关于胃吻合口炎症的咨询
邵大夫：
我是刚退休的一名干部。于1983年8月因十二指肠球部溃疡穿孔而做胃大切手术(毕Ⅱ式)。21年来从未有过不适感，很少用过胃药。但从2002年初开始体重由65公斤减到现在的53公斤。最近我做3次胃镜检查，确定为：“胃吻合口粘膜慢性重度炎症，粘膜明显充血水肿，伴局部轻度不典型增生”。
为此，我想请教咨询一下：(一)该状况的发展趋势是否一定会恶变？有何药物治疗？(二)日常生活应注意些什么？(三)发展到什么状况时手术切除为最好？全切后生活如何安排？
山东 王永华
王同志：
从信中知你21年前做了胃大部切除术，近期胃镜复查，报告为吻合口重度炎症，病理报告有轻度不典型增生。你想了解一下炎症的转归及注意事情，下面谈谈我的看法。
1.胃和十二指肠间有一个起活瓣作用的肌肉群叫幽门口，正常情况下使胃内容物进入十二指肠，而不允许十二指肠液倒流入胃内。由于手术幽门口被切除，活瓣作用不存在了，这样十二指肠的碱性液体很容易逆流入残胃，由于返流液的刺激，很多人或轻或重的存在吻合口炎，内镜下表现为吻合口及残胃充血水肿，甚至有糜烂、出血、溃疡表现。
2.胃粘膜腺体的增生分轻、中、重度。轻度不典型增生，是可以逆转的，要定期随访，每年做一次胃镜检查。没有胃部症状就可不做任何治疗，如有症状，对症处理。中度不典型增生，也可以逆转，也要定期随访。重度不典型增生，应视为癌前病变，要手术治疗。关于不典型增生的癌变率，国内学者报道差异很大。但总的来说，重度不典型增生，有高度癌变倾向，有些可能已属于早期或不典型胃癌。
我们知道近几年，国内外学者已达共识认为胃内幽门螺杆菌的感染与胃癌发病率呈平行关系，不知你检查了没有，如HP阳性，要抗HP治疗。
鉴于你是轻度不典型增生，症状不明显，建议治疗吻合口炎，药物上可用粘膜保护剂，如施维舒促动力药，如吗丁啉以减少肠液返流，可用抗酸剂如瑞倍(枸酸铋和雷尼替丁混合制剂)，或单独用雷尼替丁均可。为了预防癌症可用维生素C、维生素E、叶酸。在生活上为了减轻肠液返流，睡眠时肩背部稍高些与身体呈150角。少食辛辣及刺激性食物。
最后消瘦的原因很多如糖尿病、甲亢、结核等，因为你没有提供相关资料很难诊断，你可到当地医院做一些排除性检查。
以上一些看法供参考，不知能否满足你的要求。, 百拇医药(李渠)
我是刚退休的一名干部。于1983年8月因十二指肠球部溃疡穿孔而做胃大切手术(毕Ⅱ式)。21年来从未有过不适感，很少用过胃药。但从2002年初开始体重由65公斤减到现在的53公斤。最近我做3次胃镜检查，确定为：“胃吻合口粘膜慢性重度炎症，粘膜明显充血水肿，伴局部轻度不典型增生”。
为此，我想请教咨询一下：(一)该状况的发展趋势是否一定会恶变？有何药物治疗？(二)日常生活应注意些什么？(三)发展到什么状况时手术切除为最好？全切后生活如何安排？
山东 王永华
王同志：
从信中知你21年前做了胃大部切除术，近期胃镜复查，报告为吻合口重度炎症，病理报告有轻度不典型增生。你想了解一下炎症的转归及注意事情，下面谈谈我的看法。
1.胃和十二指肠间有一个起活瓣作用的肌肉群叫幽门口，正常情况下使胃内容物进入十二指肠，而不允许十二指肠液倒流入胃内。由于手术幽门口被切除，活瓣作用不存在了，这样十二指肠的碱性液体很容易逆流入残胃，由于返流液的刺激，很多人或轻或重的存在吻合口炎，内镜下表现为吻合口及残胃充血水肿，甚至有糜烂、出血、溃疡表现。
2.胃粘膜腺体的增生分轻、中、重度。轻度不典型增生，是可以逆转的，要定期随访，每年做一次胃镜检查。没有胃部症状就可不做任何治疗，如有症状，对症处理。中度不典型增生，也可以逆转，也要定期随访。重度不典型增生，应视为癌前病变，要手术治疗。关于不典型增生的癌变率，国内学者报道差异很大。但总的来说，重度不典型增生，有高度癌变倾向，有些可能已属于早期或不典型胃癌。
我们知道近几年，国内外学者已达共识认为胃内幽门螺杆菌的感染与胃癌发病率呈平行关系，不知你检查了没有，如HP阳性，要抗HP治疗。
鉴于你是轻度不典型增生，症状不明显，建议治疗吻合口炎，药物上可用粘膜保护剂，如施维舒促动力药，如吗丁啉以减少肠液返流，可用抗酸剂如瑞倍(枸酸铋和雷尼替丁混合制剂)，或单独用雷尼替丁均可。为了预防癌症可用维生素C、维生素E、叶酸。在生活上为了减轻肠液返流，睡眠时肩背部稍高些与身体呈150角。少食辛辣及刺激性食物。
最后消瘦的原因很多如糖尿病、甲亢、结核等，因为你没有提供相关资料很难诊断，你可到当地医院做一些排除性检查。
以上一些看法供参考，不知能否满足你的要求。, 百拇医药(李渠)