小肠脂肪瘤致肠套叠1例
张文辉,屈昌民, 杨欣,中国人民解放军306医院消化科 北京市 100101
项目负责人:张文辉,100101, 北京市,中国人民解放军306医院消化内科.
电话:010-66356729-2240
收稿日期:2003-11-13 接受日期:2003-12-08
摘要近日我院收治1名中年女性，以腹痛伴恶心、呕吐为主诉，后经手术证实为小肠脂肪瘤所致肠梗阻.
张文辉,屈昌民, 杨欣.小肠脂肪瘤致肠套叠1例.世界华人消化杂志 2004;12(4):1259
1 病例报告患者女，49岁，因突发右下腹持续性隐痛伴恶心2d就诊. 体检:腹软，下腹部压痛，右中下腹可触及约10cm×4 cm包块，较固定，质中，轻压痛.盆腔B超提示子宫多发肌瘤，子宫右后方可见一11.7cm×4.0 cm的腊肠样肿物，形态不规则，周边低回声，中间强回声，盆腔未见积液.第2 d出现频繁排暗红色稀便，呕吐咖啡色胃内容物，腹部CT上腹、右下腹未见异常，左下腹小肠肠壁可疑增厚，胃镜见食管、十二指肠球部糜烂，结肠镜进至回盲部未见明显异常，考虑出血为十二指肠球部、食管糜烂所致，予静脉补液、抑酸等治疗后病情缓解，饮食增加，每餐可进食150g流食，自动出院.12 d后再次出现腹痛，于左中腹，持续性烧灼样疼痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐胃内容物，每日排暗红色糊状血便，腹部透视仅见中腹部1个小液平.行剖腹探查见腹腔中量透明积液，升、横结肠膨大，张力高，肠壁受压变薄，盲肠穿孔，回肠末端10cm套入盲肠、升结肠直至横结肠中部，在横结肠中部、套叠小肠末端可触及3cm×4.0 cm×4.0 cm包块，质硬，活动不佳，术中无法拉出套叠肠管，按恶性肿瘤行末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠右侧部、大网膜部分切除.病理报告: 回肠黏膜下脂肪瘤(腔内型)，4.5cm×4.0 cm×2.5 cm，并发肠套叠:肠管自肿物处扭转，肿物处小肠套叠后再一次套叠在回盲部及升、横结肠内.
2 讨论成人肠套叠较少见，常见原因为肠息肉、肠肿瘤或Meckel憩室，脂肪瘤所致更为少见.笔者查阅1994年至今文献报道小肠脂肪瘤仅10篇，伴小肠套叠7例，未见结肠套叠，均为手术明确诊断.小肠脂肪瘤常位于黏膜下，一般不引起临床症状，诊断较为困难，瘤体直径超过2cm可出现肠新生物的一般症状，如机械性肠梗阻、黏膜溃疡形成、肠套叠、慢性失血等[1].本例患者瘤体直径大，造成机械性梗阻、套叠、肠管坏死，术中考虑恶性病变，送病理明确诊断.因此有肠梗阻症状，而胃肠镜均未见病变时要考虑小肠病变可能，单纯应用解痉、胃肠动力药物会引起肠套叠加重、病情进展的可能.腹部B超在本例有阳性结果，亦可选择全消化道造影、腹部CT，MRI有较好的软组织分辨率，脂肪瘤易被MRI确诊[2]，但本例术前体征与B超相同，与CT不同，使之诊断更加困难，应引起临床医生高度注意.
3 参考文献1 叶宣光,桂律. 小肠多发性脂肪瘤伴发肠套叠1例.中华病理学杂志 2002;29:132
2 杨希中,陈恩才, 郭家晨,尹秀风. 小肠脂肪瘤致成人肠套叠.中国肿瘤临床与康复杂志 1997;4:96, http://www.100md.com( 张文辉, 屈昌民, 杨 欣)
项目负责人:张文辉,100101, 北京市,中国人民解放军306医院消化内科.
电话:010-66356729-2240
收稿日期:2003-11-13 接受日期:2003-12-08
摘要近日我院收治1名中年女性，以腹痛伴恶心、呕吐为主诉，后经手术证实为小肠脂肪瘤所致肠梗阻.
张文辉,屈昌民, 杨欣.小肠脂肪瘤致肠套叠1例.世界华人消化杂志 2004;12(4):1259
1 病例报告患者女，49岁，因突发右下腹持续性隐痛伴恶心2d就诊. 体检:腹软，下腹部压痛，右中下腹可触及约10cm×4 cm包块，较固定，质中，轻压痛.盆腔B超提示子宫多发肌瘤，子宫右后方可见一11.7cm×4.0 cm的腊肠样肿物，形态不规则，周边低回声，中间强回声，盆腔未见积液.第2 d出现频繁排暗红色稀便，呕吐咖啡色胃内容物，腹部CT上腹、右下腹未见异常，左下腹小肠肠壁可疑增厚，胃镜见食管、十二指肠球部糜烂，结肠镜进至回盲部未见明显异常，考虑出血为十二指肠球部、食管糜烂所致，予静脉补液、抑酸等治疗后病情缓解，饮食增加，每餐可进食150g流食，自动出院.12 d后再次出现腹痛，于左中腹，持续性烧灼样疼痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐胃内容物，每日排暗红色糊状血便，腹部透视仅见中腹部1个小液平.行剖腹探查见腹腔中量透明积液，升、横结肠膨大，张力高，肠壁受压变薄，盲肠穿孔，回肠末端10cm套入盲肠、升结肠直至横结肠中部，在横结肠中部、套叠小肠末端可触及3cm×4.0 cm×4.0 cm包块，质硬，活动不佳，术中无法拉出套叠肠管，按恶性肿瘤行末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠右侧部、大网膜部分切除.病理报告: 回肠黏膜下脂肪瘤(腔内型)，4.5cm×4.0 cm×2.5 cm，并发肠套叠:肠管自肿物处扭转，肿物处小肠套叠后再一次套叠在回盲部及升、横结肠内.
2 讨论成人肠套叠较少见，常见原因为肠息肉、肠肿瘤或Meckel憩室，脂肪瘤所致更为少见.笔者查阅1994年至今文献报道小肠脂肪瘤仅10篇，伴小肠套叠7例，未见结肠套叠，均为手术明确诊断.小肠脂肪瘤常位于黏膜下，一般不引起临床症状，诊断较为困难，瘤体直径超过2cm可出现肠新生物的一般症状，如机械性肠梗阻、黏膜溃疡形成、肠套叠、慢性失血等[1].本例患者瘤体直径大，造成机械性梗阻、套叠、肠管坏死，术中考虑恶性病变，送病理明确诊断.因此有肠梗阻症状，而胃肠镜均未见病变时要考虑小肠病变可能，单纯应用解痉、胃肠动力药物会引起肠套叠加重、病情进展的可能.腹部B超在本例有阳性结果，亦可选择全消化道造影、腹部CT，MRI有较好的软组织分辨率，脂肪瘤易被MRI确诊[2]，但本例术前体征与B超相同，与CT不同，使之诊断更加困难，应引起临床医生高度注意.
3 参考文献1 叶宣光,桂律. 小肠多发性脂肪瘤伴发肠套叠1例.中华病理学杂志 2002;29:132
2 杨希中,陈恩才, 郭家晨,尹秀风. 小肠脂肪瘤致成人肠套叠.中国肿瘤临床与康复杂志 1997;4:96, http://www.100md.com( 张文辉, 屈昌民, 杨 欣)
