莫让恶性肿瘤患者雪上加霜——论如何减少化疗药物渗漏所带来的危害
近年来，随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高，加上许多非肿瘤化疗专业病房也常常收治肿瘤患者进行化疲埔┪锏挠τ萌找?br>广泛。由此而导致的化疗药物渗漏造成患者痛苦的报道也愈来愈多，让原本遭受恶性肿瘤折磨的患者雪上加霜。随着恶性肿瘤患者对自身生活质量的需求不断提高，如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏带来的危害是相关医务工作者的神圣职责。
——编者按
化疗药物渗漏原因、预防及处理
■黄素萍
■渗漏引起局部反应的药物分类
根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。
发疱性药物：渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、美登素等。
刺激性药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、链脲霉素、丙脒腙等。
非发疱性药物：无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
■化疗药物渗漏的临床表现
由于化疗药物的种类、渗漏量不同，渗漏后患者可表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。
一期，局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；二期，静脉炎性反应期：药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；三期，组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
■渗漏引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用，如蒽环类药物渗出后嵌在DNA链上，这种情况引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。
抑制炎性细胞的生成。皮下组织有水肿现象，但未见有炎性细胞浸润现象，说明其为非炎性改变。
引起成纤维细胞的受损。电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，细胞内空洞形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。
■化疗药物渗漏的原因
药物因素：与药物的pH值有关，如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物ǘ取⒁┪锒韵赴还δ艿挠跋炀泄亍?br> 血管因素：经常采集血标本、或接受静脉注射的老年人均可造成血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等均可引起上游血管阻力增加 ......
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——编者按
化疗药物渗漏原因、预防及处理
■黄素萍
■渗漏引起局部反应的药物分类
根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类。
发疱性药物：渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、美登素等。
刺激性药物：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、链脲霉素、丙脒腙等。
非发疱性药物：无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
■化疗药物渗漏的临床表现
由于化疗药物的种类、渗漏量不同，渗漏后患者可表现不同程度的临床症状和体征，一般分为三期。
一期，局部组织炎性反应期：多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛；二期，静脉炎性反应期：药物渗漏后第2~3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热；三期，组织坏死期：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。
■渗漏引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA、RNA结合，产生细胞毒作用，如蒽环类药物渗出后嵌在DNA链上，这种情况引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。
抑制炎性细胞的生成。皮下组织有水肿现象，但未见有炎性细胞浸润现象，说明其为非炎性改变。
引起成纤维细胞的受损。电镜下可见成纤维细胞的慢性损害，细胞内空洞形成，线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。
■化疗药物渗漏的原因
药物因素：与药物的pH值有关，如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物ǘ取⒁┪锒韵赴还δ艿挠跋炀泄亍?br> 血管因素：经常采集血标本、或接受静脉注射的老年人均可造成血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等均可引起上游血管阻力增加 ......
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