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手术者不应是计件工
http://www.100md.com 2004年3月18日 《当代健康报》 2004.03.18
     每个人都对应着一个“生辰八字”,它就像人的脸,生动地存在,却又各不相同,从来都不同。

    每个病(包括一种病之于不同人、一个人之于不同病、同种病在不同的时辰等等,不同人之于不同病就更不用说了)也对应着一个“生辰八字”。从某种意义上讲,诊病如同测“八字”,准了,病的前世今生、今生后世尽在掌握;不准,它还会我行我素。

    但有一点不可否认——世间的病不会有两个是一模一样的。

    所以,高明的医生诊治疾病因人因病而异,会创造,而不会只机械地看病、做手术,在医疗“生产线”上拿“计件薪水”。

    白内障治疗已不成问题

    白内障是一种常见多发眼病,约占临床眼病的60百分~70百分,是目前我国第一致盲眼病。据党光福教授介绍,年龄的增长、眼睛受到外伤、内分泌系统出现问题等,都会使原本应该透明的晶状体变混浊,然后影响视力,严重的引起失明,这就是白内障。
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    老年性白内障是最常见的白内障,多见于50岁以上的老年人,随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。白内障的主要症状表现为无痛性渐进性视力下降,某些病人还可能出现暂时性近视度数加深,偶尔还可能有单眼双影甚至多影现象。

    “手术是已经被证实的最有效治疗白内障的途径,成功率接近百分之百。过去,白内障要等完全成熟了才可以手术,把晶体内的混浊物连同囊袋一起取出来,术后要配戴厚重的凸透镜片矫正视力;现在,我们选择一种显微手术方式,在显微镜下把晶体内的混浊物取出,保留囊袋,植入人工晶体,使术后视力迅速恢复;近几年,更在后者的基础上发展了超声乳化手术。”党教授如是介绍。

    接下来他谈到了超声乳化手术:在白内障手术中利用超声乳化针头将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状,通过小切口将之吸出。此种手术切口小,愈合快,视力恢复迅速,已为发达国家普遍采用。

    在我们国家,很多医院也上了超声乳化仪开展相关治疗,但治疗效果却层次不一。据党教授介绍,超声乳化技术如果用得好,可以起到非常好的治疗作用;如果应用不得当,不光可以打碎晶体核,正常组织也会受损,而且会产生各种并发症。
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    白内障治疗中仍存在问题

    党教授是位勤于动脑的大夫,在近二十年的眼科医生生涯中,他积累了丰富的临床治病经验,但也存下了一些问题,这些悬而未决的题目时常让他处于一种思索的状态。举个例子:目前,我国能于世界先进水平接轨甚至同步发展的医疗学科中,眼科算是为数不多的一个。但党教授却有一种感觉,就是在同外国优秀同行交流时,他总觉得自己欠缺点什么。在结束了一年的留德学习生活后,党教授对这类问题有了新的认识。

    就拿白内障的王牌治疗手段——超声乳化来说,在上个世纪80年代,它在国外逐渐兴起,到90年代初已近成熟。我国通过“派出去、请进来”的方法连追带赶,目前已基本与先进国家“平起平坐”了。但党教授通过在国外的学习发现,他们与我们的疗效评价标准不一样!我们的标准就是术后视力的恢复状况,恢复到1.0了,皆大欢喜!“他们的标准更全面,除术后视力康复状况外,散光、近视甚至重入社会的适应能力等等都要考虑在内。”党教授这样介绍说,并认为这是这门学科发展成熟的表现。他进而举例介绍:国外有个白内障患者,会计,近视眼,喜欢心无旁骛的伏案算账,白内障手术安装人工晶体后,会计的白内障好了,但近视变成了远视,再算账时需两倍于以前的距离,诸多事物尽收眼中,以至无法专心工作,错误百出,导致被辞掉,会计一怒之下将医生告上法庭。
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    对此类问题,党教授分析说,如果术前对患者角膜做个完善的检查,对其状态进行认真分析和评价,那么白内障手术不但可以复明,还可以同时去掉散光等病症,也可以去掉近视、远视或将其控制在患者认同的范围之内。

    再有一些小的问题诸如手术切口,一般情况下,大夫们喜欢在上眼睑下3毫米处切开,优点是愈合快、安全系数高,但对散光的患者就不一定那么乐观,它有可能增加散光度数,进而影响手术的效果。

    对于此类问题产生的原因,如果就事论事的话,可以说是有些大夫的基本功不够扎实,但要从根上找的话,或许是浮躁,是一天做多少手术所带来的利益,就像在“生产线”上拿“计件薪水”,但量变未必带来质变。

    更进一步的讲,是对医生这个职业的理解,暂不说“救死扶伤”的前提,单从个人与医生的关系上讲,是你愿给它带来荣誉还是你只愿它给你带来利益?说得有些沉重了,但如果每位医生都这样去做,哪怕做得少时都这样去想,这将是患者的福音。
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    山东省千佛山医院眼科简介

    山东省千佛山医院眼科技术力量雄厚,拥有主任医师、副主任医师9名,由国内著名白内障专家、留学德国归来的党光福教授带队,开展与国际同步的白内障超声乳化人工晶体植入术、散光人工晶体植入术和调节人工晶体植入术。党主任已做白内障手术四万余例,有丰富的临床经验,尤其擅长复杂性白内障和成熟期白内障的手术治疗,具有国内先进水平。该科将以雄厚的技术、先进的设备,打造山东省白内障手术的第一品牌。

    散光人工晶体——如果患者的眼睛患有白内障,同时还有散光,如果选择普通的白内障手术,术后您的视力会因散光而变得模糊不清,需要戴散光眼镜来矫正。山东省千佛山医院眼科在国内独家开展的散光人工晶体植入术,是在做白内障手术的同时植入一片带有散光度数的人工晶体,使患者在治疗白内障的同时纠正散光,术后视力更加清晰,更加自然。

    调节人工晶体——正常人的眼睛能看近也能看远,而得了白内障眼睛就看不清东西,需要手术并植入一片人工晶体来恢复视力,但目前的人工晶体只有一个焦点,或选择看近,或选择看远。而在山东省千佛山医院眼科,可以为患者植入一片能调节的人工晶体,使患者眼睛术后既能看近也能看远,从而恢复自然视觉,给患者的生活带来无穷的乐趣。, http://www.100md.com