生物降解材料在颌面外科的应用
高分子材料使我们的生活发生着日新月异的变化，在医学领域亦不例外。高分子生物降解材料装置在人体四肢长骨矫形外科的应用已有30多年的历史，但在口腔颌面外科，特别是下颌骨骨折的治疗中的应用，却还处在起步阶段。*6')1d?, 百拇医药
2002年，奥地利维也纳大学口腔颌面外科学者耶里特(Yerit)博士，首次采用一种名为自我增强型多聚-L-交酯类(Self-rein鄄forcedpoly-L-lactide，SR-DLLA)的小型或微型高分子生物降解板和螺钉，用于微创口腔颌面外科下颌骨骨折复位后的内固定，这是一个开创性的事件。在此之前，1989年美国研究人员鲍斯(Bos)曾经成功的对6条犬采用高分子材料聚-L-乳酸(PLLA)微型板(厚2.7毫米)和螺钉(长6毫米)做了下颌骨骨折复位后内固定的动物实验治疗研究。经过12周的临床动态观察及测试，他发现PLLA板弹性系数达到5GPa，与相应钢板的弹性系数5~7GPa相比，大致相当而并不逊色。1997年，美国颌面外科学者贝肖(Bessho)报告了一组50例为面部骨折，骨切除和骨移植片固定等的病例，采用微型PLLA板和螺钉作内固定，其中34例为下颌骨骨折，每例采用PLLA板(板厚1.6毫米)和螺钉(长8毫米，直径2毫米)作上下颌固定7天，平均观察3年8个月，其中仅两例分别在3个月和7个月时继发感染而分别作了抗生素和撤除移植物等处理。*6')1d?, 百拇医药
就当今国外颌面外科临床发展而言，以聚-羟基-乙酸和聚-L-交酯酸等高分子生物降解装置最受青睐，因为类似物质在人体内一般不会引起热敏感和对X线图像的干扰作用。生物降解材料不具有金属板那样的过强张力，因此也不会出现因骨质受压萎缩，最终导致要再次外科手术撤除装置的事情。*6')1d?, 百拇医药
相比金属植入装置在人体内难以降解而长期存在，并且会因局部张力而会继发骨质流失，高分子生物降解植入装置拥有随骨折愈合而逐渐被吸收的独特优点。既往人们曾认为，可吸收生物降解装置机械性能弱是限制其被广泛应用的主要原因。所以，高分子生物到獠牧显诹俅彩导视τ弥斜匦刖弑赶嗟庇捕取⒆愎坏奈?br>定性和在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置已经具备上述要求并达到了预定目标。和原先的小型或微型钛板一样，高分子生物降解板对骨表面能适应或/和相容，而且一般不引起并发症。生物降解材料的弹性作用可能会引起轻微弯曲，但却不会破裂，从而不影响物理性能，螺钉穿入股骨后，其失败率很低。耶里特博士曾报告一组22例此类病例，其中3例引起并发症，仅1例作了必要的装置撤除，最终19例达到满意效果。国外文献报道，高分子生物降解材料在颌面微创外科临床应用的效果确定，一般无早期毒副反应，而在随访期，诸如局部肿胀、感染、窦道形成、溢液、瘘管、变色和溶骨等局部组织反应均并不多见。与原先的金属装置相比，其最具有临床吸引力的优点是，接受高分子生物降解材料装置做骨折内固定的病例，在骨折愈合后无须再做一次撤除手术，而采用金属装置的颌面骨折病例，若不撤除装置，有时会引起局部疼痛和刺激，同时会干扰口腔颌面部位CT和MRI等X线图像检查技术。另外，还可能由于金属张力引起局部骨质疏松，而一旦撤除有害金属装置后，有时却可能会引起再度骨折。还有，长期的金属离子释放会引发过敏反应。凡下颌骨骨折采用金属微型固定装置的病例，若经过手术撤除装置时，均需住院并在全麻下手术。*6')1d?, 百拇医药
众多的国外学者认为，高分子生物降解骨连接材料特别是自我增强型材料的问世，已经成为人类口腔下颌面外科领域的一大创新成果，必将成为替代和/或改变金属植入物的理想医用材料。科研人员在实际应用中经过对比和测算，发现两者没有明显的价格钜臁8叻肿由锝到庾爸弥踩胛锍偈谭⒉⒎⒅⒌牟?br>例外，一般无须做二次撤除手术。因此，高分子生物降解材料被公认具有良好的应用前景。*6')1d?, 百拇医药
■陈建军 陈筱玲 陈衍恩(陈建军；陈筱玲；陈衍恩 )
2002年，奥地利维也纳大学口腔颌面外科学者耶里特(Yerit)博士，首次采用一种名为自我增强型多聚-L-交酯类(Self-rein鄄forcedpoly-L-lactide，SR-DLLA)的小型或微型高分子生物降解板和螺钉，用于微创口腔颌面外科下颌骨骨折复位后的内固定，这是一个开创性的事件。在此之前，1989年美国研究人员鲍斯(Bos)曾经成功的对6条犬采用高分子材料聚-L-乳酸(PLLA)微型板(厚2.7毫米)和螺钉(长6毫米)做了下颌骨骨折复位后内固定的动物实验治疗研究。经过12周的临床动态观察及测试，他发现PLLA板弹性系数达到5GPa，与相应钢板的弹性系数5~7GPa相比，大致相当而并不逊色。1997年，美国颌面外科学者贝肖(Bessho)报告了一组50例为面部骨折，骨切除和骨移植片固定等的病例，采用微型PLLA板和螺钉作内固定，其中34例为下颌骨骨折，每例采用PLLA板(板厚1.6毫米)和螺钉(长8毫米，直径2毫米)作上下颌固定7天，平均观察3年8个月，其中仅两例分别在3个月和7个月时继发感染而分别作了抗生素和撤除移植物等处理。*6')1d?, 百拇医药
就当今国外颌面外科临床发展而言，以聚-羟基-乙酸和聚-L-交酯酸等高分子生物降解装置最受青睐，因为类似物质在人体内一般不会引起热敏感和对X线图像的干扰作用。生物降解材料不具有金属板那样的过强张力，因此也不会出现因骨质受压萎缩，最终导致要再次外科手术撤除装置的事情。*6')1d?, 百拇医药
相比金属植入装置在人体内难以降解而长期存在，并且会因局部张力而会继发骨质流失，高分子生物降解植入装置拥有随骨折愈合而逐渐被吸收的独特优点。既往人们曾认为，可吸收生物降解装置机械性能弱是限制其被广泛应用的主要原因。所以，高分子生物到獠牧显诹俅彩导视τ弥斜匦刖弑赶嗟庇捕取⒆愎坏奈?br>定性和在人体内最终能完全降解等物理性能，并不能产生任何并发症。多年来，经国外研究人员不断创新攻关，高分子生物降解植入装置已经具备上述要求并达到了预定目标。和原先的小型或微型钛板一样，高分子生物降解板对骨表面能适应或/和相容，而且一般不引起并发症。生物降解材料的弹性作用可能会引起轻微弯曲，但却不会破裂，从而不影响物理性能，螺钉穿入股骨后，其失败率很低。耶里特博士曾报告一组22例此类病例，其中3例引起并发症，仅1例作了必要的装置撤除，最终19例达到满意效果。国外文献报道，高分子生物降解材料在颌面微创外科临床应用的效果确定，一般无早期毒副反应，而在随访期，诸如局部肿胀、感染、窦道形成、溢液、瘘管、变色和溶骨等局部组织反应均并不多见。与原先的金属装置相比，其最具有临床吸引力的优点是，接受高分子生物降解材料装置做骨折内固定的病例，在骨折愈合后无须再做一次撤除手术，而采用金属装置的颌面骨折病例，若不撤除装置，有时会引起局部疼痛和刺激，同时会干扰口腔颌面部位CT和MRI等X线图像检查技术。另外，还可能由于金属张力引起局部骨质疏松，而一旦撤除有害金属装置后，有时却可能会引起再度骨折。还有，长期的金属离子释放会引发过敏反应。凡下颌骨骨折采用金属微型固定装置的病例，若经过手术撤除装置时，均需住院并在全麻下手术。*6')1d?, 百拇医药
众多的国外学者认为，高分子生物降解骨连接材料特别是自我增强型材料的问世，已经成为人类口腔下颌面外科领域的一大创新成果，必将成为替代和/或改变金属植入物的理想医用材料。科研人员在实际应用中经过对比和测算，发现两者没有明显的价格钜臁8叻肿由锝到庾爸弥踩胛锍偈谭⒉⒎⒅⒌牟?br>例外，一般无须做二次撤除手术。因此，高分子生物降解材料被公认具有良好的应用前景。*6')1d?, 百拇医药
■陈建军 陈筱玲 陈衍恩(陈建军；陈筱玲；陈衍恩 )