一网打尽肛肠病(《大病防治·肛肠病防治篇》)
反复发病 异常痛苦 挖挖肛肠病的“根儿”
肛肠病算不上大病、重病。但其麻烦、痛苦的程度却排在各类疾病的前头。许多患者就诊时都在问：“医生，我的病重不重？”其实，这就是肛肠病的特点之一，它不等同于其它疾病如骨折、心脏病等，在程度上就有轻重的概念。肛肠病的特点是反复发病，发病时异常痛苦，经过对症处理可缓解，恢复正常。犯病即重，不犯即正常，但从正常状况到发病仅数小时。随着反复发病频率的提高，许多肛肠病最终需要手术解决。
肛周感染、脓肿、肛瘘治疗起来非常麻烦，大家也就最关心这些病到底是如何形成的？有什么样的预防措施？
在日常生活中，大家都曾有过腹泻(跑肚拉稀)，偶尔排便时带血或肛门疼痛等经历，这些情况必然是组织受到了损伤造成的。直肠肛门有多脏就不必说了，所以感染的机会是很大的。但并不是每个人都会表现为发病，当机体抵抗力强、身体状况良好时，自身的免疫力就强，因而不会发病。所以在患者来就诊时，医生应该帮助其回忆，近1周来是否有加班、劳累、饮食、休息不当等因素———这也就解释了为什么在节假日，尤其放长假时病人骤增，人们起居不规律、饮食不当、饮酒、熬夜、打牌等因素，多使机体免疫力下降，同时造成排便不规律，遇有感染因素即发病。
, 百拇医药
患者一旦发现肛周肿痛的症状，建议及时到专科医院就诊。因为肛周感染早期治疗有其特殊性。由于肛周特殊解剖生理特点———肛窦、肛腺等结构的存在、组织结构疏松、有许多生理间隙———肛周感染容易逐渐发展为肛周脓肿、肛瘘。在治疗早期不宜仅使用抗炎药是区别于普通外科感染治疗的最大不同之处。
痔疮：何时手术更合理
痔疮病因与解剖学原因有关，四肢着地的动物没有这种病，痔疮是人类特有的疾病。人类进化到直立行走后，肛门处成为重力作用点。人在直立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流受阻而发病，再随着反复发病而加重。也有遗传因素、职业关系、局部刺激、饮食不节、门静脉压力升高、腹内压增高、肛门部感染等引起。所以说，痔疮几乎人人都有，当有出血、疼痛、肿胀的时候就称为发病，否则就是正常。因此，即使通过手术治疗，也并不是一劳永逸的，仍然需要在生活中注意护理。
痔疮手术的选择，应该得到医生的明确诊断，通过各项检查排除其它疾病。即便确诊为痔疮后，患者来就诊选择手术也是“扛不住才来的”，谁也不会头一次发病就主动找大夫“挨一刀”，都是反复发病“犯得烦了”才要求手术治疗。年轻时做了痔疮手术，可能10年～20年后再犯；年岁大了再做，心脏、血压等身体状况又受不了手术的痛苦。所以，中年时选择手术更合理。但是必须强调，当发病严重时，如大量出血或肿胀可能出现组织坏死时，则需要立即手术治疗。
, 百拇医药
肛裂：刷墙先要刮旧皮
患了肛裂，首先应选择保守疗法，原则是软化大便，保持大便通畅，解除疼痛和括约肌痉挛，打断恶性循环，促使创面愈合。口服缓泻剂、坐浴、扩张肛管等可以使创面逐渐愈合。但是，人在一生中，谁也不能保证不排便干燥，因此会再次撑裂肛管。如此反复多次以后，创面逐渐发展成为陈旧性的，“老伤口”不容易生长是众所周知的，再进一步发展形成溃疡面，经久不愈，就必须通过手术治疗才可根除。就如同刷墙一样，旧的墙皮刮不掉，就刷不上新漆，肛裂手术方法简单地说，就是把“老伤口”切出新茬来，再施以纵切横缝术。
肛周脓肿：按病分期做手术
肛周脓肿时，看上去都烂糟糟的，分不清原始的病灶部位。如广泛切除，组织损伤较多，有可能影响肛门括约功能。因此，在感染范围较小时，手术大夫凭借经验可以考虑采取脓肿一次切开根治术，但成功率要低一些。所以通常采用一期切开引流排脓，一般在2周左右再做肛瘘手术。当初疾病感染总是从一开始向四周扩散，现在经过2周左右时间切开引流后，感染范围逐渐缩小，退向原始发病部位———即最终会形成肛瘘的部位，再把此处手术解决(做肛瘘手术)，效果较好。
, http://www.100md.com
脓肿切开引流后，间隔时间略长一些，如3个月或半年，肛瘘可以形成得较明确，有利于手术解决。但无法保证在此期间不再发脓肿：短的1周后就可以再形成脓肿，长的也有10年8年不犯，后又发病的，所以建议尽早做肛瘘手术，因为伴随每一次的脓肿再发作，均在原有基础上使感染范围进一步扩大，最终增加了手术难度和手术范围。当然有一部分病例，脓肿切开引流后，肛瘘形成不明确，就需要长期观察再安排治疗计划。
肛瘘：必须手术治疗
肛瘘除非手术治疗，否则永远不好。所谓永远不好，是指反复红肿、疼痛、有脓性分泌物溢出。手术方法简单地说，是从肛门旁边的破溃口通过脓腔(沿着瘘管)找到直肠肛门里面的内口，将肛门豁开(将包括内口在内的瘘管全部切开)，去除坏死组织(必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除)，形成敞开的创面，充分引流，换药治疗，使其自基底向上逐渐愈合，才能算是治疗好。
肛瘘手术是将肛门豁开，因此必然会切断肛周的肌肉，影响肛门括约的功能，如果切断的肌肉较多就会出现肛门失禁。所以说，有些手术要分次治疗，就是为了防止出现肛门失禁。它的原理是先切断一部分肌肉使其生长一段时间后，再切断另一部分肌肉，尽量保持肌肉的连贯性、完整性，从而尽量保持肛门功能。
, http://www.100md.com
那么，为什么肛瘘术后愈合缓慢，容易复发呢？
肛周脓肿在逐渐消退形成肛瘘的过程中，细菌不可能完全消除干净。肛管和直肠下端周围疏松蜂窝组织中有丰富的脂肪组织，对感染的抵抗力小，对损伤的修复能力亦甚薄弱。肛门括约肌受到局部病变的刺激，产生痉挛性收缩，妨碍了脓液的引流和局部的血液循环，加之肛门直肠上行的静脉中又无瓣膜，静脉回流受到外周和身体姿势的影响，加重了局部血循环障碍，引起局部营养代谢障碍，组织修复愈合缓慢。直肠内气体或粪便因排便动作，可通过肛瘘的内口进入管道，成为异物，影响局部组织修复。另外，手术为保护肛门功能，也不能将曾被感染的部位全切除，所以残留的细菌在机体抵抗力差时仍有再次爆发形成脓肿的可能。
大肠癌：40岁以上高度警惕
请读者牢牢记住大肠癌的表现：1.排便习惯与粪便的改变：常为最早出现的症状，因肿瘤坏死形成溃疡或继发感染所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
, http://www.100md.com
2.直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感等。
3.腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。
4.腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗阻近侧肠腔内的积粪。
5.出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便。
6.肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。
7.全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热。
大家都知道癌症的危害，所以常常问医生癌症的表现，上面给大家做了介绍，但是要强调一点：癌症之所以危害巨大，另一原因是其早期无症状。因此癌症治疗在于早发现、早治疗。看病、检查没有好受的，但查一溜够，没毛病，落个塌实。
, 百拇医药
有以下任一表现，尤其是40岁以上者，需要特别注意：1.一级亲属有结直肠癌史者。2.有肠道腺瘤或息肉史。3.大便隐血试验阳性者。4.以下5种表现具备两种以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。
朱钢：北京市二龙路医院外科主治医师，现任肛肠外科门诊主任。长期以来，不断在医疗、教学、科研等各方面学习、提高。对各类常见肛肠病和疑难杂症的诊治和研究方面积累了大量经验，完成各类手术数千例。近年发表及大会交流论文十余篇，代表作有：《肛周感染与糖尿病》、《肛肠病骶麻术后疼痛及排尿规律的临床观察》等，每周一至周五上午出诊。多次获得北京西城区卫生局系统“精神文明先进个人”称号和西城区“青年岗位能手”称号。
门诊办公电话：(010)66014447-3071。
专家忠告 患者牢记
■肛肠病算不上大病重病，但其麻烦痛苦的程度却排在前头。
■多数肛肠病用药治疗叫“对付”，手术才能“去病根儿”!
■看病、检查没有好受的，查一溜够，没毛病，落个塌实。
■手术改变不了排便习惯。
■肛肠病是三分治，七分养。
■患者有一些不理解的问题，请先听大夫的安排。
■平常自己生活什么样，手术后就恢复成什么样，就是最正常的了。, 百拇医药(北京市二龙路医院 朱钢)
肛肠病算不上大病、重病。但其麻烦、痛苦的程度却排在各类疾病的前头。许多患者就诊时都在问：“医生，我的病重不重？”其实，这就是肛肠病的特点之一，它不等同于其它疾病如骨折、心脏病等，在程度上就有轻重的概念。肛肠病的特点是反复发病，发病时异常痛苦，经过对症处理可缓解，恢复正常。犯病即重，不犯即正常，但从正常状况到发病仅数小时。随着反复发病频率的提高，许多肛肠病最终需要手术解决。
肛周感染、脓肿、肛瘘治疗起来非常麻烦，大家也就最关心这些病到底是如何形成的？有什么样的预防措施？
在日常生活中，大家都曾有过腹泻(跑肚拉稀)，偶尔排便时带血或肛门疼痛等经历，这些情况必然是组织受到了损伤造成的。直肠肛门有多脏就不必说了，所以感染的机会是很大的。但并不是每个人都会表现为发病，当机体抵抗力强、身体状况良好时，自身的免疫力就强，因而不会发病。所以在患者来就诊时，医生应该帮助其回忆，近1周来是否有加班、劳累、饮食、休息不当等因素———这也就解释了为什么在节假日，尤其放长假时病人骤增，人们起居不规律、饮食不当、饮酒、熬夜、打牌等因素，多使机体免疫力下降，同时造成排便不规律，遇有感染因素即发病。
, 百拇医药
患者一旦发现肛周肿痛的症状，建议及时到专科医院就诊。因为肛周感染早期治疗有其特殊性。由于肛周特殊解剖生理特点———肛窦、肛腺等结构的存在、组织结构疏松、有许多生理间隙———肛周感染容易逐渐发展为肛周脓肿、肛瘘。在治疗早期不宜仅使用抗炎药是区别于普通外科感染治疗的最大不同之处。
痔疮：何时手术更合理
痔疮病因与解剖学原因有关，四肢着地的动物没有这种病，痔疮是人类特有的疾病。人类进化到直立行走后，肛门处成为重力作用点。人在直立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流受阻而发病，再随着反复发病而加重。也有遗传因素、职业关系、局部刺激、饮食不节、门静脉压力升高、腹内压增高、肛门部感染等引起。所以说，痔疮几乎人人都有，当有出血、疼痛、肿胀的时候就称为发病，否则就是正常。因此，即使通过手术治疗，也并不是一劳永逸的，仍然需要在生活中注意护理。
痔疮手术的选择，应该得到医生的明确诊断，通过各项检查排除其它疾病。即便确诊为痔疮后，患者来就诊选择手术也是“扛不住才来的”，谁也不会头一次发病就主动找大夫“挨一刀”，都是反复发病“犯得烦了”才要求手术治疗。年轻时做了痔疮手术，可能10年～20年后再犯；年岁大了再做，心脏、血压等身体状况又受不了手术的痛苦。所以，中年时选择手术更合理。但是必须强调，当发病严重时，如大量出血或肿胀可能出现组织坏死时，则需要立即手术治疗。
, 百拇医药
肛裂：刷墙先要刮旧皮
患了肛裂，首先应选择保守疗法，原则是软化大便，保持大便通畅，解除疼痛和括约肌痉挛，打断恶性循环，促使创面愈合。口服缓泻剂、坐浴、扩张肛管等可以使创面逐渐愈合。但是，人在一生中，谁也不能保证不排便干燥，因此会再次撑裂肛管。如此反复多次以后，创面逐渐发展成为陈旧性的，“老伤口”不容易生长是众所周知的，再进一步发展形成溃疡面，经久不愈，就必须通过手术治疗才可根除。就如同刷墙一样，旧的墙皮刮不掉，就刷不上新漆，肛裂手术方法简单地说，就是把“老伤口”切出新茬来，再施以纵切横缝术。
肛周脓肿：按病分期做手术
肛周脓肿时，看上去都烂糟糟的，分不清原始的病灶部位。如广泛切除，组织损伤较多，有可能影响肛门括约功能。因此，在感染范围较小时，手术大夫凭借经验可以考虑采取脓肿一次切开根治术，但成功率要低一些。所以通常采用一期切开引流排脓，一般在2周左右再做肛瘘手术。当初疾病感染总是从一开始向四周扩散，现在经过2周左右时间切开引流后，感染范围逐渐缩小，退向原始发病部位———即最终会形成肛瘘的部位，再把此处手术解决(做肛瘘手术)，效果较好。
, http://www.100md.com
脓肿切开引流后，间隔时间略长一些，如3个月或半年，肛瘘可以形成得较明确，有利于手术解决。但无法保证在此期间不再发脓肿：短的1周后就可以再形成脓肿，长的也有10年8年不犯，后又发病的，所以建议尽早做肛瘘手术，因为伴随每一次的脓肿再发作，均在原有基础上使感染范围进一步扩大，最终增加了手术难度和手术范围。当然有一部分病例，脓肿切开引流后，肛瘘形成不明确，就需要长期观察再安排治疗计划。
肛瘘：必须手术治疗
肛瘘除非手术治疗，否则永远不好。所谓永远不好，是指反复红肿、疼痛、有脓性分泌物溢出。手术方法简单地说，是从肛门旁边的破溃口通过脓腔(沿着瘘管)找到直肠肛门里面的内口，将肛门豁开(将包括内口在内的瘘管全部切开)，去除坏死组织(必要时将内口及瘘管周围瘢痕组织同时切除)，形成敞开的创面，充分引流，换药治疗，使其自基底向上逐渐愈合，才能算是治疗好。
肛瘘手术是将肛门豁开，因此必然会切断肛周的肌肉，影响肛门括约的功能，如果切断的肌肉较多就会出现肛门失禁。所以说，有些手术要分次治疗，就是为了防止出现肛门失禁。它的原理是先切断一部分肌肉使其生长一段时间后，再切断另一部分肌肉，尽量保持肌肉的连贯性、完整性，从而尽量保持肛门功能。
, http://www.100md.com
那么，为什么肛瘘术后愈合缓慢，容易复发呢？
肛周脓肿在逐渐消退形成肛瘘的过程中，细菌不可能完全消除干净。肛管和直肠下端周围疏松蜂窝组织中有丰富的脂肪组织，对感染的抵抗力小，对损伤的修复能力亦甚薄弱。肛门括约肌受到局部病变的刺激，产生痉挛性收缩，妨碍了脓液的引流和局部的血液循环，加之肛门直肠上行的静脉中又无瓣膜，静脉回流受到外周和身体姿势的影响，加重了局部血循环障碍，引起局部营养代谢障碍，组织修复愈合缓慢。直肠内气体或粪便因排便动作，可通过肛瘘的内口进入管道，成为异物，影响局部组织修复。另外，手术为保护肛门功能，也不能将曾被感染的部位全切除，所以残留的细菌在机体抵抗力差时仍有再次爆发形成脓肿的可能。
大肠癌：40岁以上高度警惕
请读者牢牢记住大肠癌的表现：1.排便习惯与粪便的改变：常为最早出现的症状，因肿瘤坏死形成溃疡或继发感染所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
, http://www.100md.com
2.直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里急后重及排便不尽感等。
3.腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。
4.腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗阻近侧肠腔内的积粪。
5.出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液便。
6.肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低位不完全肠梗阻。
7.全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、乏力、低热。
大家都知道癌症的危害，所以常常问医生癌症的表现，上面给大家做了介绍，但是要强调一点：癌症之所以危害巨大，另一原因是其早期无症状。因此癌症治疗在于早发现、早治疗。看病、检查没有好受的，但查一溜够，没毛病，落个塌实。
, 百拇医药
有以下任一表现，尤其是40岁以上者，需要特别注意：1.一级亲属有结直肠癌史者。2.有肠道腺瘤或息肉史。3.大便隐血试验阳性者。4.以下5种表现具备两种以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。
朱钢：北京市二龙路医院外科主治医师，现任肛肠外科门诊主任。长期以来，不断在医疗、教学、科研等各方面学习、提高。对各类常见肛肠病和疑难杂症的诊治和研究方面积累了大量经验，完成各类手术数千例。近年发表及大会交流论文十余篇，代表作有：《肛周感染与糖尿病》、《肛肠病骶麻术后疼痛及排尿规律的临床观察》等，每周一至周五上午出诊。多次获得北京西城区卫生局系统“精神文明先进个人”称号和西城区“青年岗位能手”称号。
门诊办公电话：(010)66014447-3071。
专家忠告 患者牢记
■肛肠病算不上大病重病，但其麻烦痛苦的程度却排在前头。
■多数肛肠病用药治疗叫“对付”，手术才能“去病根儿”!
■看病、检查没有好受的，查一溜够，没毛病，落个塌实。
■手术改变不了排便习惯。
■肛肠病是三分治，七分养。
■患者有一些不理解的问题，请先听大夫的安排。
■平常自己生活什么样，手术后就恢复成什么样，就是最正常的了。, 百拇医药(北京市二龙路医院 朱钢)