变“分而治之”为协同作战——郑大医学专家开创类风湿性关节炎诊治新途径
对于类风湿性关节炎，怎样才能准确诊断、有效治疗？郑州大学一附院骨科博士许建中和肾内科副教授刘升云的经验是：内科和外科紧密结合，各显优势，互补不足，减轻患者痛苦，降低致残率，提高生活质量。czo, http://www.100md.com
类风湿性关节炎是一种非特异性的多发性关节炎，其病因尚未完全揭示，目前认为与人体免疫功能缺陷有关。其主要侵犯关节腔的滑膜，大多表现为对称、多关节损害，伴有关节腔内积液，造成手足小关节和膝、腕、踝关节肿痛，活动受限，还会有发热、贫血等全身性症状。近年来该病发病率呈上升趋势，约占人群的千分之三点二至三点六，致残率高，10年致残率为50%，20年为80%。czo, http://www.100md.com
在治疗上，传统的方法多采用口服消炎痛、布洛芬等抗炎止痛药。只能缓解疼痛，不能阻止病情发展，还有一定副作用。手术方法创伤较大，一般患者也难以接受。czo, http://www.100md.com
许建中博士以现代关节镜诊治膝关节疾病为主攻方向，他与内科刘升云合作，对类风湿性关节炎进行了较系统深入的研究。对于内科诊断不明确或进展急速的关节疼痛，则由外科进行关节镜检查，通过关节镜观察其形态学变化，然后针对不同情况提出诊断和治疗意见。在治疗上，他们打破了原来的一些观念，树立了新的治疗理念。如原来的药物治疗分为一、二、三线，一线仅能抗炎镇痛，只有在出现骨质损害时才能应用二、三线药物。这样做的结果，一是拖延了时间，不能及时阻止关节损害的发展，二是不能避免一线药物较强的副作用。现在不再分一、二、三线药物，而是针对病情，一开始就采用抗炎镇痛药与二线药合用，特别选用被称为抗风湿“金标准”的药物甲氨喋呤。这种药物价格低廉，群众说，“能吃得起盐，就能治得起病”，而且效果确定，能部分起到阻止关节破坏的作用。对于内科治疗难以见效或进展急速的类风湿性关节炎，则不失时机地转外科进行关节镜治疗或进行关节置换。从2002年10月至今，他们对32例类风湿性关节炎患者进行了关节镜治疗，其中膝关节28例，髋关节4例。随访3～24个月，17例痊愈，12例好转，其余3例效果较差。czo, http://www.100md.com
有关专家认为，内外科结合贯穿于诊治类风湿性关节炎的全过程，有利于及时准确诊断。关节镜手术配合药物治疗，既减轻了创伤，又达到了延缓病变，恢复关节功能的作用，避免了误诊和错过治疗最佳时机。czo, http://www.100md.com
文/时仲省 何进喜(时仲省；何进喜 )
类风湿性关节炎是一种非特异性的多发性关节炎，其病因尚未完全揭示，目前认为与人体免疫功能缺陷有关。其主要侵犯关节腔的滑膜，大多表现为对称、多关节损害，伴有关节腔内积液，造成手足小关节和膝、腕、踝关节肿痛，活动受限，还会有发热、贫血等全身性症状。近年来该病发病率呈上升趋势，约占人群的千分之三点二至三点六，致残率高，10年致残率为50%，20年为80%。czo, http://www.100md.com
在治疗上，传统的方法多采用口服消炎痛、布洛芬等抗炎止痛药。只能缓解疼痛，不能阻止病情发展，还有一定副作用。手术方法创伤较大，一般患者也难以接受。czo, http://www.100md.com
许建中博士以现代关节镜诊治膝关节疾病为主攻方向，他与内科刘升云合作，对类风湿性关节炎进行了较系统深入的研究。对于内科诊断不明确或进展急速的关节疼痛，则由外科进行关节镜检查，通过关节镜观察其形态学变化，然后针对不同情况提出诊断和治疗意见。在治疗上，他们打破了原来的一些观念，树立了新的治疗理念。如原来的药物治疗分为一、二、三线，一线仅能抗炎镇痛，只有在出现骨质损害时才能应用二、三线药物。这样做的结果，一是拖延了时间，不能及时阻止关节损害的发展，二是不能避免一线药物较强的副作用。现在不再分一、二、三线药物，而是针对病情，一开始就采用抗炎镇痛药与二线药合用，特别选用被称为抗风湿“金标准”的药物甲氨喋呤。这种药物价格低廉，群众说，“能吃得起盐，就能治得起病”，而且效果确定，能部分起到阻止关节破坏的作用。对于内科治疗难以见效或进展急速的类风湿性关节炎，则不失时机地转外科进行关节镜治疗或进行关节置换。从2002年10月至今，他们对32例类风湿性关节炎患者进行了关节镜治疗，其中膝关节28例，髋关节4例。随访3～24个月，17例痊愈，12例好转，其余3例效果较差。czo, http://www.100md.com
有关专家认为，内外科结合贯穿于诊治类风湿性关节炎的全过程，有利于及时准确诊断。关节镜手术配合药物治疗，既减轻了创伤，又达到了延缓病变，恢复关节功能的作用，避免了误诊和错过治疗最佳时机。czo, http://www.100md.com
文/时仲省 何进喜(时仲省；何进喜 )