癫痫患儿标准护理计划
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2004年4月20日
癫痫是小儿时期常见的、病因复杂的神经系统综合征，由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电，而引起短暂的大脑功能紊乱所致。临床表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍，也可有感觉、感情、行为或植物神经功能异常。常见护理问题包括：(1)有受伤的危险；(2)有窒息的危险；(3)潜在并发症---脑疝；(4)知识(家长)；(5)家长、患儿焦虑。
一、有受伤的危险
相关因素：
1 发病时意识突然丧失。
2 抽搐。
主要表现：
1 发作时意识突然丧失，可突然跌倒。
2 肢体强直、牙关紧闭、嘴角歪斜。
, 百拇医药
护理目标：
控制或减少抽搐的发生，抽搐时患儿不发生损伤。
护理措施：
1 癫痫发作时护理：
(1)将患儿平卧，松解其衣领扣、裤带。
(2)勿用力按压患儿肢体。
(3)及时使用牙垫或开口器，防止咬伤舌头，将患儿头偏向一侧。
(4)遵医嘱上氧。
2 遵医嘱给予抗惊厥药物，如安定、鲁米那等，以控制癫痫发作。
3 如有高度发作危险的病人应准备好氧气、吸痰器。
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4 随时拉起床栏并扣紧，床栏周围应有软垫，防止碰伤。
5 极度躁动的患儿，必要时约束其肢体，应注意约束勿过紧。
6 恢复期患儿应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚而造成损害。
7 嘱患儿有肢体麻木、眩晕、心悸、幻觉等先兆症状时，马上就地卧倒。
8 限制发作尚未控制的患儿进行登高、游泳、骑车等活动。
重点评价：
1 患儿是否受伤。
2 癫痫发作是否减少。
二、有窒息的危险
, http://www.100md.com 相关因素：
1 呕吐。
2 发作时神志不清。
主要表现：
口吐白沫，口鼻分泌物外流，呼吸暂停，面色青紫。
护理目标：
患儿不发生窒息。
护理措施：
1 加强巡视，如发现患儿有发作先兆，应及时报告医师，及时处理，防止窒息发生。
2 患儿进食进饮后应取右侧卧位，头偏向一侧。
3 患儿抽搐时头偏向一侧；使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。
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4 在患儿床旁准备吸引器，抽搐后立即清理口腔、呼吸道分泌物。
5 留陪护，防止突然抽搐，发生意外。
6 密切观察生命体征，观察血压、脉搏、瞳孔的变化。
重点评价：
患儿是否发生窒息，生命体征、神志、瞳孔是否正常。
三、潜在并发症---脑疝
相关因素：
癫痫持续发作30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，导致脑组织缺氧、水肿。
主要表现：
意识模糊，双侧瞳孔不等大，对光反向迟钝，血压升高，呼吸深而慢，呕吐，肢体运动和感觉障碍。
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护理目标：
患儿保持良好的脑部血液循环：神志清楚，语言流利，瞳孔对光反向灵敏。
护理措施：
1 密切观察生命体征：血压、脉搏、瞳孔、神志的变化，每30分钟--1小时测1次，并做好记录。
2 根据病情，氧气吸入，1-2L/分钟，随时检查管道是否通畅，每班更换氧导管。
3 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
4 遵医嘱使用脱水剂，并注意快速静脉滴注，注意防止外漏。
5 观察药物效果：尿量是否增加，瞳孔有否回复、神志有否改善等。
重点评价：
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监测患儿生命体征：血压、脉搏、瞳孔、神志是否正常。
四、知识缺乏(家长)
相关因素：
1 缺乏对疾病的认识。
2 不了解规范用药的重要性、长期性。
主要表现：
1 不能正确配合治疗、用药。
2 不能正确护理患儿。
护理目标：
家长能够了解疾病的过程、治疗及安全护理措施。
护理措施：
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1 向家长讲解疾病过程及发生癫痫先兆状的表现。
2 与家长共同讨论治疗方案及用药的必要性，坚持遵医嘱按时给患儿服药，绝不能擅自改药、停药，以免引起病情反复。
3 给患儿佩带病历卡，上面详明疾病、突发症状、急救方法、姓名、住址等，以防独自行动突然发病，便于发病后急救。
4 指导患儿保持良好的生活规律，避免过度疲劳、睡眠不足，保持精神愉快，避免去声、光过强的刺激性娱乐场所，保证休息和睡眠充足，以免诱发癫痫的发作。
5 保持良好的饮食习惯，避免过饱；忌辛辣、刺激性食物；不要饮水过多；不要饮用浓茶等具有兴奋性的饮料。
6 定期复诊，指导家长此病疗程长，应做好思想准备，最后一次发作停止后仍需用药2-4年。
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重点评价：
1 家长、患儿是否了解规范用药的重要性及预防癫痫发作的措施。
2 患儿是否按规定服药。
五、家长、患儿焦虑
相关因素：
1 本病病程长，反复发作。
2 精神压力大，担心影响学习。
主要表现：
家长焦虑，患儿有自卑感。
护理目标：
家长、患儿能讲述自己的感受，表现出情绪好转。
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护理措施：
1 热情接待患儿，向其介绍病房环境、主管医师及护士，尽快使其消除陌生感。
2 为患儿提供一个整齐、清洁、安静、安全的治疗环境。
3 通过连续性护理，与患儿建立良好的护患关系。
4 对患儿说话速度要慢，语调温和，语言要通俗易懂，使患儿对医务人员有亲切感，并尽可能解答提出的问题。
5 消除家长的焦虑，以减轻患儿的恐惧。
6 根据患儿及家长的接受程度，介绍病情及预后。
7 消除歧视及嫌弃患儿的错误态度，鼓励患儿消除其自卑心理和狐独感。
重点评价：
家长、患儿情绪是否好转，能否正确认识疾病，并有信心战胜疾病。, http://www.100md.com
一、有受伤的危险
相关因素：
1 发病时意识突然丧失。
2 抽搐。
主要表现：
1 发作时意识突然丧失，可突然跌倒。
2 肢体强直、牙关紧闭、嘴角歪斜。
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护理目标：
控制或减少抽搐的发生，抽搐时患儿不发生损伤。
护理措施：
1 癫痫发作时护理：
(1)将患儿平卧，松解其衣领扣、裤带。
(2)勿用力按压患儿肢体。
(3)及时使用牙垫或开口器，防止咬伤舌头，将患儿头偏向一侧。
(4)遵医嘱上氧。
2 遵医嘱给予抗惊厥药物，如安定、鲁米那等，以控制癫痫发作。
3 如有高度发作危险的病人应准备好氧气、吸痰器。
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4 随时拉起床栏并扣紧，床栏周围应有软垫，防止碰伤。
5 极度躁动的患儿，必要时约束其肢体，应注意约束勿过紧。
6 恢复期患儿应有人陪伴，防止因身体虚弱或精神恍惚而造成损害。
7 嘱患儿有肢体麻木、眩晕、心悸、幻觉等先兆症状时，马上就地卧倒。
8 限制发作尚未控制的患儿进行登高、游泳、骑车等活动。
重点评价：
1 患儿是否受伤。
2 癫痫发作是否减少。
二、有窒息的危险
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1 呕吐。
2 发作时神志不清。
主要表现：
口吐白沫，口鼻分泌物外流，呼吸暂停，面色青紫。
护理目标：
患儿不发生窒息。
护理措施：
1 加强巡视，如发现患儿有发作先兆，应及时报告医师，及时处理，防止窒息发生。
2 患儿进食进饮后应取右侧卧位，头偏向一侧。
3 患儿抽搐时头偏向一侧；使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道。
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4 在患儿床旁准备吸引器，抽搐后立即清理口腔、呼吸道分泌物。
5 留陪护，防止突然抽搐，发生意外。
6 密切观察生命体征，观察血压、脉搏、瞳孔的变化。
重点评价：
患儿是否发生窒息，生命体征、神志、瞳孔是否正常。
三、潜在并发症---脑疝
相关因素：
癫痫持续发作30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上，导致脑组织缺氧、水肿。
主要表现：
意识模糊，双侧瞳孔不等大，对光反向迟钝，血压升高，呼吸深而慢，呕吐，肢体运动和感觉障碍。
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护理目标：
患儿保持良好的脑部血液循环：神志清楚，语言流利，瞳孔对光反向灵敏。
护理措施：
1 密切观察生命体征：血压、脉搏、瞳孔、神志的变化，每30分钟--1小时测1次，并做好记录。
2 根据病情，氧气吸入，1-2L/分钟，随时检查管道是否通畅，每班更换氧导管。
3 保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
4 遵医嘱使用脱水剂，并注意快速静脉滴注，注意防止外漏。
5 观察药物效果：尿量是否增加，瞳孔有否回复、神志有否改善等。
重点评价：
, http://www.100md.com
监测患儿生命体征：血压、脉搏、瞳孔、神志是否正常。
四、知识缺乏(家长)
相关因素：
1 缺乏对疾病的认识。
2 不了解规范用药的重要性、长期性。
主要表现：
1 不能正确配合治疗、用药。
2 不能正确护理患儿。
护理目标：
家长能够了解疾病的过程、治疗及安全护理措施。
护理措施：
, http://www.100md.com
1 向家长讲解疾病过程及发生癫痫先兆状的表现。
2 与家长共同讨论治疗方案及用药的必要性，坚持遵医嘱按时给患儿服药，绝不能擅自改药、停药，以免引起病情反复。
3 给患儿佩带病历卡，上面详明疾病、突发症状、急救方法、姓名、住址等，以防独自行动突然发病，便于发病后急救。
4 指导患儿保持良好的生活规律，避免过度疲劳、睡眠不足，保持精神愉快，避免去声、光过强的刺激性娱乐场所，保证休息和睡眠充足，以免诱发癫痫的发作。
5 保持良好的饮食习惯，避免过饱；忌辛辣、刺激性食物；不要饮水过多；不要饮用浓茶等具有兴奋性的饮料。
6 定期复诊，指导家长此病疗程长，应做好思想准备，最后一次发作停止后仍需用药2-4年。
, http://www.100md.com
重点评价：
1 家长、患儿是否了解规范用药的重要性及预防癫痫发作的措施。
2 患儿是否按规定服药。
五、家长、患儿焦虑
相关因素：
1 本病病程长，反复发作。
2 精神压力大，担心影响学习。
主要表现：
家长焦虑，患儿有自卑感。
护理目标：
家长、患儿能讲述自己的感受，表现出情绪好转。
, 百拇医药
护理措施：
1 热情接待患儿，向其介绍病房环境、主管医师及护士，尽快使其消除陌生感。
2 为患儿提供一个整齐、清洁、安静、安全的治疗环境。
3 通过连续性护理，与患儿建立良好的护患关系。
4 对患儿说话速度要慢，语调温和，语言要通俗易懂，使患儿对医务人员有亲切感，并尽可能解答提出的问题。
5 消除家长的焦虑，以减轻患儿的恐惧。
6 根据患儿及家长的接受程度，介绍病情及预后。
7 消除歧视及嫌弃患儿的错误态度，鼓励患儿消除其自卑心理和狐独感。
重点评价：
家长、患儿情绪是否好转，能否正确认识疾病，并有信心战胜疾病。, http://www.100md.com