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慢性乙肝治疗的现状
http://www.100md.com 2004年4月2日 搜狐健康
     慢性乙肝的治疗尚是世界性的难题,目前没有特效药可以根治乙肝。美国食品和药物管理局(FDA)批准的用于治疗慢性乙肝的药物,截止到目前共有三种,即:α-干扰素、拉米夫定(商品名贺普丁)、阿地福韦(此药尚未在中国上市)。可能有效、但未被FDA批准用于治疗乙肝的药物有:胸腺汰α1(商品名日达仙)。已经被淘汰的对乙肝有治疗作用的药物有:阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷及其衍生物、甲酸钠等。总之,目前国内用于治疗乙肝的主要抗病毒药物为干扰素和拉米夫定,干扰素为首选药。

    干扰素的使用标准为:ALT在80与400之间,病毒无前C区变异(即小三阳+HBV-DNA阳性),直接胆红素正常、间接胆红素基本正常,HBV-DNA阳性。

    拉米夫定的使用标准为:ALT>80,HBV-DNA阳性。

    如果同时满足干扰素和拉米夫定的使用条件,应使用干扰素。

    在一些不典型的情况下(如ALT在40与80之间、肝功正常但B超结果不断恶化、ALT正常但球蛋白升高),建议进行肝穿,如果炎症分级在G2-G4,同样需要进行抗病毒治疗。

    干扰素和拉米夫定的停药

    干扰素的疗程一般为半年,如疗效不好,可以延长到一年,如果疗效仍然不好,可以停药。拉米夫定的停药比较复杂。在治疗野生病毒株(即大三阳或15阳)时,如达到小三阳+DNA阴性+肝功正常并保持半年的,可以停药。在治疗前C区变异病毒株(即小三阳+DNA阳性)时,没有明确的停药标准,一般认为起码应服药两年同时DNA阴性并肝功正常时,才能考虑停药问题。发生YMDD变异后,具体应对方法可参见2001年拉米夫定临床应用专家共识。

    保肝药物的使用

    原则是,一般非紧急情况,不建议使用保肝药物。使用保肝药物的前提是:ALT>400持续一周以上、胆红素严重不正常持续一周以上。目前常用的保肝药物为甘力欣或肝炎灵,都存在停药后易反弹的问题,所以停药时必须谨慎,以逐步减少用量为宜。, http://www.100md.com