胆系感染病原菌及耐药性分析
万建华,中国医科大学第一临床学院感染科 辽宁省沈阳市 110001
赵金满,中国医科大学第一临床学院消化科 辽宁省沈阳市 110001
项目负责人: 万建华,110001, 辽宁省沈阳市和平区南京北街155号,中国医科大学第一临床学院感染科. jinmanzhao@ hotmail.com
电话:024-23256666-6213 传真:024-23263946
收稿日期:2003-11-26 接受日期:2003-12-22
摘要
, 百拇医药
目的:探讨胆系感染致病菌及其耐药性.
方法:对160例胆汁细菌培养阳性者进行细菌鉴定和药物敏感性试验，其判定依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年制定的标准，统计学分析采用WHONEF-5软件.
结果:160例胆系感染病原菌主要为G-杆菌83%，其中大肠杆菌(31%)、肺炎克雷伯菌(21%)，G+球菌以肠球菌为主(15%).G-杆菌对亚胺培南，G+球菌对万古霉素100%敏感.G-杆菌和G+球菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感率高.
结论:胆系感染主要病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，首选抗生素为:亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶.
, http://www.100md.com
万建华,赵金满. 胆系感染病原菌及耐药性分析.世界华人消化杂志 2004;12(5):1234-1235
0 引言胆系感染是临床常见病，有效控制感染十分重要，了解胆系感染的致病菌以及耐药性，为选择抗生素提供依据.
1 材料和方法
1.1 材料 2001-01/2003-01我院内科门诊及病房送检的胆汁培养标本，男63例，女97例.18-76岁，平均51岁.细菌培养仪为美国BD公司的BACTEC9120，细菌培养基采用Oxoid公司的Mueller-Hinton培养基.药敏纸片中的万古霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶购于美国Oxoid公司;其余药敏纸片均为中国药品生物制品检定所产品.
, http://www.100md.com
1.2 方法 细菌鉴定应用法国生物梅里埃API系统，药敏纸片采用K-B纸片扩散法，结果判定标准采用1999年版的NCCLS标准，同时每周采用标准菌株ATCC25922、TCC27853、ATCC25923进行药敏试验的质量控制.
2 结果致病菌分布及抗生素耐药性 160例胆汁细菌培养阳性者，G-杆菌132株(83%)，G+球菌28株(17%)，本组未做厌氧菌培养，未统计真菌.160例胆系感染致病菌分布及药敏情况(见表1).
表1 胆系感染致病菌对21抗生素的耐药情况
, 百拇医药
3 讨论胆系感染是常见感染性疾病[1].胆道细菌都直接或间接来源于肠道，本组资料大肠杆菌占第一位(31%)，肺炎克雷伯菌占第二位(21%)，二者共占52%.与以往文献[2]报告的胆系感染70%以上致病菌为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌相比已明显改变.但与近期祝建军etal [3] 报告的:胆系感染病原菌大肠杆菌占27.4%，肺炎克雷伯菌16.2%相近;与何晓峰etal [4] 报告的:胆系感染需氧菌中大肠杆菌占32.9%，肺炎克雷伯菌占19.2%亦相近.近几年由于抗生素的广泛应用，不合理使用抗生素较为普遍，引发了肠道菌群的改变，同时胆系感染致病菌谱也发生了明显的变化.这一变化也表现在居第三位的肠球菌引起的胆系感染方面，以往认为肠球菌是肠道的正常菌种，不致病，由于抗生素的广泛应用，不易被杀灭的肠球菌被选择出来而成为致病菌.有文献报告:G+细菌所致胆系感染中，肠球菌为主要病原菌[5-7].
, http://www.100md.com
G-杆菌对亚胺培南敏感率100%，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那总的敏感率在90%以上.G+球菌对万古霉素的敏感率为100%，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率在80%以上，提示对于胆系感染临床可以首选这些抗生素.对G-杆菌及G+球菌耐药率较高的抗生素，氨苄西林、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素应避免使用.这一结果与焦宛etal [6]报道胆系感染致病菌药敏实验结果差别较大，但与何晓峰etal [4]报告的胆汁细菌耐药性结果相近.这是由于不同地区、不同时期结果不同的缘故.因此，临床医生应重视本地区、本医院致病菌及其耐药性的流行现状.
本组未做厌氧菌培养，根据国外报道胆系感染中厌氧菌是主要致病菌之一.厌氧菌可以单独引起胆系感染，更多的是混合感染.文献[8]报告胆系感染时厌氧菌培养阳性率在50%以上，反复感染病例中厌氧菌感染比例高达82%.最常见的厌氧菌是脆弱类杆菌，脆弱类杆菌对亚胺培南的敏感率为100%[8-9]，故亚胺培南对厌氧菌引起的胆系感染一样有效.提示对于重症、难治的胆系感染应选择亚胺培南治疗.
, 百拇医药
4 参考文献1 杨春明.胆道感染.裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社, 1997:558-561
2 黎沾良,顾万清. 胆石症患者术中胆汁细菌培养225例分析.中华外科杂志 1985;23:229
3 祝建军,汤雅琴, 宋秀兰,王宇军. 胆道感染病原微生物学的研究与耐药性分析.中华外科杂志 2000;38:369-371
4 何晓峰,曹晋桂, 焦力群,冯晓玲, 吴镝.胆汁细菌学检验及其对抗生素的耐药性分析.空军总医院学报 2002;18:211-213
5 叶英,余鑫之, 徐元宏,耿小平. 胆道感染的致病菌变迁和耐药趋势.中国抗感染化疗杂志 2002;2:136-139
6 焦宛,刘厚玉, 王炳生,胡必杰, 王文娟.胆汁中需氧菌群的调查及药敏测试.中国实用外科杂志 1997;17:428
7 张晋湘,谢凤梅. 胆道疾病的胆汁细菌培养及药敏试验结果分析.湖南医科大学学报 1998;23:508-509
8 黎沾良.厌氧菌与重症胆管炎.何三光. 中国外科专家经验文集.第1版.沈阳:沈阳出版社, 1993:265-266
9 郑德联.厌氧菌感染的治疗方法.何三光. 中国外科专家经验文集.第1版.沈阳: 沈阳出版社, 1993:267-269, 百拇医药( 万建华, 赵金满)
赵金满,中国医科大学第一临床学院消化科 辽宁省沈阳市 110001
项目负责人: 万建华,110001, 辽宁省沈阳市和平区南京北街155号,中国医科大学第一临床学院感染科. jinmanzhao@ hotmail.com
电话:024-23256666-6213 传真:024-23263946
收稿日期:2003-11-26 接受日期:2003-12-22
摘要
, 百拇医药
目的:探讨胆系感染致病菌及其耐药性.
方法:对160例胆汁细菌培养阳性者进行细菌鉴定和药物敏感性试验，其判定依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)1999年制定的标准，统计学分析采用WHONEF-5软件.
结果:160例胆系感染病原菌主要为G-杆菌83%，其中大肠杆菌(31%)、肺炎克雷伯菌(21%)，G+球菌以肠球菌为主(15%).G-杆菌对亚胺培南，G+球菌对万古霉素100%敏感.G-杆菌和G+球菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感率高.
结论:胆系感染主要病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，首选抗生素为:亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶.
, http://www.100md.com
万建华,赵金满. 胆系感染病原菌及耐药性分析.世界华人消化杂志 2004;12(5):1234-1235
0 引言胆系感染是临床常见病，有效控制感染十分重要，了解胆系感染的致病菌以及耐药性，为选择抗生素提供依据.
1 材料和方法
1.1 材料 2001-01/2003-01我院内科门诊及病房送检的胆汁培养标本，男63例，女97例.18-76岁，平均51岁.细菌培养仪为美国BD公司的BACTEC9120，细菌培养基采用Oxoid公司的Mueller-Hinton培养基.药敏纸片中的万古霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶购于美国Oxoid公司;其余药敏纸片均为中国药品生物制品检定所产品.
, http://www.100md.com
1.2 方法 细菌鉴定应用法国生物梅里埃API系统，药敏纸片采用K-B纸片扩散法，结果判定标准采用1999年版的NCCLS标准，同时每周采用标准菌株ATCC25922、TCC27853、ATCC25923进行药敏试验的质量控制.
2 结果致病菌分布及抗生素耐药性 160例胆汁细菌培养阳性者，G-杆菌132株(83%)，G+球菌28株(17%)，本组未做厌氧菌培养，未统计真菌.160例胆系感染致病菌分布及药敏情况(见表1).
表1 胆系感染致病菌对21抗生素的耐药情况
| 抗生素 | 大肠杆菌n =49 | 肺炎克雷伯菌n =33 | 肠杆菌属n =17 | 假单胞菌属n =13 | 沙门菌属n =11 | 肠球菌属n =17 | 其他n =20 |
| 亚胺培南 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 2 | 0 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 头孢吡肟 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 头孢他啶 | 2 | 1 | 1 | 2 | 0 | 4 | 1 |
| 头孢曲松 | 3 | 2 | 2 | 4 | 1 | 4 | 2 |
| 头孢噻肟 | 3 | 2 | 2 | 4 | 1 | 4 | 2 |
| 头孢呋肟 | 3 | 2 | 3 | 5 | 2 | 5 | 2 |
| 丁胺卡那 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | - | 1 |
| 氨曲南 | 3 | 2 | 3 | 5 | 2 | - | 3 |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 4 | 3 | 3 | 5 | 2 | 5 | 3 |
| 环丙沙星 | 9 | 5 | 4 | 5 | 3 | 12 | 5 |
| 庆大霉素 | 11 | 6 | 4 | 4 | 3 | 15 | 6 |
| 四环素 | 41 | 23 | 13 | 8 | 7 | 7 | 9 |
| 氨苄西林 | 40 | 24 | 13 | 9 | 8 | 12 | 9 |
| 苯唑西林 | - | - | - | - | - | 14 | - |
| 红霉素 | - | - | - | - | - | 12 | - |
| 万古霉素 | - | - | - | - | - | 0 | - |
| 氯霉素 | 39 | 21 | 11 | 9 | 8 | 4 | 8 |
| 荼啶酸 | 37 | 20 | 12 | 7 | 7 | - | 9 |
| 复方新诺明 | 40 | 23 | 13 | 9 | 8 | - | 9 |
, 百拇医药
3 讨论胆系感染是常见感染性疾病[1].胆道细菌都直接或间接来源于肠道，本组资料大肠杆菌占第一位(31%)，肺炎克雷伯菌占第二位(21%)，二者共占52%.与以往文献[2]报告的胆系感染70%以上致病菌为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌相比已明显改变.但与近期祝建军etal [3] 报告的:胆系感染病原菌大肠杆菌占27.4%，肺炎克雷伯菌16.2%相近;与何晓峰etal [4] 报告的:胆系感染需氧菌中大肠杆菌占32.9%，肺炎克雷伯菌占19.2%亦相近.近几年由于抗生素的广泛应用，不合理使用抗生素较为普遍，引发了肠道菌群的改变，同时胆系感染致病菌谱也发生了明显的变化.这一变化也表现在居第三位的肠球菌引起的胆系感染方面，以往认为肠球菌是肠道的正常菌种，不致病，由于抗生素的广泛应用，不易被杀灭的肠球菌被选择出来而成为致病菌.有文献报告:G+细菌所致胆系感染中，肠球菌为主要病原菌[5-7].
, http://www.100md.com
G-杆菌对亚胺培南敏感率100%，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那总的敏感率在90%以上.G+球菌对万古霉素的敏感率为100%，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率在80%以上，提示对于胆系感染临床可以首选这些抗生素.对G-杆菌及G+球菌耐药率较高的抗生素，氨苄西林、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素应避免使用.这一结果与焦宛etal [6]报道胆系感染致病菌药敏实验结果差别较大，但与何晓峰etal [4]报告的胆汁细菌耐药性结果相近.这是由于不同地区、不同时期结果不同的缘故.因此，临床医生应重视本地区、本医院致病菌及其耐药性的流行现状.
本组未做厌氧菌培养，根据国外报道胆系感染中厌氧菌是主要致病菌之一.厌氧菌可以单独引起胆系感染，更多的是混合感染.文献[8]报告胆系感染时厌氧菌培养阳性率在50%以上，反复感染病例中厌氧菌感染比例高达82%.最常见的厌氧菌是脆弱类杆菌，脆弱类杆菌对亚胺培南的敏感率为100%[8-9]，故亚胺培南对厌氧菌引起的胆系感染一样有效.提示对于重症、难治的胆系感染应选择亚胺培南治疗.
, 百拇医药
4 参考文献1 杨春明.胆道感染.裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社, 1997:558-561
2 黎沾良,顾万清. 胆石症患者术中胆汁细菌培养225例分析.中华外科杂志 1985;23:229
3 祝建军,汤雅琴, 宋秀兰,王宇军. 胆道感染病原微生物学的研究与耐药性分析.中华外科杂志 2000;38:369-371
4 何晓峰,曹晋桂, 焦力群,冯晓玲, 吴镝.胆汁细菌学检验及其对抗生素的耐药性分析.空军总医院学报 2002;18:211-213
5 叶英,余鑫之, 徐元宏,耿小平. 胆道感染的致病菌变迁和耐药趋势.中国抗感染化疗杂志 2002;2:136-139
6 焦宛,刘厚玉, 王炳生,胡必杰, 王文娟.胆汁中需氧菌群的调查及药敏测试.中国实用外科杂志 1997;17:428
7 张晋湘,谢凤梅. 胆道疾病的胆汁细菌培养及药敏试验结果分析.湖南医科大学学报 1998;23:508-509
8 黎沾良.厌氧菌与重症胆管炎.何三光. 中国外科专家经验文集.第1版.沈阳:沈阳出版社, 1993:265-266
9 郑德联.厌氧菌感染的治疗方法.何三光. 中国外科专家经验文集.第1版.沈阳: 沈阳出版社, 1993:267-269, 百拇医药( 万建华, 赵金满)
