心脏病？心理病？——陆医生手记之716
阳春三月，风和日丽。老张高兴地参加了单位工会组织的春游，度过了愉快的一天。
可能是出汗脱衣后未及时穿衣而感受了风寒，当晚半夜时分，老张突然出现畏寒作冷、头痛及全身酸痛，天未亮便到医院看急诊，诊断为重感冒而住进了医院。治疗一周，出院时除仍有胸闷不适感外，其余症状都基本消失。她本以为，这点胸闷会随感冒好转而很快消失，然而事与愿违，胸闷不仅未慢慢消失，反而一天天加重，有时就像压着块石板样难受，喘不过气来，睡眠也变得时好时坏，心里一阵阵地烦躁不安。一天晚上看电视时，她突然觉得全身一紧，呼吸困难，人就像要立即死去一样难受。老伴又急忙把她送到医院，后经心电图等检查诊断为冠心病——急性心绞痛发作。住院一月余，虽然发作时症状有所减轻，但仍不能有效地控制发作，只好省城求医。在省城的几家大医院里，西医、中医的专家都看过后，大家一致的意见还是倾向于冠心病，治疗亦大同小异，但皆无效果，老张感到治疗无望，情绪十分糟糕。
后来，老张在某高校读研究生的女儿听说妈妈经常有生不如死的念头，猜想可能是心理上出了问题，便带她去看心理医生。
听过老张的主诉与病史介绍后，我又仔细查看了她以前就诊的病历及各种检查报告单，而后又给她做了几项心理测查，抑郁与焦虑量表分均达到70多分。我肯定地告诉她，是患上了“老年焦虑性神经症”，由于久治不愈，又继发了较重的抑郁情绪。胸闷、濒死感是急性焦虑发作的主要表现。由于心血管科的医务人员缺乏这方面的知识，加上老张的心电图有ST段轻度下移，便将她反复误诊为冠心病。其实，人到老年，冠状动脉都会有不同程度的硬化，心电图上出现相应改变是常有的事，但这并不一定就是有了冠心病。
老年焦虑性神经症是老年人常见的心理障碍之一。老年人由于躯体老化，一般都非常关注自己的身体变化，加上精神方面的反应也相对弱化，所以，老年人患焦虑症时，几乎看不到以出汗、震颤、心悸、瞳孔扩大等为主要表现的不安状态，而以身体不适感，特别是脑部、胸部、下腹部的不适及耳鸣等引起的不安多见，也因此转移了医生的注意力，很容易造成误诊。
经过一段时间的抗焦虑药物治疗及心理疏导后，老张的病情改善，再也没有发作胸闷、濒死感等症状。, 百拇医药(杨司佼)
可能是出汗脱衣后未及时穿衣而感受了风寒，当晚半夜时分，老张突然出现畏寒作冷、头痛及全身酸痛，天未亮便到医院看急诊，诊断为重感冒而住进了医院。治疗一周，出院时除仍有胸闷不适感外，其余症状都基本消失。她本以为，这点胸闷会随感冒好转而很快消失，然而事与愿违，胸闷不仅未慢慢消失，反而一天天加重，有时就像压着块石板样难受，喘不过气来，睡眠也变得时好时坏，心里一阵阵地烦躁不安。一天晚上看电视时，她突然觉得全身一紧，呼吸困难，人就像要立即死去一样难受。老伴又急忙把她送到医院，后经心电图等检查诊断为冠心病——急性心绞痛发作。住院一月余，虽然发作时症状有所减轻，但仍不能有效地控制发作，只好省城求医。在省城的几家大医院里，西医、中医的专家都看过后，大家一致的意见还是倾向于冠心病，治疗亦大同小异，但皆无效果，老张感到治疗无望，情绪十分糟糕。
后来，老张在某高校读研究生的女儿听说妈妈经常有生不如死的念头，猜想可能是心理上出了问题，便带她去看心理医生。
听过老张的主诉与病史介绍后，我又仔细查看了她以前就诊的病历及各种检查报告单，而后又给她做了几项心理测查，抑郁与焦虑量表分均达到70多分。我肯定地告诉她，是患上了“老年焦虑性神经症”，由于久治不愈，又继发了较重的抑郁情绪。胸闷、濒死感是急性焦虑发作的主要表现。由于心血管科的医务人员缺乏这方面的知识，加上老张的心电图有ST段轻度下移，便将她反复误诊为冠心病。其实，人到老年，冠状动脉都会有不同程度的硬化，心电图上出现相应改变是常有的事，但这并不一定就是有了冠心病。
老年焦虑性神经症是老年人常见的心理障碍之一。老年人由于躯体老化，一般都非常关注自己的身体变化，加上精神方面的反应也相对弱化，所以，老年人患焦虑症时，几乎看不到以出汗、震颤、心悸、瞳孔扩大等为主要表现的不安状态，而以身体不适感，特别是脑部、胸部、下腹部的不适及耳鸣等引起的不安多见，也因此转移了医生的注意力，很容易造成误诊。
经过一段时间的抗焦虑药物治疗及心理疏导后，老张的病情改善，再也没有发作胸闷、濒死感等症状。, 百拇医药(杨司佼)