一、概述

    结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。许多成人结核病是在儿童时期受感染的基础上发展而成。自从推广卡介苗接种以来，其发病率已明显降低。

    ㈠病因和发病机制：结核杆菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。结核杆菌含有类脂质、蛋白质和多糖体，结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。结核类脂质对细菌具有保护性，使其对酸、碱、消毒剂的耐受力较强。冰冻 1年半仍保持活力，经65oC3O分钟才能灭活，痰液内结核菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。

    小儿对结核菌及其代谢产物具有较高的敏感性，机体初次感染结核菌4～8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应，此时如用结核菌素做皮肤试验可出现阳性反应，同时产生一些变态反应性表现(如疱疹性结膜炎等)。在发生变态反应同时获得一定免疫力。免疫力能将结核菌杀灭或使病灶局限。若免疫力较强，感染的结核菌毒力较弱，可不发病。若小儿免疫力低下或感染了毒力较强的结核菌则可致病。在结核的发病中，变态反应的强弱起重要作用。变态反应弱时如细胞免疫缺陷病，则结核病发病较多，病情较重，死亡率高。变态反应中等强度，病变局限。如病灶内结核菌多、毒力大，变态反应过分强烈时，表现为干酪坏死或结核播散。

    ㈡流行病学：开放性肺结核病人是主要传染源。呼吸道为主要传播途径。如饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物可引起消化道传播，经皮肤或胎盘传染者极少。

    ㈢辅助检查：

    1.结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。

    (1)试验方法：常用的抗原制品有两种，即旧结核菌素(old tuberculin，OT)和结核菌纯蛋白衍化物(prtein purified derivative， PPD)， PPD不像OT含有培养基成分，可避免由它造成的假阳性反应，用PPD做结核菌素试验结果恒定。一般用1:2000 OT稀释液0.Lml或PPD制品0.Lml(每0.Lml内含结核菌素5单位)注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘。48～72/小时观测反应结果。如为阴性，可逐渐增加浓度复试，一般1： 100 OT仍阴性，可除外结核感染。若患儿有疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎，宜从1：10 000 OT稀释液开始，防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应 ......