让每一次呼吸更健康
本报记者 王丽云
今年3月24日是第9个“世界防治结核病日”，活动主题是“控制结核病，让每一次呼吸更健康”，旨在强调结核病控制与人民群众健康密切相关，突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性，动员全社会参与和关注结核病控制工作，确保全国结核病防治规划目标的实现和如期实现世界卫生组织提出的“到2005年传染性肺结核病人发现率达70百分，发现的病人治愈率达到85百分”的目标。
全球结核病呈紧急状态
结核病是当今世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。五十年来，结核病已由原来被称为“十痨九死”的疾病变为一个病因明确、防有措施、治有办法的疾病。遗憾的是，由于种种原因，先进的控制策略并未能很快地推广和应用，即使部分发达国家已掌握和推广控制技术，并使结核病疫情持续30年一直呈递降趋势，但由于过分乐观而减少投资、缩减机构，放松了对结核病的治疗与管理，在二十世纪八十年代中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃、卷土重来。
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山东省胸科医院院长、山东省结核病防治中心主任刘志敏告诉记者这样一组数据：目前全球已有20亿人感染结核菌；现有活动性肺结核病人约2000万；2002年新发病860万；2002年因结核病死亡200万；新发成年病人中艾滋病感染者占12百分；新发病例中多耐药病人占3.2百分；一个未经治愈的活动性肺结核病人，1年能传染10～15个人。
1993年在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”，1998年再次发出“遏制结核病行动刻不容缓”的呼声。为尽快遏制全球的结核病疫情，2001年10月，世界银行与世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议，提出了会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。其中提出会后50个月，也就是到2005年底，全球结核病病人发现率至少达到70百分，发现的病人治愈率至少达到85百分。在会后的50年，也就是到2050年，要消除结核病对全球卫生的影响。今年世界防治结核病日期间，世界卫生组织将在印度首都新德里召开第二届遏制结核病(STOP TB)伙伴论坛会议。
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我国结核病控制面临严峻挑战
据刘志敏院长介绍，我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度，被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。目前，我国近一半人口感染了结核菌，现有肺结核病人450万(其中传染性肺结核病人150万)，每年新发肺结核病人145万(其中传染性肺结核病人65万)，每年因肺结核病死亡13万，死亡平均年龄为55.2岁。值得注意的是，在因结核病死亡的病人中，有21.6百分的病人由于经济等原因从没有接受过结核病治疗，83.8百分的病人从未进行过登记报告。
刘院长告诉记者，当前全国仍有一半地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要，同时，流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染，致使结核病疫情恶化，加大了结核病防治工作的难度。
据刘志敏院长介绍，我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度，被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。目前，我国近一半人口感染了结核菌，现有肺结核病人450万(其中传染性肺结核病人150万)，每年新发肺结核病人145万(其中传染性肺结核病人65万)，每年因肺结核病死亡13万，死亡平均年龄为55.2岁。值得注意的是，在因结核病死亡的病人中，有21.6百分的病人由于经济等原因从没有接受过结核病治疗，83.8百分的病人从未进行过登记报告。
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刘院长告诉记者，当前全国仍有一半地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要，同时，流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染，致使结核病疫情恶化，加大了结核病防治工作的难度。
结防有效措施：发现并治愈病人
结核病在人群中的传播主要来源于传染性肺结核病人，刘院长认为，积极发现和正规彻底地治愈传染性肺结核病人(即痰涂片检查结核菌阳性的病人)，是目前预防与控制结核病疫情的最有效办法。
由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的国家结核病控制的方针问题。近年来，世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完整的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)，由5个要素组成，称为DOTS策略五要素：1.政府的承诺，应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。2.利用痰涂片显微镜检查，以发现更多的传染性肺结核病人。3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。
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据悉，今年山东省政府已经落实了省级结防经费，用于支持发现病人、对传染性肺结核病人实行免费治疗和抓好特殊人群(学生、流动人口中的民工、监狱服刑人员)的防治等工作。
刘志敏院长告诉记者，根据2000年的统计资料，山东省结核病发病率约为95/10万，山东省9200万人口中，每年新发肺结核病人8万左右。但是2003年各地结防部门统计发现有21000人发病，也就是说只有1/4的人被发现，另外的5～6万肺结核病人都分散在社会上，不能接受正规的治疗。按照每个未经治愈的传染性肺结核病人一年传染10～15个健康人来计算，每年又有50～80万健康人被传染。
这么多肺结核病人没有被发现，或者发现了却未能接受正规治疗，其原因是多方面的。首先，结核病的症状比较轻，轻咳、低热、消瘦这些症状往往被很多人忽视；其次，结核病的发生与生活条件、环境等因素有关。肺结核在农村和西部贫困地区的发病率高于城市和东部沿海经济发达地区，很多贫困的病人没有条件治病；第三，结核病病程长，很多病人思想上不重视，加上一些部门工作不到位，导致不规范、非专业治疗的同时，带来了病情的反复和耐药的发生，变成复杂的、难治的结核病。这些病人传染别人后，又产生了更多的复杂、难治病人。刘志敏院长告诉记者，现在在山东省胸科医院住院治疗的结核病人中，70百分～80百分都是耐药的、复杂的、难治的病例，这给结防工作带来了很大的困难。
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治疗结核病要到结防机构
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部已将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理，并要求各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。
为此，很多人不理解，难道综合医院不能治疗结核病吗？刘志敏院长解释道，结核病的正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程，且需要多种药物联合使用才能彻底治愈，因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用，以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。而综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。另外，我国大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，能够落实病人的全程督导化疗，因此我国要求充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核病人归口到结核病防治机构统一治疗管理。
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刘院长建议，咳嗽、咳痰或者发热、胸痛超过三周，就应当怀疑是否患了肺结核，最好先到结核病防治所或结核病专科医院检查。
山东省胸科医院从解放初期单纯的结核病防治医院，逐步发展成为今天集结核病、呼吸疾病、心血管疾病为一体的医、教、研大型心肺专科医院，对此刘志敏院长有他的一套理论。他说，心肺疾病与结核病的诊断、鉴别诊断以及治疗有着密切的关系，要为结核病防治提供强大的技术、装备支持，要更好地防治结核病，就必须围绕胸部疾病，大力发展心血管疾病和呼吸疾病专业。目前虽然山东省胸科医院已经在心血管疾病防治方面取得了很大成就，但是，该院仍然坚持以结核病的防治为基础，把结核病防治作为他们的基础性专业和基本任务，以50百分左右的床位服务于结核病人。
对于有些人“谈痨色变”，不敢到结核病防治机构就诊，刘院长坦言没有必要。首先，医院严格执行国家的消毒隔离制度，避免院内交叉感染；其次，结核病虽然病程长，但是真正具有传染性的时间很短，传染性结核病人规范用药两周以后，一般就不具备传染性了；另外，结核菌主要是通过直接咳嗽、打喷嚏等近距离传播，一般接触基本不会传染。
据刘志敏院长透露，山东省胸科医院已经与美国休斯顿结核病防治中心、美国贝勒医学院合作，将于今年8月建成国内一流的细菌学实验室——“汉光国际感染性疾病研究中心”。届时，该院对于感染性疾病的细菌学诊断、鉴别诊断、药敏试验、耐药情况等将达到国际先进水平，同时为结核病的防治提供更精确的指导。, 百拇医药
今年3月24日是第9个“世界防治结核病日”，活动主题是“控制结核病，让每一次呼吸更健康”，旨在强调结核病控制与人民群众健康密切相关，突出加强结核病控制工作的重要性和紧迫性，动员全社会参与和关注结核病控制工作，确保全国结核病防治规划目标的实现和如期实现世界卫生组织提出的“到2005年传染性肺结核病人发现率达70百分，发现的病人治愈率达到85百分”的目标。
全球结核病呈紧急状态
结核病是当今世界上成年人传染病中的主要杀手，已对国际公共卫生构成严重挑战。五十年来，结核病已由原来被称为“十痨九死”的疾病变为一个病因明确、防有措施、治有办法的疾病。遗憾的是，由于种种原因，先进的控制策略并未能很快地推广和应用，即使部分发达国家已掌握和推广控制技术，并使结核病疫情持续30年一直呈递降趋势，但由于过分乐观而减少投资、缩减机构，放松了对结核病的治疗与管理，在二十世纪八十年代中期以来，结核病疫情又在许多国家死灰复燃、卷土重来。
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山东省胸科医院院长、山东省结核病防治中心主任刘志敏告诉记者这样一组数据：目前全球已有20亿人感染结核菌；现有活动性肺结核病人约2000万；2002年新发病860万；2002年因结核病死亡200万；新发成年病人中艾滋病感染者占12百分；新发病例中多耐药病人占3.2百分；一个未经治愈的活动性肺结核病人，1年能传染10～15个人。
1993年在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”，1998年再次发出“遏制结核病行动刻不容缓”的呼声。为尽快遏制全球的结核病疫情，2001年10月，世界银行与世界卫生组织在美国华盛顿召开了第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议，提出了会后50天、50周、50个月、50年的具体行动。其中提出会后50个月，也就是到2005年底，全球结核病病人发现率至少达到70百分，发现的病人治愈率至少达到85百分。在会后的50年，也就是到2050年，要消除结核病对全球卫生的影响。今年世界防治结核病日期间，世界卫生组织将在印度首都新德里召开第二届遏制结核病(STOP TB)伙伴论坛会议。
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我国结核病控制面临严峻挑战
据刘志敏院长介绍，我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度，被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。目前，我国近一半人口感染了结核菌，现有肺结核病人450万(其中传染性肺结核病人150万)，每年新发肺结核病人145万(其中传染性肺结核病人65万)，每年因肺结核病死亡13万，死亡平均年龄为55.2岁。值得注意的是，在因结核病死亡的病人中，有21.6百分的病人由于经济等原因从没有接受过结核病治疗，83.8百分的病人从未进行过登记报告。
刘院长告诉记者，当前全国仍有一半地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要，同时，流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染，致使结核病疫情恶化，加大了结核病防治工作的难度。
据刘志敏院长介绍，我国结核病患病人数位居世界第二，仅次于印度，被世界卫生组织列为全球22个结核病高负担国家之一。目前，我国近一半人口感染了结核菌，现有肺结核病人450万(其中传染性肺结核病人150万)，每年新发肺结核病人145万(其中传染性肺结核病人65万)，每年因肺结核病死亡13万，死亡平均年龄为55.2岁。值得注意的是，在因结核病死亡的病人中，有21.6百分的病人由于经济等原因从没有接受过结核病治疗，83.8百分的病人从未进行过登记报告。
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刘院长告诉记者，当前全国仍有一半地区还没有实施现代结核病控制策略；多部门合作、全社会参与的结核病防治局面尚未形成；结核病防治知识的教育还不够普及；结核病防治能力不能适应预防与控制工作的需要，同时，流动人口的骤增、耐药结核病的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染，致使结核病疫情恶化，加大了结核病防治工作的难度。
结防有效措施：发现并治愈病人
结核病在人群中的传播主要来源于传染性肺结核病人，刘院长认为，积极发现和正规彻底地治愈传染性肺结核病人(即痰涂片检查结核菌阳性的病人)，是目前预防与控制结核病疫情的最有效办法。
由于结核病的特殊性，要保证结核病人得到正规的治疗，不是一个单纯的医疗技术问题，而是关系多个方面的国家结核病控制的方针问题。近年来，世界卫生组织根据许多国家控制结核病的经验，提出了一个完整的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)，由5个要素组成，称为DOTS策略五要素：1.政府的承诺，应该明确控制结核病是各级政府的责任，政府应该加强对结核病控制工作的领导和支持，提供足够的经费，以保证开展现代结核病控制工作的需要。2.利用痰涂片显微镜检查，以发现更多的传染性肺结核病人。3.对所有发现的传染性肺结核病人，每次服药都要在医护人员的直接面视下服用，并进行记录，以保证病人的正规治愈。4.建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统。5.建立结核病的登记、报告和评价的监控系统，及时掌握全国的结核病信息，以不断指导和改进工作。
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据悉，今年山东省政府已经落实了省级结防经费，用于支持发现病人、对传染性肺结核病人实行免费治疗和抓好特殊人群(学生、流动人口中的民工、监狱服刑人员)的防治等工作。
刘志敏院长告诉记者，根据2000年的统计资料，山东省结核病发病率约为95/10万，山东省9200万人口中，每年新发肺结核病人8万左右。但是2003年各地结防部门统计发现有21000人发病，也就是说只有1/4的人被发现，另外的5～6万肺结核病人都分散在社会上，不能接受正规的治疗。按照每个未经治愈的传染性肺结核病人一年传染10～15个健康人来计算，每年又有50～80万健康人被传染。
这么多肺结核病人没有被发现，或者发现了却未能接受正规治疗，其原因是多方面的。首先，结核病的症状比较轻，轻咳、低热、消瘦这些症状往往被很多人忽视；其次，结核病的发生与生活条件、环境等因素有关。肺结核在农村和西部贫困地区的发病率高于城市和东部沿海经济发达地区，很多贫困的病人没有条件治病；第三，结核病病程长，很多病人思想上不重视，加上一些部门工作不到位，导致不规范、非专业治疗的同时，带来了病情的反复和耐药的发生，变成复杂的、难治的结核病。这些病人传染别人后，又产生了更多的复杂、难治病人。刘志敏院长告诉记者，现在在山东省胸科医院住院治疗的结核病人中，70百分～80百分都是耐药的、复杂的、难治的病例，这给结防工作带来了很大的困难。
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治疗结核病要到结防机构
为加强全国结核病疫情的管理，卫生部已将肺结核病列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病管理，并要求各级医疗卫生单位要将肺结核病可疑者和肺结核病人转至结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗与管理。
为此，很多人不理解，难道综合医院不能治疗结核病吗？刘志敏院长解释道，结核病的正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程，且需要多种药物联合使用才能彻底治愈，因此，世界卫生组织提出的现代结核病控制策略要求病人每次服药均要在医务人员的面视下服用，以保证尽可能地治愈所有的结核病人，减少结核病的传播。而综合医院因其本身的工作特点，很难形成医生与病人间的固定联系，难以实现对结核病人治疗全过程的督导管理，很多病人由于病情好转或药物副反应而私自停药，或由于经济原因等私自购买便宜的劣质药品，难以得到科学规范的治疗，滥用抗结核药品的结果是产生了大量耐药结核病人，增加了结核病的治疗难度。另外，我国大部分地市县都有健全的结核病防治专业机构，能够落实病人的全程督导化疗，因此我国要求充分利用现有的基层结核病防治网络，将结核病人归口到结核病防治机构统一治疗管理。
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山东省胸科医院从解放初期单纯的结核病防治医院，逐步发展成为今天集结核病、呼吸疾病、心血管疾病为一体的医、教、研大型心肺专科医院，对此刘志敏院长有他的一套理论。他说，心肺疾病与结核病的诊断、鉴别诊断以及治疗有着密切的关系，要为结核病防治提供强大的技术、装备支持，要更好地防治结核病，就必须围绕胸部疾病，大力发展心血管疾病和呼吸疾病专业。目前虽然山东省胸科医院已经在心血管疾病防治方面取得了很大成就，但是，该院仍然坚持以结核病的防治为基础，把结核病防治作为他们的基础性专业和基本任务，以50百分左右的床位服务于结核病人。
对于有些人“谈痨色变”，不敢到结核病防治机构就诊，刘院长坦言没有必要。首先，医院严格执行国家的消毒隔离制度，避免院内交叉感染；其次，结核病虽然病程长，但是真正具有传染性的时间很短，传染性结核病人规范用药两周以后，一般就不具备传染性了；另外，结核菌主要是通过直接咳嗽、打喷嚏等近距离传播，一般接触基本不会传染。
据刘志敏院长透露，山东省胸科医院已经与美国休斯顿结核病防治中心、美国贝勒医学院合作，将于今年8月建成国内一流的细菌学实验室——“汉光国际感染性疾病研究中心”。届时，该院对于感染性疾病的细菌学诊断、鉴别诊断、药敏试验、耐药情况等将达到国际先进水平，同时为结核病的防治提供更精确的指导。, 百拇医药