警惕抗病毒药物的典型不良反应(加强抗感染药物监测 临床药学展现异彩)
自从第一个核苷类药物碘苷被用于治疗疱疹性角膜炎并获得成功以来，抗病毒化学疗法取得了相当大的进展。抗病毒药物在临床治疗已有近30年的历史。经过长时间的临床应用，有许多较为典型的不良反应慢慢出现。以下一些近年来临床出现的具有代表性的病历可以为临床在使用抗病毒药物时引以为戒。czo, http://www.100md.com
病毒唑致腹绞痛1例。患儿男，8岁，因上感发热、咽痛3天来院就诊。czo, http://www.100md.com
病毒唑是一种常用的抗病毒药物，其不良反应较少，口服可引起腹泻，大剂量可致心脏损害，对有呼吸道疾病者，可引起胸痛等。少数病例造成白细胞减少，亦有过敏的报道。本例患儿在静脉滴注洁霉素1.2克，病毒唑0.4克，滴注病毒唑15分钟后，突然出现腹部疼痛，在停用病毒唑之后，没有再发生腹痛。因此，可以肯定，腹痛是由病毒唑引起。此类不良反应在临床中应引起重视，及早发现，及时停药进行治疗。czo, http://www.100md.com
三氮唑核苷致白细胞减少2例。一例6岁男患者和一例32岁女性患者，均因上呼吸道感染接受治疗。czo, http://www.100md.com
上述两例患者均在常规用药时引起白细胞减少。例1先后两次肌注三氮唑核苷致白细胞减少。两例用药剂量均在药典范围之内，且在使用三氮唑核苷前未用其他引起白细胞减少的药物。由于停用后，白细胞恢复正常，也未配合应用其他药物，故认为可逆性白细胞减少是由三氮唑核苷引起的。由于大多数患者对三氮唑核苷耐受性良好，因此其副作用容易被忽视。临床医务人员在使用该药过程中，应定期复查血常规，以免发生严重后果。czo, http://www.100md.com
干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎诱发重症肝炎1例。患者男，36岁。czo, http://www.100md.com
干扰素抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎是比较理想的方案，临床诱发重症肝炎较为罕见。干扰素能诱导细胞产生广谱的抗病毒作用，不论对DNA或RNA的各种病毒都有抑制作用。在免疫系统中，很多细胞受干扰素影响后可引起细胞膜的改变，包括对效应细胞和靶细胞皆有作用，并参与多种细胞免疫应答的调节。因此，在应用干扰素治疗慢性病毒性肝炎的过程中，应加强观察，以免导致肝功能明显恶化。而且干扰素不宜应用于肝损害明显和重症肝炎等病例。czo, http://www.100md.com
利巴韦林致严重不良反应1例。患儿女，8个月，因咳嗽，低热3天入院。czo, http://www.100md.com
本例患者入院前无心脏病等特殊病史及利巴韦林注射液应用史，在给予正常剂量下的利巴韦林(10毫克/千克·天)之后，出现了窦性静止，心室自搏心律，导致呼吸、心跳骤停。当再次使用之后，又出现上述症状，可明确诊断为利巴韦林注射液致窦性静止，心室自搏心律，导致呼吸、心跳骤停，属于不正常不良反应范畴。该不良反应是可以预见的，提示临床医师在应用利巴韦林时应多加注意，密切观察。czo, http://www.100md.com
解放军总医院药材处第一临床药局主管药师 和培红(和培红 )
病毒唑致腹绞痛1例。患儿男，8岁，因上感发热、咽痛3天来院就诊。czo, http://www.100md.com
病毒唑是一种常用的抗病毒药物，其不良反应较少，口服可引起腹泻，大剂量可致心脏损害，对有呼吸道疾病者，可引起胸痛等。少数病例造成白细胞减少，亦有过敏的报道。本例患儿在静脉滴注洁霉素1.2克，病毒唑0.4克，滴注病毒唑15分钟后，突然出现腹部疼痛，在停用病毒唑之后，没有再发生腹痛。因此，可以肯定，腹痛是由病毒唑引起。此类不良反应在临床中应引起重视，及早发现，及时停药进行治疗。czo, http://www.100md.com
三氮唑核苷致白细胞减少2例。一例6岁男患者和一例32岁女性患者，均因上呼吸道感染接受治疗。czo, http://www.100md.com
上述两例患者均在常规用药时引起白细胞减少。例1先后两次肌注三氮唑核苷致白细胞减少。两例用药剂量均在药典范围之内，且在使用三氮唑核苷前未用其他引起白细胞减少的药物。由于停用后，白细胞恢复正常，也未配合应用其他药物，故认为可逆性白细胞减少是由三氮唑核苷引起的。由于大多数患者对三氮唑核苷耐受性良好，因此其副作用容易被忽视。临床医务人员在使用该药过程中，应定期复查血常规，以免发生严重后果。czo, http://www.100md.com
干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎诱发重症肝炎1例。患者男，36岁。czo, http://www.100md.com
干扰素抗病毒治疗慢性乙型病毒性肝炎是比较理想的方案，临床诱发重症肝炎较为罕见。干扰素能诱导细胞产生广谱的抗病毒作用，不论对DNA或RNA的各种病毒都有抑制作用。在免疫系统中，很多细胞受干扰素影响后可引起细胞膜的改变，包括对效应细胞和靶细胞皆有作用，并参与多种细胞免疫应答的调节。因此，在应用干扰素治疗慢性病毒性肝炎的过程中，应加强观察，以免导致肝功能明显恶化。而且干扰素不宜应用于肝损害明显和重症肝炎等病例。czo, http://www.100md.com
利巴韦林致严重不良反应1例。患儿女，8个月，因咳嗽，低热3天入院。czo, http://www.100md.com
本例患者入院前无心脏病等特殊病史及利巴韦林注射液应用史，在给予正常剂量下的利巴韦林(10毫克/千克·天)之后，出现了窦性静止，心室自搏心律，导致呼吸、心跳骤停。当再次使用之后，又出现上述症状，可明确诊断为利巴韦林注射液致窦性静止，心室自搏心律，导致呼吸、心跳骤停，属于不正常不良反应范畴。该不良反应是可以预见的，提示临床医师在应用利巴韦林时应多加注意，密切观察。czo, http://www.100md.com
解放军总医院药材处第一临床药局主管药师 和培红(和培红 )