http://www.100md.com
2004年4月17日
笔者在日本护理研修期间，对日本的社区保健护理进行了专题考察。现将日本的社区保健护理现状简介如下。
目前在日本，卫生机构的工作重点已逐渐由疾病的治疗转向疾病的预防。日本的县、市、村都设有保健中心，拥有专门的医师和护士，完善的设备和管理，保健工作者要经过专门的培训和考核，才能上岗工作。保健范围复盖全国各个角落，有些小岛只有3～5人居住，保健工作者也要定期上岛，对居民进行保健体检和健康指导。
保健中心的主要任务是：通过教育宣传，提高全民的健康保健意识，如禁烟教育，糖尿病预防教育，高血压、高血脂预防教育；对本地区的人群进行定期保健检查和指导，如妇幼保健指导，精神障碍保健指导，结核、性病保健指导，传染病预防指导，成人病预防指导，老年保健指导，心身障碍者的治疗指导，遗传病的健康咨询，小儿慢性特异性疾病的疗养指导，外伤病人的疗养指导等；常见病的情报调查和统计等。
完善的保健措施，使人群疾病发生率大大下降，同时为疾病的早期发现和早期治疗提供了可靠的依据，使日本人均寿命大大提高，生命质量不断改善。
以下简要介绍其主要的几种社区保健护理措施。
1老年保健
1.1保健手册,每位60岁以上的老人均有一本健康手册,全面详细地记录着其健康状况.保健所定期为老年人进行健康体检,结核病的普查,各种肿瘤的普查,发现异常立即与有关大医院联系,做进一步的详细检查,以便及早发现和治疗疾病.
1.2肢体功能训练保健所针对部分老年病人肢体活动受限,定期举办肢体功能恢复培训班,制定适合老年病人的各种功能锻炼或体操,指导病人或其家人帮助进行肢体功能锻炼.定期举办适合这些老年病人参加的运动会,以增强病人的肢体运动能力,提高病人的生活自理能力和自信心.
1.3保健教育和咨询除了定期举办各种学习班,如糖尿病预防教育,禁烟教育,高血压、高血脂及心脏病预防教育等，保健所还设立健康热线电话和专人接待咨询，解答病人及其家属提出的各种健康咨询，使之了解健康保健的方法，日常生活中就注意自身的保健。
1.4家访保健护士定期到老年病人家中随访,进行健康体检和生活指导,尤其是指导家属如何护理偏瘫或脑中风后的病人,配合疾病的治疗,使病人早日康复.尤其注意了解无子女的老人健康状况、经济情况，定期给予帮助。
2妇幼保健
2.1儿童健康体检定期为婴幼儿及学龄前儿童进行全面体检和健康指导,了解儿童智力、语言、生长发育情况，对儿童营养状况进行评估，了解其卫生和饮食习惯；指导家长根据儿童营养状况，调整不合理的饮食结构，矫正吃零食，偏食等坏习惯；指导儿童学会正确刷牙，防止龋齿。每个儿童都有一本完整的健康记录手册，从母亲妊娠，分娩直至儿童生长发育各阶段的体检结果和疫苗接种都有详细记录，使儿童保健管理工作系统化和完善化。
2.2孕期保健定期为孕妇举办孕期保健知识讲座,指导孕妇如何在妊娠的不同阶段进行自我保健,并要求丈夫也前来参加学习,以协助妻子做好孕期保健.对产后妇女定期体检,了解产妇情况及婴儿生长发育情况
2.3离乳儿的保健指导定期举办婴幼儿离乳食品配制培训班,由保健所的营养师指导母亲配制含有丰富维生素和营养的离乳食品.并让她的宝宝当场品尝,观察配制的离乳食品是否可口.
3精神不健全者的保健
3.1家访保健护士定期去患轻微精神病或精神病尚未痊愈者家中访问,了解病情,根据病人不同情况进行健康指导,了解药物治疗效果,督促他们定期去医院复查,按医嘱按时服药;尤其定期到精神轻微障碍的围产期妇女家中访问,教导她们如何养育婴儿、换尿布、洗澡等；对经济困难者或无经济来源的精神障碍病人，发放津贴或捐赠生活物品，使他们能过上基本正常的生活，
3.2开设作坊保健所专门为精神病恢复期的病人及脑中风后肢体偏瘫或活动受限的病人，设立制做小型手工艺品及日用品的场所，并将其制造的产品销向社会。这不仅可以锻炼病人的患肢，提高其动手能力，而且使病人参加了社会交往，对稳定病人情绪，提高其自信心，具有很好的作用。
3.3心理护理保健护士定期与病人谈心，了解其思想和心理活动，了解其家庭及人际关系等方面的问题，协助病人解决各种实际问题，以减轻病人的思想负担。
3.4戒酒教育在日本嗜酒者较多。保健护士对精神不健全者每周定期进行戒酒讲座，使病人了解嗜酒对病情稳定和恢复的危害性，帮助病人戒酒。
4无缝医疗保健
“无缝医疗保健”是近年来国外开展的一项新型的医疗保健体制，其概念是通过各级医院、保健中心、病人家庭及社区之间的密切合作，建立医疗保健协作网络，实现医疗专门技术共用，医疗资源共享；避免医疗、保健工作之间的缝隙和重复劳动，使医疗工作的界限超出医院的范围，延伸至病人家庭和社区，直到病人完全康复。
在无缝医疗保健网络中，社区保健起着连接医院与病人家庭的桥梁作用，保健护理人员依据病人病情恢复情况，制订病人出院后的护理保健计划，为病人选择和实施合适的护理保健项目，指导病人家属对病人进行出院后的康复护理，以确保病人出院后得到连续的整体护理保健服务。
以上可以看出日本的社区保健护理工作全面涉及到民众健康的各个方面，保健工作既细致又普及，这些作法值得我们学习借鉴。 (张振香)
目前在日本，卫生机构的工作重点已逐渐由疾病的治疗转向疾病的预防。日本的县、市、村都设有保健中心，拥有专门的医师和护士，完善的设备和管理，保健工作者要经过专门的培训和考核，才能上岗工作。保健范围复盖全国各个角落，有些小岛只有3～5人居住，保健工作者也要定期上岛，对居民进行保健体检和健康指导。
保健中心的主要任务是：通过教育宣传，提高全民的健康保健意识，如禁烟教育，糖尿病预防教育，高血压、高血脂预防教育；对本地区的人群进行定期保健检查和指导，如妇幼保健指导，精神障碍保健指导，结核、性病保健指导，传染病预防指导，成人病预防指导，老年保健指导，心身障碍者的治疗指导，遗传病的健康咨询，小儿慢性特异性疾病的疗养指导，外伤病人的疗养指导等；常见病的情报调查和统计等。
完善的保健措施，使人群疾病发生率大大下降，同时为疾病的早期发现和早期治疗提供了可靠的依据，使日本人均寿命大大提高，生命质量不断改善。
以下简要介绍其主要的几种社区保健护理措施。
1老年保健
1.1保健手册,每位60岁以上的老人均有一本健康手册,全面详细地记录着其健康状况.保健所定期为老年人进行健康体检,结核病的普查,各种肿瘤的普查,发现异常立即与有关大医院联系,做进一步的详细检查,以便及早发现和治疗疾病.
1.2肢体功能训练保健所针对部分老年病人肢体活动受限,定期举办肢体功能恢复培训班,制定适合老年病人的各种功能锻炼或体操,指导病人或其家人帮助进行肢体功能锻炼.定期举办适合这些老年病人参加的运动会,以增强病人的肢体运动能力,提高病人的生活自理能力和自信心.
1.3保健教育和咨询除了定期举办各种学习班,如糖尿病预防教育,禁烟教育,高血压、高血脂及心脏病预防教育等，保健所还设立健康热线电话和专人接待咨询，解答病人及其家属提出的各种健康咨询，使之了解健康保健的方法，日常生活中就注意自身的保健。
1.4家访保健护士定期到老年病人家中随访,进行健康体检和生活指导,尤其是指导家属如何护理偏瘫或脑中风后的病人,配合疾病的治疗,使病人早日康复.尤其注意了解无子女的老人健康状况、经济情况，定期给予帮助。
2妇幼保健
2.1儿童健康体检定期为婴幼儿及学龄前儿童进行全面体检和健康指导,了解儿童智力、语言、生长发育情况，对儿童营养状况进行评估，了解其卫生和饮食习惯；指导家长根据儿童营养状况，调整不合理的饮食结构，矫正吃零食，偏食等坏习惯；指导儿童学会正确刷牙，防止龋齿。每个儿童都有一本完整的健康记录手册，从母亲妊娠，分娩直至儿童生长发育各阶段的体检结果和疫苗接种都有详细记录，使儿童保健管理工作系统化和完善化。
2.2孕期保健定期为孕妇举办孕期保健知识讲座,指导孕妇如何在妊娠的不同阶段进行自我保健,并要求丈夫也前来参加学习,以协助妻子做好孕期保健.对产后妇女定期体检,了解产妇情况及婴儿生长发育情况
2.3离乳儿的保健指导定期举办婴幼儿离乳食品配制培训班,由保健所的营养师指导母亲配制含有丰富维生素和营养的离乳食品.并让她的宝宝当场品尝,观察配制的离乳食品是否可口.
3精神不健全者的保健
3.1家访保健护士定期去患轻微精神病或精神病尚未痊愈者家中访问,了解病情,根据病人不同情况进行健康指导,了解药物治疗效果,督促他们定期去医院复查,按医嘱按时服药;尤其定期到精神轻微障碍的围产期妇女家中访问,教导她们如何养育婴儿、换尿布、洗澡等；对经济困难者或无经济来源的精神障碍病人，发放津贴或捐赠生活物品，使他们能过上基本正常的生活，
3.2开设作坊保健所专门为精神病恢复期的病人及脑中风后肢体偏瘫或活动受限的病人，设立制做小型手工艺品及日用品的场所，并将其制造的产品销向社会。这不仅可以锻炼病人的患肢，提高其动手能力，而且使病人参加了社会交往，对稳定病人情绪，提高其自信心，具有很好的作用。
3.3心理护理保健护士定期与病人谈心，了解其思想和心理活动，了解其家庭及人际关系等方面的问题，协助病人解决各种实际问题，以减轻病人的思想负担。
3.4戒酒教育在日本嗜酒者较多。保健护士对精神不健全者每周定期进行戒酒讲座，使病人了解嗜酒对病情稳定和恢复的危害性，帮助病人戒酒。
4无缝医疗保健
“无缝医疗保健”是近年来国外开展的一项新型的医疗保健体制，其概念是通过各级医院、保健中心、病人家庭及社区之间的密切合作，建立医疗保健协作网络，实现医疗专门技术共用，医疗资源共享；避免医疗、保健工作之间的缝隙和重复劳动，使医疗工作的界限超出医院的范围，延伸至病人家庭和社区，直到病人完全康复。
在无缝医疗保健网络中，社区保健起着连接医院与病人家庭的桥梁作用，保健护理人员依据病人病情恢复情况，制订病人出院后的护理保健计划，为病人选择和实施合适的护理保健项目，指导病人家属对病人进行出院后的康复护理，以确保病人出院后得到连续的整体护理保健服务。
以上可以看出日本的社区保健护理工作全面涉及到民众健康的各个方面，保健工作既细致又普及，这些作法值得我们学习借鉴。 (张振香)