冠状动脉搭桥术后护理
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2004年4月15日
一、术前护理
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前1d用 75%乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理
同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30%左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导
1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》
四、术后护理补充
1、维持循环稳定
(1)合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LVEF<40%的病人 。
(2)血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增 加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上， 为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重 (kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
2、呼吸道管理
本组8例术后均使用人工呼吸机辅助呼吸12～36 h，平均保留气管插管24 h 。在使用呼吸机时，视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者病情稳定、试停用 呼吸机后血气值正常、肌张力恢复，遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理，面罩给氧。如拔管后因喉头水肿，痰较多且粘稠，行超声雾化吸入后痰液稀释，协助其排痰，痰 液减少。
3、抗凝治疗的护理
在CABG术后抗血栓治疗非常必要。有临床研究报道证实抗血小板药物，尤其是阿斯匹林 在CABG术后防止血栓形成，维持旁路血管通畅方面是有效的。 抗凝治疗从术后第2 天开始，本组病例服用阿斯匹林剂量为150～300 mg，3次/d。同时，每 天检测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5～2倍( 18～24 s)，活动度在35%左右为宜；若PT值高于正常值的1.3倍(<16 s)，或活动度>40 %时，可加服潘生丁；若PT值高于正常值的2.5倍(>30 s)，或活动度<25%时，应减少抗凝 药剂量。另外，还应密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑。本组无1例有出血迹象。
4、预防和及时处理严重心律失常
定期监测电解质水平，保持血清钾在4.0～4.5 mmol/L，注意补充镁、钙。另外，及时发现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏，呈二联律、三联律，一旦发现，立即 请医师处理。
5、密切监测肾功能
术后记录尿量，尿量应>30 ml/h；定时测CVP，保持在0.6～1.2 kPa内，防止低容量性 低心排，并观察外周循环情况。, 百拇医药
同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。
1、冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。
2、大隐静脉将用做傍路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉作静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。
3、备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括下肢自膝关节上三分之一至踝部。术前1d用 75%乙醇擦拭 3次，手术日晨 1次。
二、术后护理
同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。
1、冠心病患者的早期血细胞比容保持 30%左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。
2、早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。
3、术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。
4、凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。
5、鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。
6、术后需抗凝治疗3～6个月。
三、健康指导
1、饮食鼓励患者进食高蛋白、低脂易消化食物。
2、适当活动，以不感到劳累为宜。
3、取下肢静脉搭桥的患肢应穿弹力袜，有利于侧支循环形成，减少肿胀。
4、保持良好心情，不宜激动。
摘自上海卫生局编著《护理常规》
四、术后护理补充
1、维持循环稳定
(1)合理使用主动脉内气囊反搏(IABP)。IABP可以改善冠状动脉灌注，解除心绞痛及保护左心室功能。近几年来，应用到心内直视手术后的低心排综合征，LVEF<40%的病人 。
(2)血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力，提高心排量。由于硝普钠可降低冠状动脉灌注压，增 加非缺血区血流，使缺血区血流进一步减少，因此不作常规使用，在补足血容量的基础上， 为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，用量按体重 (kg)×0.3计算，以维持平均动脉压(MAP)9.5～12kPa，血压平稳后逐渐减量至停用。
2、呼吸道管理
本组8例术后均使用人工呼吸机辅助呼吸12～36 h，平均保留气管插管24 h 。在使用呼吸机时，视患者血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰，吸痰时间不宜过长，以免缺氧。患者病情稳定、试停用 呼吸机后血气值正常、肌张力恢复，遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理，面罩给氧。如拔管后因喉头水肿，痰较多且粘稠，行超声雾化吸入后痰液稀释，协助其排痰，痰 液减少。
3、抗凝治疗的护理
在CABG术后抗血栓治疗非常必要。有临床研究报道证实抗血小板药物，尤其是阿斯匹林 在CABG术后防止血栓形成，维持旁路血管通畅方面是有效的。 抗凝治疗从术后第2 天开始，本组病例服用阿斯匹林剂量为150～300 mg，3次/d。同时，每 天检测凝血酶原时间(PT)，根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5～2倍( 18～24 s)，活动度在35%左右为宜；若PT值高于正常值的1.3倍(<16 s)，或活动度>40 %时，可加服潘生丁；若PT值高于正常值的2.5倍(>30 s)，或活动度<25%时，应减少抗凝 药剂量。另外，还应密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑。本组无1例有出血迹象。
4、预防和及时处理严重心律失常
定期监测电解质水平，保持血清钾在4.0～4.5 mmol/L，注意补充镁、钙。另外，及时发现并处理有潜在危险的异常心律，如多源性室性早搏，呈二联律、三联律，一旦发现，立即 请医师处理。
5、密切监测肾功能
术后记录尿量，尿量应>30 ml/h；定时测CVP，保持在0.6～1.2 kPa内，防止低容量性 低心排，并观察外周循环情况。, 百拇医药