急性阑尾炎患儿标准护理计划
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2004年4月20日
急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。临床主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、发热、腹胀、转移性右下腹疼痛、右下腹压痛、腹肌紧张等。常见护理问题包括：①疼痛；②有体液不足的危险；③体温升高；④焦虑。
一疼痛
[相关因素]
1炎症刺激。
2腹部切口。
[主要表现]
1小儿突发性反常哭闹，拒食。
2脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部，疼痛为持续性钝痛，阵发性加剧。
[护理目标]年长儿能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。
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[护理措施]
1安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。
2根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情。
3指导年长儿掌握放松术，以减轻疼痛。
4在诊断未明确前禁用止痛剂。
5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵医嘱可给予止痛剂。
6鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。
7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。
8观察切口情况，发现异常，及时处理。
, 百拇医药
[重点评价]
1疼痛是否减轻。
2患儿是否能利用放松术缓解疼痛。
二 有体液不足的危险
[相关因素]
1禁食。
2发热、出汗。
3呕吐。
[主要表现]
1体重减轻。
2皮肤弹性差，粘膜干燥，口渴。
3精神委靡，血压下降，尿量减少。
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[护理目标]
1患儿保持体液平衡，生命生征平稳。
2患儿不感到口渴。
3患儿粘膜湿润，皮肤弹性好。
[护理措施]
1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。
2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况。
3准确记录出入量。
4监测尿颜色及尿量、尿比重。
5根据医嘱给予静脉补液。
6口腔护理，每天2次，防止口腔感染。
, 百拇医药
7口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。
[重点评价]皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。
三 体温升高
[相关因素]炎症。
[主要表现]患儿肛温超过38℃。
[护理目标]患儿体温降至正常范围或控制在38℃以下。
[护理措施]
1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
2保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。
3测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
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4保持敷料清洁、干燥。
5做好口腔和皮肤护理，每在2次。
6出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。
7遵医嘱给予输液、补充电解持。
8能进食者，鼓励患儿多饮水以利尿，加快毒素排出。
[重点评价]
1体温下降和程度。
2发热是否伴随有其他症状。
四 焦虑
[相关因素]
1环境改变--住院。
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2疼痛。
3害怕手术、治疗。
[主要表现]
1心情紧张，情绪不稳定，易激动。
2检查、治疗不合作。
[护理目标]
1患儿适应环境，消除焦虑感。
2害怕、恐惧心理消失。
[护理措施]
1热情详细介绍住院环境与入院须知。
2为患儿提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。
3患儿入院后尽量抽时间多陪伴患儿，耐心、通欲地解答患儿提出的问题。
4向患儿介绍病室内的环境及周围小伙伴，介绍同种疾病的小伙伴痊愈后的情形。
5在检查、治疗、换药前后告诉患儿有关操作的过程目的，避免突然的疼痛刺激。
6给患儿讲故事，玩玩具，说儿歌。
[重点评价]患儿焦虑减轻的程度，护理措施是否有效。, 百拇医药
一疼痛
[相关因素]
1炎症刺激。
2腹部切口。
[主要表现]
1小儿突发性反常哭闹，拒食。
2脐周和上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹部，疼痛为持续性钝痛，阵发性加剧。
[护理目标]年长儿能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。
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[护理措施]
1安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性。
2根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情。
3指导年长儿掌握放松术，以减轻疼痛。
4在诊断未明确前禁用止痛剂。
5术后切口疼痛不能忍受，影响休息者，遵医嘱可给予止痛剂。
6鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。
7避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛。
8观察切口情况，发现异常，及时处理。
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[重点评价]
1疼痛是否减轻。
2患儿是否能利用放松术缓解疼痛。
二 有体液不足的危险
[相关因素]
1禁食。
2发热、出汗。
3呕吐。
[主要表现]
1体重减轻。
2皮肤弹性差，粘膜干燥，口渴。
3精神委靡，血压下降，尿量减少。
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[护理目标]
1患儿保持体液平衡，生命生征平稳。
2患儿不感到口渴。
3患儿粘膜湿润，皮肤弹性好。
[护理措施]
1观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况，判断有无血容量不足。
2评估并记录粘膜和皮肤弹性情况。
3准确记录出入量。
4监测尿颜色及尿量、尿比重。
5根据医嘱给予静脉补液。
6口腔护理，每天2次，防止口腔感染。
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7口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。
[重点评价]皮肤弹性和粘膜是否有脱水迹象。
三 体温升高
[相关因素]炎症。
[主要表现]患儿肛温超过38℃。
[护理目标]患儿体温降至正常范围或控制在38℃以下。
[护理措施]
1遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。
2保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。
3测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温≥39℃时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
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4保持敷料清洁、干燥。
5做好口腔和皮肤护理，每在2次。
6出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。
7遵医嘱给予输液、补充电解持。
8能进食者，鼓励患儿多饮水以利尿，加快毒素排出。
[重点评价]
1体温下降和程度。
2发热是否伴随有其他症状。
四 焦虑
[相关因素]
1环境改变--住院。
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2疼痛。
3害怕手术、治疗。
[主要表现]
1心情紧张，情绪不稳定，易激动。
2检查、治疗不合作。
[护理目标]
1患儿适应环境，消除焦虑感。
2害怕、恐惧心理消失。
[护理措施]
1热情详细介绍住院环境与入院须知。
2为患儿提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。
3患儿入院后尽量抽时间多陪伴患儿，耐心、通欲地解答患儿提出的问题。
4向患儿介绍病室内的环境及周围小伙伴，介绍同种疾病的小伙伴痊愈后的情形。
5在检查、治疗、换药前后告诉患儿有关操作的过程目的，避免突然的疼痛刺激。
6给患儿讲故事，玩玩具，说儿歌。
[重点评价]患儿焦虑减轻的程度，护理措施是否有效。, 百拇医药