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心系病证
http://www.100md.com 2004年4月17日
     心悸

    心悸是指患者自觉心悸动、心慌不宁,甚至不能自主或脉跳三五不齐的病证。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常,以及甲状腺机能讥进、贫血等病中以心悸心慌为主症时,属本病辨证范畴。

    1、病因病机

    多由内伤因素导致心的气、血、阴、阳的亏虚,失调,或血脉瘀阻而造成心中悸动不安。

    (1)先天禀赋不足、脏腑虚弱;或久病失于调养,或失血过多;或思虑伤脾,气血生化乏源而致心气、心血不足,心失所养而心悸。

    (2)年老肾亏,或久病及肾,或郁怒伤肝、肝阴不足,水不涵木而致肝阳上亢,虚火上扰心神而心中悸动。

    (3)久病气血不足,延及心阳虚弱,心阳虚不能温养心脉而发心悸。

    (4)脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,饮邪上犯,心阳被抑而心神不安心慌心悸。

    (5)心气虚衰,血行不畅,日久成瘀、瘀血痹阻心脉,导致心悸。

    2、辩证论治

    (1)心血不足证:

    证候:心悸失眠,头晕健忘,倦怠乏力,面色不华,舌质淡红,脉象细数。

    治法:益气补血,养心安神。

    主方:归脾汤。

    (2)阴虚火旺证:

    证候:心悸心烦,头晕目弦,少寐多梦,舌燥咽干,手足心热,耳鸣腰酸,舌质红,脉细数。

    治法:滋阴清火,养心安神。

    主方:天王补心丹。

    (3)心阳不足证:

    证候:心中空虚,惕惕而动,面色苍白,胸闷气短,形寒肢冷,舌质淡白,脉象虚弱或沉细无力。

    治法:温补心阳,安神定悸。

    主方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

    (4)心血瘀阻证:

    证候:心悸胸闷,或有阵发性心胸疼痛,痛如针刺,或面唇紫暗,舌质有瘀点瘀斑或紫暗,脉涩或结代。

    治法:活血化瘀,行气定悸。

    方药:血府逐瘀汤。

    3、辩证施护

    (1)一般护理:

    ①居室环境温湿度应适定,安静,避免突然的高声、噪音的干扰。

    ②情志因素如思虑过度、惊恐等,常为本病的诱因。所以要重视做好情志护理,避免情志刺激。当病人心悸发作时常自觉心慌恐惧,六神无主,此时最好有人守护在旁,使其感到放心,稳定情绪。

    ③心悸经常发作者,要重视休息。若属于心脏器质性病变者则要卧床休息,甚至绝对卧床。

    ④对重症心悸病人,要严密观察脉象、呼吸、面色、血压的变化。若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等心气衰微表现时,立即予以吸氧,报告医生。同时可针刺内关、神门。

    ⑤服用洋地黄类强心药之前,要测心律、心率(测一分钟) ......

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