产褥感染病人标准护理计划
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2004年4月20日
产褥感染是指分娩是及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。感染的来源有二，一是自身感染；二是外来感染。其临床表现有急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，甚至脓毒血症及败血症等。常见护理问题包括：①疼痛；②体温过高；③母乳喂养中断；④自理能力缺陷。
疼痛
相关因素 感染后，局部和全身的炎性刺激。
主要表现
感染局部灼热、剌痛。
腹部有压痛及反跳痛、拒按等。
护理措施
采取舒适体位，如半卧位，以利引流。
, 百拇医药
遵医嘱使用抗生素。
尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。
保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。
供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。
重点评价
病人疼痛的部位及性质、程度的变化。
减轻病人疼痛的措施是否得力。
体温过高
相关因素 感染。
主要表现
, 百拇医药
体温一般达38oC左右，严重时上升达39oC以上。
产妇头痛、面红、脉快。
白细胞计数升高，如发生严重的脓毒血症，病人甚至会出现昏迷。
护理目标
病人体温恢复正常范围。
病人保持正常的心率、呼吸等。
护理措施
嘱病人卧床休息，减少活动。
遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。
保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。
, 百拇医药
供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d，尿量2000Ml/d以上。
高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。
每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。
降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。
加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。
加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病人抹干汗液及更换衣裤。
保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。
重点评价
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监测体温、脉搏的变化情况。
病人发热时所给予的护理措施是否有效。
母乳喂养中断
相关因素 母亲体温过高，生病住院，母婴分离。
主要表现
因病暂时不能哺乳，奶胀时人工挤奶。
婴儿有条件时可用乳库人奶喂养。
护理目标 母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂养。
护理措施
协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法 。
, 百拇医药
停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。
如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引起乳腺炎而致体温升高。
败血症、菌血症好转后(血培养阴性)，可继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家化婴儿吃。
告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。
鼓励出院后继续母乳喂养。
向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。
重点评价
母亲泌乳情况是否维持正常。
, 百拇医药
母亲及其亲属对人工挤奶、奶的储备及运输知识的掌握情况。
自理能力缺陷
相关因素 高热、需卧床休息。
主要表现 卧床，基本生活不能自理。
护理措施
加强巡视，及时发现病人生活所需。
将传呼吸系统及日常用品置于病人伸手可及之处。
协助病人进食，保持进食前后的个人卫生及环境卫生。
协助病人洗漱，如口腔护理、皮肤护理及会阴护理等，以防感染加重。
协助病人大小便，并及时倾倒排泄物。
如系母婴同室，加强婴儿护理、乳房护理，不能哺乳时应协助教会人工挤奶。
如母婴分离，应定时挤奶；医嘱同意喂哺时可与家属一同制定送奶计划。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录之。
密切观察恶露的颜色、量、气味。
10.输液通道及留置尿管的通畅。
重点评价 病人生活需要是否得到满足。, 百拇医药
疼痛
相关因素 感染后，局部和全身的炎性刺激。
主要表现
感染局部灼热、剌痛。
腹部有压痛及反跳痛、拒按等。
护理措施
采取舒适体位，如半卧位，以利引流。
, 百拇医药
遵医嘱使用抗生素。
尽量减少活动，减少不必要的腹部检查。
保持大小便通畅，以减轻盆腔充血，从而减轻疼痛。
供给足够的营养，如高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，多饮水。必要时遵医嘱静脉补液。
重点评价
病人疼痛的部位及性质、程度的变化。
减轻病人疼痛的措施是否得力。
体温过高
相关因素 感染。
主要表现
, 百拇医药
体温一般达38oC左右，严重时上升达39oC以上。
产妇头痛、面红、脉快。
白细胞计数升高，如发生严重的脓毒血症，病人甚至会出现昏迷。
护理目标
病人体温恢复正常范围。
病人保持正常的心率、呼吸等。
护理措施
嘱病人卧床休息，减少活动。
遵医嘱使抗生素、静脉补液，维持电解质、水的平衡。
保持室内空气流通，环境阴凉，室内温度18-22oC,湿度50%-70%。
, 百拇医药
供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多饮水，保证入量3000mL/ d，尿量2000Ml/d以上。
高热时可行物理降温，如醇浴、冰敷等，必要时遵医嘱应用药物降温。
每天测量体温、脉搏、呼吸、血压等4-6次。
降温期间要密切注意体温变化，观察降温效果。出汗多时，要防止虚脱。
加强乳房护理，乳房胀时应及时行人工挤奶，经防奶胀未挤空发生乳腺炎而进一步引起体温增高。
加强皮肤护理，高热病人出汗多，需及时为病人抹干汗液及更换衣裤。
保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭会阴冲洗，每天2次。
重点评价
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监测体温、脉搏的变化情况。
病人发热时所给予的护理措施是否有效。
母乳喂养中断
相关因素 母亲体温过高，生病住院，母婴分离。
主要表现
因病暂时不能哺乳，奶胀时人工挤奶。
婴儿有条件时可用乳库人奶喂养。
护理目标 母亲维持正常乳汁分泌，痊愈后能继续母乳喂养。
护理措施
协助并教会病人及其家属人工挤奶的方法 。
, 百拇医药
停止哺乳期间，如有条件，可用人奶库的奶喂养，婴儿出院在家，则教会家属人工喂养婴儿的方法。
如有奶胀，应随时人工挤奶，以免乳汁积聚引起乳腺炎而致体温升高。
败血症、菌血症好转后(血培养阴性)，可继续哺乳，将每次挤出的奶汁放奶锅消毒后送回家化婴儿吃。
告诉家属足月奶常温下可放8小时，冷藏24小时，人乳不可直接放于火上或微波炉内加热，应用热水温热，以减少其中营养成分的破坏。
鼓励出院后继续母乳喂养。
向病人介绍母乳支持组织，以便咨询。
重点评价
母亲泌乳情况是否维持正常。
, 百拇医药
母亲及其亲属对人工挤奶、奶的储备及运输知识的掌握情况。
自理能力缺陷
相关因素 高热、需卧床休息。
主要表现 卧床，基本生活不能自理。
护理措施
加强巡视，及时发现病人生活所需。
将传呼吸系统及日常用品置于病人伸手可及之处。
协助病人进食，保持进食前后的个人卫生及环境卫生。
协助病人洗漱，如口腔护理、皮肤护理及会阴护理等，以防感染加重。
协助病人大小便，并及时倾倒排泄物。
如系母婴同室，加强婴儿护理、乳房护理，不能哺乳时应协助教会人工挤奶。
如母婴分离，应定时挤奶；医嘱同意喂哺时可与家属一同制定送奶计划。
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录之。
密切观察恶露的颜色、量、气味。
10.输液通道及留置尿管的通畅。
重点评价 病人生活需要是否得到满足。, 百拇医药