2.服药时间应根据自身血压变化规律灵活掌握。上午血压偏高的病人可早上服药。下午、晚上血压偏高的应中午服用。凌晨血压偏高的要睡觉前服用。如果全天血压都高需连续用药，而睡前和早晨鸫睬暗挠靡└匾?br> 3.阶梯式治疗。按血压升高幅度分级选用能产生协同作用的药物，通过变换药物种类直至血压被控制。联合用药应以提高疗效、减少用药量、减轻副作用、血压平稳为原则。老年性单纯收缩期高血压，应小剂量慎用降压药。7, 百拇医药
4.重度高血压患者有时虽联合使用几种药物，血压也不能降至正常。此时不必过度强调降压，否则病人反而感觉不适，并可能诱发心、脑、肾的意外。7, 百拇医药
四、来自专家的建议7, 百拇医药
总之，慢性病患者应视各自病种的不同特性，具体问题具体分析。既要充分发挥出所用药物的功效，确保疾病在发展演变的过程中得到全面控制和系统医治，从而改善症状、提高工作和生活质量。同时又要避免因多种药物长时间反复使用而带来的各种毒副作用。7, 百拇医药
慢性病的治疗是一项漫长而繁杂的任务，既不可操之过急胡乱用药又不能丧失信心半途而废。如果反复发作或病情逐步恶化，会加大后期治疗的难度。虽然慢性病人大部分时间是在院外度过的，但也要定期去医院复查，要做到对自己病情心中有数。特别是在经过一段疗程后，病情缓解、症状消退时，绝对不能自以为病症已痊愈而不再按医嘱用药，擅自减药、停药或不规律用药都是不可取的。7, 百拇医药
需要提醒大家的是，多数慢性疾病必须长期用药乃至终身服药，要做到在治病过程中无论遇到任何异常情况，都要及时去看医生。有的病人比照其他同类患者病情用药，或通过查阅相关医药书籍给自己开处方，这是要不得的!一旦用药不当出现严重意外问题，后果将不堪设想。7, 百拇医药
■相关链接：慢性病合理用药标准7, 百拇医药
慢性病患者应正确地选择药物种类、用药途径、剂量、给药时间与给药间隔、用药疗程及治疗终点，以保证合理用药的可行性。值得指出的是，除了需符合安全、有效的基本要求，由于是长期服药，更应考虑到病人的经济承受力。7, 百拇医药
1997年WHO制定的合理用药原则是：1.药品正确；2.符合适应证；3.疗效、安全性、适用性、价格承受性等对病人适宜；4.剂量、用法与疗程妥当；5.对病人没有禁忌证，可预见的副作用最小；6.依从性良好。7, 百拇医药
WHO同时也提出了不合理用药的概念：1.不合适的药物选择：指征不明确、功效不明显；2.另有功效更好或毒性较小的药物而未使用；3.药物不良反应及不良相互作用未考虑减至最低；4.疗效相同时选用价格高的药物或复方制剂；5.用药剂量过大或过低；6.不适当地使用毒副反应大的药物。7, 百拇医药
文/崔大涛(崔大涛 )
那么，作为慢性病患者，应当怎样做到自我药疗的科学化、系统化和规范化，尽量避免不合理用药呢？记者为此采访了相关专家，以当前人群中较多发的高血压、糖尿病、溃疡病等常见慢性病为例，介绍了常见病自我药疗的基本规范。e@qg, 百拇医药
一、种类不同，功能不一，谨慎选择降糖药e@qg, 百拇医药
中国中医研究院广安门医院内分泌科副主任倪青博士讲到，病人要在控制饮食(定时定量进餐)的基础上，按医嘱安排好药物的使用。绝不能自作主张，比如有的人听说病友吃某某降糖药好，自己也跟着换用某某降糖药，是完全不可取的。e@qg, 百拇医药
Ⅰ型糖尿病必须靠胰岛素治疗，需一日三餐常年终生使用。所以应严格依据用药方案，并根据血糖、尿糖随时调整用量。既要保证疗效又要防止用药过量发生低血糖。Ⅱ型糖尿病口服降糖药无效、病情严重(合并典型并发症及各种应激状态)、妊娠期糖尿病等也可以考虑应用胰岛素。e@qg, 百拇医药
Ⅱ型糖尿病患者，可选用口服降糖药治疗。磺脲类药物可促进胰岛素分泌增多，造成高胰岛素血症，导致病人食欲增加，使肥胖难于控制。故肥胖的糖尿病病人不宜应用磺脲类降糖药。此类病人应首选双胍类降糖药，或两者合用。e@qg, 百拇医药
口服降糖药也可以与胰岛素联合使用，可减少胰岛素用量或增强胰岛素的疗效。但要注意Ⅰ型糖尿病病人，单独用口服降糖药治疗是无效的，因为这类药品必须体内有胰岛素存在时才能发挥降糖作用。e@qg, 百拇医药
二、溃疡病治疗关键在缓解期e@qg, 百拇医药
中国中医研究院广安门医院消化科主任刘绍能博士说，溃疡病是青壮年多发的一类常见病。而且，青壮年人群自视身体状况较好，常不把药物治疗放在眼里，在服用药物时也更容易“违章犯规”：e@qg, 百拇医药
1.本病属于活动期和缓解期交替出现的慢性疾病，故应不同情况不同对待。活动期的药疗时间约为1~2月(抗生素联合用药时间为2周左右)。此间病人多种药物可同时应用，其中H2受体拮抗剂必不可少，经济条件好者可用抑酸剂，反之则用制酸剂。
2.预防复发是关键。本病最大问题在于极易复发(复发率大约85%)，所以在缓解期通常采取“间歇疗法”、“半量维持疗法”及“全量维持疗法”。反复发作者至少应维持用药一年以上。7, 百拇医药
3.抗生素治疗很重要。近年研究认为幽门螺旋杆菌是本病“头号杀手”，故现提倡抗菌治疗，使胃内幽门螺旋杆菌转阴，降低复发率。常用抗生素为：羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素或头孢类等。7, 百拇医药
三、降压药的使用问题很突出7, 百拇医药
北京大学人民医院心脏内科张海澄副主任说，高血压病人如果能规范应用降压药，使血压控制在理想范围之内，完全可以象正常人一样生活、工作，而且还能够延迟并发症的出现。7, 百拇医药
但是，目前降压药物的使用情况显得比较混乱。有的人血压高了就吃药，正常了便停药，这样会影响疗效并导致其他并发症。所以，患者一定要随时监测自身的血压变化，遵医嘱掌握好降压药的使用原则，绝不能擅自用药。具体应做到：7, 百拇医药
1.根据血压升高程度、分期、心功能状况、有无并发症以及用药后的反应酌情选药。轻、中度患者选一种药物从小剂量递增，起效后改为维持量并长期服用。重度病人可两种以上药物联合应用。7, 百拇医药
2.服药时间应根据自身血压变化规律灵活掌握。上午血压偏高的病人可早上服药。下午、晚上血压偏高的应中午服用。凌晨血压偏高的要睡觉前服用。如果全天血压都高需连续用药，而睡前和早晨鸫睬暗挠靡└匾?br> 3.阶梯式治疗。按血压升高幅度分级选用能产生协同作用的药物，通过变换药物种类直至血压被控制。联合用药应以提高疗效、减少用药量、减轻副作用、血压平稳为原则。老年性单纯收缩期高血压，应小剂量慎用降压药。7, 百拇医药
4.重度高血压患者有时虽联合使用几种药物，血压也不能降至正常。此时不必过度强调降压，否则病人反而感觉不适，并可能诱发心、脑、肾的意外。7, 百拇医药
四、来自专家的建议7, 百拇医药
总之，慢性病患者应视各自病种的不同特性，具体问题具体分析。既要充分发挥出所用药物的功效，确保疾病在发展演变的过程中得到全面控制和系统医治，从而改善症状、提高工作和生活质量。同时又要避免因多种药物长时间反复使用而带来的各种毒副作用。7, 百拇医药
慢性病的治疗是一项漫长而繁杂的任务，既不可操之过急胡乱用药又不能丧失信心半途而废。如果反复发作或病情逐步恶化，会加大后期治疗的难度。虽然慢性病人大部分时间是在院外度过的，但也要定期去医院复查，要做到对自己病情心中有数。特别是在经过一段疗程后，病情缓解、症状消退时，绝对不能自以为病症已痊愈而不再按医嘱用药，擅自减药、停药或不规律用药都是不可取的。7, 百拇医药
需要提醒大家的是，多数慢性疾病必须长期用药乃至终身服药，要做到在治病过程中无论遇到任何异常情况，都要及时去看医生。有的病人比照其他同类患者病情用药，或通过查阅相关医药书籍给自己开处方，这是要不得的!一旦用药不当出现严重意外问题，后果将不堪设想。7, 百拇医药
■相关链接：慢性病合理用药标准7, 百拇医药
慢性病患者应正确地选择药物种类、用药途径、剂量、给药时间与给药间隔、用药疗程及治疗终点，以保证合理用药的可行性。值得指出的是，除了需符合安全、有效的基本要求，由于是长期服药，更应考虑到病人的经济承受力。7, 百拇医药
1997年WHO制定的合理用药原则是：1.药品正确；2.符合适应证；3.疗效、安全性、适用性、价格承受性等对病人适宜；4.剂量、用法与疗程妥当；5.对病人没有禁忌证，可预见的副作用最小；6.依从性良好。7, 百拇医药
WHO同时也提出了不合理用药的概念：1.不合适的药物选择：指征不明确、功效不明显；2.另有功效更好或毒性较小的药物而未使用；3.药物不良反应及不良相互作用未考虑减至最低；4.疗效相同时选用价格高的药物或复方制剂；5.用药剂量过大或过低；6.不适当地使用毒副反应大的药物。7, 百拇医药
文/崔大涛(崔大涛 )