肝硬化病人标准护理计划
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2004年4月19日
肝硬化是一种或几种病因长期或反复作用引起的一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床上有系统受累,以肝功能损害、脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水为主要表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。本病无特殊治疗,关键在于早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期;对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症。常见的护理问题有:①营养失调:低于机体需要量;②体液过多(腹水);③有体液不足的危险;④有皮肤完整性受损的危险;⑤潜在并发症--呼吸困难;⑥潜在并发症--感知改变;⑦潜在并发症--出血。营养失调:低于机体需要量
[相关因素]
肝代谢功能减退。
恶心、呕吐、厌食。
胆汁分泌不足。
消化呼吸障碍。
腹泻。
[主要表现]
消瘦乏力,精神不振。
严重者卧床不起。
皮肤干枯,面色黝暗无光泽。
浮肿、口角炎、夜盲症等。
[护理目标]
病人获得足够的营养,表现为浮肿或腹水消退。
[护理措施]
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,对日常生活困难者,协且进食。
提供一个整齐、清洁的进食环境,适当调节饮食的色、香、味,以增加食欲。
若进食少,呕吐频繁者,遵医嘱静脉补充高热量及营养物质,如氨基酸、白蛋白等。
准确记录24h出入液量。
监测体重、血清电解质等指标。
[重点评价]
体重的变化
24h出入液量是否平衡。
血清电解质水平。
体液过多(腹水)
[相关因素]
门静脉压力增高 ......
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