漂浮导管插管术
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2004年4月18日
1.目的
漂浮导管插管术是应用心导管对急性心肌梗塞或其他危重病人进行血流动力学监测的一种技术。直接监测肺毛细血管契嵌压，间接测知左房压和左心室舒张末压的变化，同时用温度稀释法可测知心排血量，从而评价左室功能。
2.适应证
2.1 急性心肌梗塞的重症患者、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心包填塞、肺栓塞。
2.2 心脏手术后低心排的诊断与监护。
2.3 休克、严重创伤、烧伤及对升压药依赖者。
2.4 妊娠毒血症、妊娠合并心脏病。
2.5 观察新药物的治疗反应，估计预后。
2.6 严重低血氧或不能撤去呼吸机者。
3.禁忌证
与右心导管检查相同。
4.用物
敷料包(内有手术衣、隔离衣)，器械包(内有静脉切开所需器械，治疗巾，中单，20m1注射器，5m1注射器，海绵钳，大纱球)，手套，漂浮导管，压力传感器及其测压管，除颤器，吸引器，调试好的心电监护仪，1：1000肝素盐水1000ml，生理盐水1000ml，2%的利多卡因10ml，备单人房间，紫外线消毒空气及物体表面30分钟，1%有效氯洗消液进行地面消毒。
5.病人准备
5.1 向患者及家属讲清检查的目的及意义、操作时的注意事项。
5.2 左上肢或双侧腹股沟备皮。
5.3 必要时遵医嘱给予镇静剂。
6.方法
6.1 患者行仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。
6.2 选择手术部位，常规消毒皮肤，铺无菌巾。
6.3 检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊是否等园有无漏气，并用肝素盐水冲管。
6.4 行静脉穿刺切开后，将导管顺血流方向缓缓送入约40厘米时将气囊充气0.8～1.5ml，接好压力监测系统，在压力波形的指引下，导管经腔静脉-右心房-右心室-肺动脉直到测出肺毛细血管契嵌压为止，放出气囊内气体，将切口处的导管进行包扎固定。
6.5 漂导管监测步骤：
6.5.1 测量肺动脉压及中心静脉压：将测压系统连接于所需测压的管腔上，打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点，测压。
6.5.2 测肺毛细血管契嵌压时，先将气囊充气0.8～1.5ml，再按上述步骤测压。
6.5.3 心排量的测定需二人同步进行，一人操作机器，一人快速推注O～5度的冰盐水或等渗葡萄糖水5ml，以液体与血液的温度差来测定心排血量。
7.注意事项
7.1 当插管遇到阻力时，经常是因静脉痉挛所致，故不可过度用力插入，可经血管内注入少量血管扩张剂以解除痉挛。
7.2 测量肺毛细血管契嵌压后应及时放出气体，以免充盈的气囊嵌入肺小动脉时间过长而引起局部肺组织损伤。
7.3 气囊注气过多可引起气囊破裂。
7.4 注入冰水的速度应快而匀，一般5m1液体应在3秒内注射完毕。
8.护理
8.1 严格无菌操作，防止感染，冲管用的肝素盐水及输液器每日更换一次。
8.2 心电监护，密切观察心律，及时处理心律失常。
8.3 保持管道的通畅，每2小时用1：1000的肝素盐水冲管一次。
8.4 观察伤口有无疼痛、肿胀、渗血及感染发生。
8.5 漂浮导管易引起血栓性静脉炎，应注意观察。, 百拇医药
漂浮导管插管术是应用心导管对急性心肌梗塞或其他危重病人进行血流动力学监测的一种技术。直接监测肺毛细血管契嵌压，间接测知左房压和左心室舒张末压的变化，同时用温度稀释法可测知心排血量，从而评价左室功能。
2.适应证
2.1 急性心肌梗塞的重症患者、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心包填塞、肺栓塞。
2.2 心脏手术后低心排的诊断与监护。
2.3 休克、严重创伤、烧伤及对升压药依赖者。
2.4 妊娠毒血症、妊娠合并心脏病。
2.5 观察新药物的治疗反应，估计预后。
2.6 严重低血氧或不能撤去呼吸机者。
3.禁忌证
与右心导管检查相同。
4.用物
敷料包(内有手术衣、隔离衣)，器械包(内有静脉切开所需器械，治疗巾，中单，20m1注射器，5m1注射器，海绵钳，大纱球)，手套，漂浮导管，压力传感器及其测压管，除颤器，吸引器，调试好的心电监护仪，1：1000肝素盐水1000ml，生理盐水1000ml，2%的利多卡因10ml，备单人房间，紫外线消毒空气及物体表面30分钟，1%有效氯洗消液进行地面消毒。
5.病人准备
5.1 向患者及家属讲清检查的目的及意义、操作时的注意事项。
5.2 左上肢或双侧腹股沟备皮。
5.3 必要时遵医嘱给予镇静剂。
6.方法
6.1 患者行仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。
6.2 选择手术部位，常规消毒皮肤，铺无菌巾。
6.3 检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊是否等园有无漏气，并用肝素盐水冲管。
6.4 行静脉穿刺切开后，将导管顺血流方向缓缓送入约40厘米时将气囊充气0.8～1.5ml，接好压力监测系统，在压力波形的指引下，导管经腔静脉-右心房-右心室-肺动脉直到测出肺毛细血管契嵌压为止，放出气囊内气体，将切口处的导管进行包扎固定。
6.5 漂导管监测步骤：
6.5.1 测量肺动脉压及中心静脉压：将测压系统连接于所需测压的管腔上，打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点，测压。
6.5.2 测肺毛细血管契嵌压时，先将气囊充气0.8～1.5ml，再按上述步骤测压。
6.5.3 心排量的测定需二人同步进行，一人操作机器，一人快速推注O～5度的冰盐水或等渗葡萄糖水5ml，以液体与血液的温度差来测定心排血量。
7.注意事项
7.1 当插管遇到阻力时，经常是因静脉痉挛所致，故不可过度用力插入，可经血管内注入少量血管扩张剂以解除痉挛。
7.2 测量肺毛细血管契嵌压后应及时放出气体，以免充盈的气囊嵌入肺小动脉时间过长而引起局部肺组织损伤。
7.3 气囊注气过多可引起气囊破裂。
7.4 注入冰水的速度应快而匀，一般5m1液体应在3秒内注射完毕。
8.护理
8.1 严格无菌操作，防止感染，冲管用的肝素盐水及输液器每日更换一次。
8.2 心电监护，密切观察心律，及时处理心律失常。
8.3 保持管道的通畅，每2小时用1：1000的肝素盐水冲管一次。
8.4 观察伤口有无疼痛、肿胀、渗血及感染发生。
8.5 漂浮导管易引起血栓性静脉炎，应注意观察。, 百拇医药