吸痰
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2004年4月18日
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吸痰法适用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽无力、反射迟钝或会厌功能不全，而不能将痰液咳出者以及误吸呕吐物的病人，吸痰法是一项重要的急救护理技术。操作时动作应准确、轻柔、敏捷。
(一)电动吸引器吸痰法
1.构造 主要由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表及安全瓶和储液瓶组成。安全瓶和储液瓶是两个容量为1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡胶管相互连接。(图14-13)
图14-13 电动吸引器
2.原理 接通电源后，马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内的空气，并由排气孔排出，这样不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰吸出。
3.用物 电动吸引器1台，无菌治疗盘或盒内放有盖罐2只，各盛有无菌生理盐水及12-14号消毒吸痰管数根，气管插管备6号吸痰管，纱布，止血钳，无菌持物钳置于盛有消毒液瓶内，多头电插板，弯盘，必要时备压舌板，开口器，拉舌钳，床栏上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。
根据病人的清醒水平、合作程度及有无人工气道，选择恰当的吸引途径；经鼻吸痰、经口吸痰、经人工气道吸痰。
4.操作方法
(1)检查吸引器各部连接是否完善，有无漏气。接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压。一般成人吸痰负压约40-50 kPa，小儿吸痰约13-30kPa，将吸痰管置于水中，试验吸引力，并冲洗皮管。
(2)将病人头部转向护士，铺治疗巾于颌下。
(3)插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭→颊部→咽部，将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入(颅底骨折患者禁用)，其顺序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管(约20-25cm)，将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或气管切开时，可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。
(4)气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。
(5)吸毕，关闭吸引器开关，弃吸痰导管于小桶内，吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用，将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录。
5.注意事项
(1)吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。
(2)吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过15秒，吸引器连续使用时间不超过3分钟。
(3)治疗罐 治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。
(4)储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应超过瓶的2/3，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。
(5)专人保管 ，定期检修与保养，保持其良好效能.
(二)注射器吸痰法
在无吸引器的情况下，可用20ml或100ml注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。
(三)中心吸引装置吸痰法
该装置利用管道通路到达各病室单位，应用时装上吸痰导管，开动小开关，即可抽吸(图14-14)
图14-14 中心吸引装置
三、气管切开术后护理
(一)吸痰 气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。
1.用物 同“吸痰”用物。
2.操作方法
(1)找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。
(2)右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上的玻璃接头，将吸痰管连于接头上。
(3)打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验是否通畅。
(4)左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折的橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2-3分钟后再次吸痰。
(5)吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管 及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中。将吸引胶管的玻璃 头插入盛有消毒液瓶内备用。
3.注意事项。
(1)吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。
(2)严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。
(3)插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。
(4)发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。
(5)无菌盘或护理盒每24小时更换1次。
(6)如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出(取内套管方法见下文“更换内套管法”)，从外套管吸痰。
(二)更换或清洗内套管法 在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再放入外套管中。
1.用物 同型号无菌内套管，换药包(内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个)，无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水。
2.操作方法
(1)找开换药包，治疗碗倒入生理盐水。
(2)用止血钳打开外套管托上的小开关。
(3)用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。
(4)用止血钳夹盐水棉球(勿过湿)擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。
(5)无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。
(6)若无同型号内套管更换，可每天取出内套管煮沸消毒一次，但取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。
3.注意事项
(1)为避免病人吸入的空气干燥(因无鼻腔的湿化作用)，可用单层或双层盐水浸湿的纱布覆盖管口，干后随时更换。
(2)取出或放入内套管时，一定要固定好外套管，以免外套管脱出或扭动损伤气管粘膜。
(3)一般不更换外套管。
(4)管口有分泌物喷出时要随时清除，以免病人将分泌物重新吸入管内。但一定要注意不用棉球纱布等探入管腔内擦拭，以免棉花纤维被病人吸入造成窒息。
(三)拔管
1.用物 无菌软木塞(小端直径略小于内套管内径，应备有全圆、半圆和1/4圆三种)，换药包，蝶形胶布。
2.操作方法
(1)视病情好转情况，遵医嘱用软木塞把内套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清洁管口。堵塞后观察病人的呼吸状况，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管。
(2)拔管动作要轻柔，套管拔出后伤口消毒，用蝶形胶布固定，覆盖纱布。
(3)每日观察伤口情况，必要时换药，直至愈合为止。, 百拇医药