以恶心呕吐为首发症状的52例非消化系统疾病分析
丁祥武,襄樊市中心医院消化科 湖北省襄樊市 441021
罗和生,余保平,武汉大学人民医院消化科 湖北省武汉市 430060
项目负责人:丁祥武,441021, 湖北省襄樊市荆州街142号,襄樊市中心医院消化科. xwding@hotmail.com
电话:0710-3524360 传真:0710-3512850
收稿日期:2003-12-29 接受日期:2004-02-01
摘要
, http://www.100md.com
目的:提高临床医生对以恶心呕吐为主要表现的非消化系统疾病的认识.
方法:回顾性调查以呕吐原因待查在消化科住院患者的完整资料，并分析确诊为非消化系统疾病患者的临床表现.
结果:确诊为非消化系统疾病者52例，主要见于内分泌系统、代谢疾病、循环系统、泌尿系统、神经系统、结缔组织疾病和产科疾病等.
结论:以恶心呕吐为首发症状者，非消化系统疾病占有一定比例.
丁祥武,罗和生, 余保平.以恶心呕吐为首发症状的52例非消化系统疾病分析.世界华人消化杂志 2004;12(5):1240-1241
, 百拇医药
0 引言为了提高对以恶心呕吐为主要表现的非消化系统疾病的认识，对我院消化科诊断明确、资料完整的、以呕吐原因待查住院的非消化系统疾病共52例患者进行了分析.
1 材料和方法
1.1 材料 1995-01/2001-05我院消化科共收治呕吐原因待查患者265例，确诊为非消化系统疾病者52例，占19.6%，其中男23例，女29例，年龄15-90岁，平均54±2.5岁.
1.2 方法 呕吐原因待查是指入院时以恶心呕吐为首发症状或主要表现，发病3d以上，病因未明者;呕吐次数为4-20次/d，呕吐物为非咖啡色胃内容物.52例患者中，44例经过胃镜、50例经过腹部超声检查.根据病史和临床表现，选择T3、T4、TSH，血糖、尿酮，电解质，肝肾功能，HCG，心肌酶学，ECG，头颅CT或MRI等检查后，明确诊断.起病到确诊时间多为4-10d，最长为1a.
, 百拇医药
2 结果52例非消化系统疾病患者的病因分布(见表1).
表1 52例非消化系统疾病患者病因分析
, 百拇医药
3 讨论非消化系统疾病常可引起恶心呕吐.本组中主要见于内分泌系统、代谢疾病、循环系统、神经系统、泌尿系统、结缔组织疾病和产科疾病等.详细的病史调查和体检可以提供重要的诊断线索.
消化系统症状为甲状腺功能亢进症的常见首发表现[1].本组中多为老年人，女性多于男性，起病隐袭，甲状腺不肿大或轻微肿大，心动过速不明显，可见心房颤动、心脏增大等，临床表现不典型.如老年人有呕吐、消瘦、厌食等症状，尤其是伴有心血管系统表现时，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进症.
糖尿病由于植物神经病变、胃肠激素分泌异常、胃肠道细菌感染等因素，常可引起胃肠道症状[2].本组中8例糖尿病患者均以恶心呕吐为首发症状，尤其是3例酮症酸中毒患者，呕吐频繁剧烈.因此，对于频繁恶心呕吐的患者，应常规检查血糖、尿糖和/或尿酮体.
急性心肌梗死患者常有恶心呕吐、上腹胀痛等消化系统症状.本组3例急性心肌梗死患者无明显胸痛，但恶心呕吐明显，伴血流动力学异常.提示对于老年患者，出现上腹不适、恶心呕吐，尤其伴心悸和/或血流动力学异常时，即使无胸痛，也应考虑心肌梗塞.
, 百拇医药
恶心、呕吐、纳差为尿毒症的常见症状，且随病情进展加剧.本组中6例均以恶心呕吐为首发症状，伴不同程度的高血压、贫血.如患者出现纳差、恶心、呕吐，尤其伴贫血和/或血压增高时，应考虑肾功能衰竭.
颅内压增高可直接或间接刺激呕吐中枢位引起呕吐.本组中脑血管意外5例，脑囊肿1例，呕吐均为非喷射性，说明颅内压增高时出现的呕吐不一定为喷射性.对于老年人，尤其是伴有高血压或糖尿病者，突然出现呕吐，应考虑脑血管疾病.本组中脑囊肿患者为36岁男性，无头痛及异常神经系统症状和体征，每于输液约1000 mL后恶心呕吐明显加重，停止输液后稍缓解;提示对于输液后出现或加重的呕吐应警惕有无颅内高压.
系统性红斑狼疮患者常见消化系统症状，本组中4例以恶心呕吐为首发症状.以消化系统症状为首发或主要表现的系统性红斑狼疮表现不具特异性，常误诊[3].如恶心呕吐为主要表现，诊断不明确时，尤其是女性患者，应考虑系统性红斑狼疮.另外，育龄妇女如出现呕吐，应考虑早期妊娠，即使患者避孕.
, 百拇医药
总之，恶心呕吐为临床常见症状，其病因多为消化系统疾病，但临床上其他系统疾病引起者亦常见，部分以恶心呕吐为首发症状或主要表现而收治消化科.临床医生应思路广阔，把握恶心呕吐的鉴别诊断，以避免误诊.
4 参考文献1 余保平,李瑾, 杨拓,董卫国, 罗和生.甲状腺功能亢进症102例消化系统表现临床分析.中国临床医学 2000;7:345-346
2 叶蓉绍,高寅春, 王仲祥,贺贤年. 糖尿病胃肠功能异常的观察.中国实用内科杂志 1994;14:653-654
3 张煊,曾学军, 董怡,陆星华, 李明佳.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现157例分析.中华消化杂志 1999;19:42-44, 百拇医药( 丁祥武, 罗和生, 余保平)
罗和生,余保平,武汉大学人民医院消化科 湖北省武汉市 430060
项目负责人:丁祥武,441021, 湖北省襄樊市荆州街142号,襄樊市中心医院消化科. xwding@hotmail.com
电话:0710-3524360 传真:0710-3512850
收稿日期:2003-12-29 接受日期:2004-02-01
摘要
, http://www.100md.com
目的:提高临床医生对以恶心呕吐为主要表现的非消化系统疾病的认识.
方法:回顾性调查以呕吐原因待查在消化科住院患者的完整资料，并分析确诊为非消化系统疾病患者的临床表现.
结果:确诊为非消化系统疾病者52例，主要见于内分泌系统、代谢疾病、循环系统、泌尿系统、神经系统、结缔组织疾病和产科疾病等.
结论:以恶心呕吐为首发症状者，非消化系统疾病占有一定比例.
丁祥武,罗和生, 余保平.以恶心呕吐为首发症状的52例非消化系统疾病分析.世界华人消化杂志 2004;12(5):1240-1241
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0 引言为了提高对以恶心呕吐为主要表现的非消化系统疾病的认识，对我院消化科诊断明确、资料完整的、以呕吐原因待查住院的非消化系统疾病共52例患者进行了分析.
1 材料和方法
1.1 材料 1995-01/2001-05我院消化科共收治呕吐原因待查患者265例，确诊为非消化系统疾病者52例，占19.6%，其中男23例，女29例，年龄15-90岁，平均54±2.5岁.
1.2 方法 呕吐原因待查是指入院时以恶心呕吐为首发症状或主要表现，发病3d以上，病因未明者;呕吐次数为4-20次/d，呕吐物为非咖啡色胃内容物.52例患者中，44例经过胃镜、50例经过腹部超声检查.根据病史和临床表现，选择T3、T4、TSH，血糖、尿酮，电解质，肝肾功能，HCG，心肌酶学，ECG，头颅CT或MRI等检查后，明确诊断.起病到确诊时间多为4-10d，最长为1a.
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2 结果52例非消化系统疾病患者的病因分布(见表1).
表1 52例非消化系统疾病患者病因分析
| n | 占总病例数的比例(%) | 占非消化系统疾病病例数的比例(%) | ||
| 内分泌系统 | 16 | 6.0 | 30.8 | 甲状腺功能亢进症16例 |
| 代谢疾病 | 8 | 3.0 | 15.4 | 糖尿病8例，其中酮症酸中毒3例 |
| 循环系统 | 8 | 3.0 | 15.4 | 高血压病4例，急性心肌梗塞3例，心肌炎1例 |
| 神经系统 | 6 | 2.3 | 11.5 | 脑出血2例，脑梗塞2例，蛛网膜下腔出血1例，脑囊肿1例 |
| 泌尿系统 | 6 | 2.3 | 11.5 | 慢性肾功能衰竭6例，其中5例慢性肾小球肾炎、1例泌尿系结石 |
| 结缔组织 | 4 | 1.5 | 7.7 | 系统性红斑狼疮4例 |
| 产科疾病 | 4 | 1.5 | 7.7 | 早期妊娠4例，其中1例工具避孕 |
| 合计 | 52 | 19.6 | 100 |
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3 讨论非消化系统疾病常可引起恶心呕吐.本组中主要见于内分泌系统、代谢疾病、循环系统、神经系统、泌尿系统、结缔组织疾病和产科疾病等.详细的病史调查和体检可以提供重要的诊断线索.
消化系统症状为甲状腺功能亢进症的常见首发表现[1].本组中多为老年人，女性多于男性，起病隐袭，甲状腺不肿大或轻微肿大，心动过速不明显，可见心房颤动、心脏增大等，临床表现不典型.如老年人有呕吐、消瘦、厌食等症状，尤其是伴有心血管系统表现时，应考虑淡漠型甲状腺功能亢进症.
糖尿病由于植物神经病变、胃肠激素分泌异常、胃肠道细菌感染等因素，常可引起胃肠道症状[2].本组中8例糖尿病患者均以恶心呕吐为首发症状，尤其是3例酮症酸中毒患者，呕吐频繁剧烈.因此，对于频繁恶心呕吐的患者，应常规检查血糖、尿糖和/或尿酮体.
急性心肌梗死患者常有恶心呕吐、上腹胀痛等消化系统症状.本组3例急性心肌梗死患者无明显胸痛，但恶心呕吐明显，伴血流动力学异常.提示对于老年患者，出现上腹不适、恶心呕吐，尤其伴心悸和/或血流动力学异常时，即使无胸痛，也应考虑心肌梗塞.
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恶心、呕吐、纳差为尿毒症的常见症状，且随病情进展加剧.本组中6例均以恶心呕吐为首发症状，伴不同程度的高血压、贫血.如患者出现纳差、恶心、呕吐，尤其伴贫血和/或血压增高时，应考虑肾功能衰竭.
颅内压增高可直接或间接刺激呕吐中枢位引起呕吐.本组中脑血管意外5例，脑囊肿1例，呕吐均为非喷射性，说明颅内压增高时出现的呕吐不一定为喷射性.对于老年人，尤其是伴有高血压或糖尿病者，突然出现呕吐，应考虑脑血管疾病.本组中脑囊肿患者为36岁男性，无头痛及异常神经系统症状和体征，每于输液约1000 mL后恶心呕吐明显加重，停止输液后稍缓解;提示对于输液后出现或加重的呕吐应警惕有无颅内高压.
系统性红斑狼疮患者常见消化系统症状，本组中4例以恶心呕吐为首发症状.以消化系统症状为首发或主要表现的系统性红斑狼疮表现不具特异性，常误诊[3].如恶心呕吐为主要表现，诊断不明确时，尤其是女性患者，应考虑系统性红斑狼疮.另外，育龄妇女如出现呕吐，应考虑早期妊娠，即使患者避孕.
, 百拇医药
总之，恶心呕吐为临床常见症状，其病因多为消化系统疾病，但临床上其他系统疾病引起者亦常见，部分以恶心呕吐为首发症状或主要表现而收治消化科.临床医生应思路广阔，把握恶心呕吐的鉴别诊断，以避免误诊.
4 参考文献1 余保平,李瑾, 杨拓,董卫国, 罗和生.甲状腺功能亢进症102例消化系统表现临床分析.中国临床医学 2000;7:345-346
2 叶蓉绍,高寅春, 王仲祥,贺贤年. 糖尿病胃肠功能异常的观察.中国实用内科杂志 1994;14:653-654
3 张煊,曾学军, 董怡,陆星华, 李明佳.系统性红斑狼疮的消化系统临床表现157例分析.中华消化杂志 1999;19:42-44, 百拇医药( 丁祥武, 罗和生, 余保平)
