高龄患者前列腺汽化电切术的护理
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2004年4月16日
一、术前准备 TuVP是一种新手术方法，患者由于对手术不了解，常常对手术产生过度的焦虑和恐惧，这就要求护士通过适当的方式让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症少、疗效显著等优点，帮助患者克服消极心理反应，积极配合治疗，本组患者大多有长时间的尿潴留史，长期的留置尿管或膀胱造瘘管,给患者生活带来很大不便，他们对疾病求治心切，护士在术前要让患者知道术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。
二、术后护理
1、密切观察生命体征 本组均为高龄患者，且均并发心、肺和脑血管疾病,高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。本组1例术后1 h突然出现血压下降(8～10/5～6 kPa),脉搏加快100/min。考虑麻醉使周围血管扩张,回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，以后患者的血压逐渐回升至正常，2周后康复出院。
, 百拇医药
2、排尿的观察 术后应注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24 h内发生，术后遵医嘱持续膀胱冲洗24 h，密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理，防止血块阻塞尿管，密切注意病情变化，鼓励患者多饮水，达到每日2 000～2 500 ml，可起到冲洗尿路作用，本组23例术后第23天因腺体碎块或陈旧性出血小血块堵塞致排尿困难，用100 ml注射器抽取少量生理盐水反复冲洗尿管通畅后缓解， 31例术后 38周内出现不同程度的淡红色血尿，并有轻微尿道刺激症状均自行缓解。
3、防止泌尿系感染 由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染，因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除，保持尿道口清洁，尿道口护理每日早晚各1次。本组1例术后第5天体温突然升至40℃，诊断为术后并发附睾炎。静脉滴入大量抗生素后体温恢复正常，病情好转。
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4、疼痛的护理 TuVP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状，发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞，增加感染机会。因此要及时报告医生处理。可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵等。同时检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，Foley氏尿管的水囊可减少至15～20 ml。
5、出院指导
(1)出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜。
(2)注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时就诊。
(3)每日饮水1 500～2 000 ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。
(4)增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。, 百拇医药
二、术后护理
1、密切观察生命体征 本组均为高龄患者，且均并发心、肺和脑血管疾病,高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测血压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。本组1例术后1 h突然出现血压下降(8～10/5～6 kPa),脉搏加快100/min。考虑麻醉使周围血管扩张,回心血量减少及心功能减退导致心源性休克，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，以后患者的血压逐渐回升至正常，2周后康复出院。
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2、排尿的观察 术后应注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24 h内发生，术后遵医嘱持续膀胱冲洗24 h，密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理，防止血块阻塞尿管，密切注意病情变化，鼓励患者多饮水，达到每日2 000～2 500 ml，可起到冲洗尿路作用，本组23例术后第23天因腺体碎块或陈旧性出血小血块堵塞致排尿困难，用100 ml注射器抽取少量生理盐水反复冲洗尿管通畅后缓解， 31例术后 38周内出现不同程度的淡红色血尿，并有轻微尿道刺激症状均自行缓解。
3、防止泌尿系感染 由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染，因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2/3时应及时倒除，保持尿道口清洁，尿道口护理每日早晚各1次。本组1例术后第5天体温突然升至40℃，诊断为术后并发附睾炎。静脉滴入大量抗生素后体温恢复正常，病情好转。
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4、疼痛的护理 TuVP术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状，发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞，增加感染机会。因此要及时报告医生处理。可经硬膜外导管注入吗啡解痉镇痛，未留置硬膜外导管的患者可静滴1%普鲁卡因，或在冲洗液中加入1%利多卡因，口服泌尿灵等。同时检查尿管位置是否合适，如导尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，Foley氏尿管的水囊可减少至15～20 ml。
5、出院指导
(1)出院后1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜。
(2)注意排尿情况，如有尿线细，排尿费力应及时就诊。
(3)每日饮水1 500～2 000 ml，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。
(4)增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康复。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。, 百拇医药