消化性溃疡护理的新观念
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2004年4月22日
消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病。因其复发率高而迁延不愈，Marshell等人1982年发现幽门螺旋杆菌(HP)以来，经过二十余年的研究，现已证实HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素。因此，在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。我科自1995年 1月至1996年12月共收治消化性溃疡患者324例。在内科治疗中强调彻底根除HP，以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组324例，其中男283例，女41例。年龄20～58岁，平均年龄39岁。包括十二指肠溃疡179例，胃溃疡113例，复合性溃疡32例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查HP感染状况。结果HP阳性298例(92%)。
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1.2 治疗
给予洛赛克20mg，每日2次(或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月)，羟氨苄青霉素 0.75g，每日2次，灭滴灵0.4g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。复查14C-尿素呼气试验，以了解HP根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3 复诊情况
在298例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次入院有18例，其中HP阳性检出率为16例，占88 %，说明根除HP是防止此病复发的关键。再次入院的18例患者中，有17例未按医嘱服药及来医院复查。
2 护理措施
HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除HP，防止排泄物的污染，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下。
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2.1 服药指导
嘱患者按医嘱服药,不可漏服。洛赛克20mg，羟氨苄青霉素0.75g，灭滴灵0.4g，每日服药2 次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃粘膜。以上三联治疗服药二周，继之给予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。
2.2 消毒
(1) 患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道。
(2) 病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理。
(3) 嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。
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(4) 患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
2.3 饮食
以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用。
2.4 健康教育
(1)同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为HP感染引起。只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(2)经常询问患者病情和服药情况，服药才可彻底杀灭HP。使患者了解服药后的不良反应，目前的三联治疗方案虽可使HP根除率高，但副作用发生率为30 %，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等。向患者解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。
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(3)对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，只有按疗程服完药，并复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。
(4)嘱患者在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血。
(5)使患者明确HP的传染性，特别注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒。如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查。
2.5 出院指导
患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此，患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后一个月、半年后回院复查。
3 效果评价
, 百拇医药 我们以新的护理措施对298例消化性溃疡患者护理，取得良好效果，患者治愈率为93%，将以前70%～ 80%的复发率降为6%。在6%复发的患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。
4 讨 论
以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从HP被发现，认识到根除HP是治愈此病的关键。因此改变以往的护理方式，建立全新护理观念，是本文的中心。可概括为三条。第一，对患者的健康教育，使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，可获终生免疫力，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，HP仍持续阳性者溃疡病的复发率70%～84 %。因此复查结果HP为阳性者，在症状未发生之前，要按医嘱服药继续三联治疗，以根除HP。第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理，以防播散。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。
深圳市南区人民医院内科 代慧玲 刘小奕, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
本组324例，其中男283例，女41例。年龄20～58岁，平均年龄39岁。包括十二指肠溃疡179例，胃溃疡113例，复合性溃疡32例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查HP感染状况。结果HP阳性298例(92%)。
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1.2 治疗
给予洛赛克20mg，每日2次(或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月)，羟氨苄青霉素 0.75g，每日2次，灭滴灵0.4g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。复查14C-尿素呼气试验，以了解HP根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3 复诊情况
在298例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次入院有18例，其中HP阳性检出率为16例，占88 %，说明根除HP是防止此病复发的关键。再次入院的18例患者中，有17例未按医嘱服药及来医院复查。
2 护理措施
HP是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除HP，防止排泄物的污染，预防HP的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下。
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2.1 服药指导
嘱患者按医嘱服药,不可漏服。洛赛克20mg，羟氨苄青霉素0.75g，灭滴灵0.4g，每日服药2 次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30分钟，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃粘膜。以上三联治疗服药二周，继之给予雷尼替丁0.15g，每日2次，早餐前和入睡前服，共服8周。
2.2 消毒
(1) 患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器内，经医务人员放入消毒净或漂白粉消毒处理后再排入管道。
(2) 病室内的洗手间及便器每日用消毒净消毒处理。
(3) 嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生。
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(4) 患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
2.3 饮食
以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，防止进食刺激性食物。现在主张在溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用。
2.4 健康教育
(1)同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，解释溃疡病是因为HP感染引起。只要根据医嘱服药，彻底根除HP，就可根治消化性溃疡。鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(2)经常询问患者病情和服药情况，服药才可彻底杀灭HP。使患者了解服药后的不良反应，目前的三联治疗方案虽可使HP根除率高，但副作用发生率为30 %，如不适、恶心、腹泻、喉痛、真菌感染等。向患者解释这些药物可能出现的副作用，嘱其坚持服药。
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(3)对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确HP的感染是引发溃疡病的罪魁祸首，只有按疗程服完药，并复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。
(4)嘱患者在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血。
(5)使患者明确HP的传染性，特别注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒。如家庭成员中疑有类似溃疡病症状者，及时来医院检查。
2.5 出院指导
患者有时因工作原因住院治疗时间比较短，未达到疗程标准。因此，患者出院后一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药后一个月、半年后回院复查。
3 效果评价
, 百拇医药 我们以新的护理措施对298例消化性溃疡患者护理，取得良好效果，患者治愈率为93%，将以前70%～ 80%的复发率降为6%。在6%复发的患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。
4 讨 论
以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。自从HP被发现，认识到根除HP是治愈此病的关键。因此改变以往的护理方式，建立全新护理观念，是本文的中心。可概括为三条。第一，对患者的健康教育，使患者认识到本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，可获终生免疫力，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，HP仍持续阳性者溃疡病的复发率70%～84 %。因此复查结果HP为阳性者，在症状未发生之前，要按医嘱服药继续三联治疗，以根除HP。第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理，以防播散。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。
深圳市南区人民医院内科 代慧玲 刘小奕, http://www.100md.com