医林改错脏腑记叙2
■ 脑髓说
灵机记性，不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行，欲不说，有许
多病，人不知源始，至此又不得不说。不但医书论病，言灵机发放心，即儒家谈道
德言性理，亦未有不言灵机在心者，因始创之人，不知心在胸中，所辨何事？不知
咽喉两傍，有气管两根，行至肺管前，归并一恨，入心，由心左转出，过肺入脊，
名曰卫总管，前通气府、精道，后通脊，上通两肩，中通两肾，下通两腿，此管乃
存元气与津液之所，气之出入，由心所过，心乃出入气之道路，何能生灵机、贮记
性？灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上
, 百拇医药
行入脑，名曰脑髓。盛脑们者，名曰髓海，其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所
听之声归于脑，脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道
路中，若有阻滞，故耳实聋，两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归
于脑，瞳人白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通干脑，所闻香臭归于脑，脑受
风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囱门软，：
目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言，至周岁，脑渐生，囱门渐长，耳稍知听
，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囱门长全，耳
, 百拇医药 能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记
性者，脑髓渐空。李时珍曰：脑为元神之府。金正希曰：人之记性皆在脑中。汪讱
庵曰：今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必
死一时，一刻无气，必死一刻。
试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋
，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。有先
喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉
漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此
, 百拇医药
声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴
得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎!
■ 气血合脉说
脉之形，余以实憎告后人。
若违心装神仙，丧灭良评论，必遭天诛。
气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管；荣总管由血府
行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头
面四肢，近筋骨长。即周身气管；荣总管体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相
, http://www.100md.com 连，散布头面口肢，近皮肉长，即周身血管。气在气府，有出有入，出入者，呼吸
也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也；血自血府入荣总管，由
荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见；血管近皮
肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动
者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按
之跳动，是通头面之气管；两足大指次指之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通
两足之气管；两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管
。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下，近手腕肉厚，气管外露者
, 百拇医药
短；胳膊肘下，近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管。其管必粗，
按之出肤：寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢；火入气管，
火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力，人弱正气衰
，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无
气下行，故足面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下
微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是气将绝之时。此段言人之气管，生平有粗
细、曲直之下同，管有短长者，因手腕之肉有薄厚也；按之大小者，虚实也；跳动
, http://www.100md.com 之急慢者，寒火之分也。前所言，明明是脉，不言脉者，因前人不知人有左气门、
右气门、血府、气府、卫总管、荣总管、津门、津管、总提、遮食、珑管、出水道
，在腹是何体质？有何用处，论脏腑、包络，未定准是何物，论经络、三焦，未定
准是何物，并不能指明经络是气管、血管；论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通
，言脉是血管，气血在内流通，周而复始：若以流通而论，此处血真能向彼处流，
彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是血虚，无空隙之地咄流归于何处？古人并不
知脉是气管，竟着出许多脉快，立言虽多，论部位一人一样，并无相同者。
古人论脉二十七字，余不肯深说者，非谓古人无容足之地，恐后人对症无论脉
, http://www.100md.com
之言。诊脉断死生易，知病难。治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初
病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实
，实者邪气实，虚者正气虚。正气虚，当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风
门二十种气虚之症，互相参考。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血，
或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可
查，后有五十种血瘀症，互相参考。惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发
烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段
, http://www.100md.com ，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。若午后身凉，发烧
片刻，乃气虚参耆之症，若天明身不热，发烧止一阵，乃参附之症，不可混含从事
。
■ 心无血说
余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医，道光十年二月，因赴山东，来舍辞行
，闲谈言及古人论生血之源，有言心生血、脾统血者，有言脾生血，心统血者，不
知宗谁？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血
。朗斋曰：吾兄所言不实。诸物心皆有血，何独人心无血，余曰：弟指何物心有血
, 百拇医药 ？曰：古方有遂心丹治癫狂，用甘遂末。以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据
？余曰，此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心，腔子内血流入于心，看不刺破
之心，内并无血。余见多多。试看杀羊者，割其颈项不刺心，心内亦无血。又曰：
不刺心，何死之速？余曰：满腔血从刀口流，所以先流者速，继而周身血退还腔子
，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如入斗殴破伤，流血过多，气散血亡，渐
至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两
个。若明白气散气亡之义，即用黄耆半斤、党参四两，大补其气，救一人岂不是救
两人？朗斋点首而别。
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■ 方叙
余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢、周身血管，在内分膈膜上下两段
，膈膜以上，心肺咽喉、左右气门，其余之物，皆在膈膜以下。立通窍活血汤，治
头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀
汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳
》，查方有周定王朱绣《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》。三书可谓医学之
渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》；理足方效，有吴又可《瘟疫论》，其余
名家，虽未见脏腑，而攻发补泻之方，效者不少。余何敢云著书，不过因着《医林
改锗》脏腑图记后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。
不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。, 百拇医药(王清任)
灵机记性，不在心在脑一段，本不当说，纵然能说，必不能行，欲不说，有许
多病，人不知源始，至此又不得不说。不但医书论病，言灵机发放心，即儒家谈道
德言性理，亦未有不言灵机在心者，因始创之人，不知心在胸中，所辨何事？不知
咽喉两傍，有气管两根，行至肺管前，归并一恨，入心，由心左转出，过肺入脊，
名曰卫总管，前通气府、精道，后通脊，上通两肩，中通两肾，下通两腿，此管乃
存元气与津液之所，气之出入，由心所过，心乃出入气之道路，何能生灵机、贮记
性？灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上
, 百拇医药
行入脑，名曰脑髓。盛脑们者，名曰髓海，其上之骨，名曰天灵盖。两耳通脑，所
听之声归于脑，脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道
路中，若有阻滞，故耳实聋，两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归
于脑，瞳人白色，是脑汁下注，名曰脑汁入目。鼻通干脑，所闻香臭归于脑，脑受
风热，脑汁从鼻流出，涕浊气臭，名曰脑漏。看小儿初生时，脑未全，囱门软，：
目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言，至周岁，脑渐生，囱门渐长，耳稍知听
，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囱门长全，耳
, 百拇医药 能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句。所以小儿无记性者，脑髓未满；高年无记
性者，脑髓渐空。李时珍曰：脑为元神之府。金正希曰：人之记性皆在脑中。汪讱
庵曰：今人每记忆往事，必闭目上瞪而思索之。脑髓中一时无气，不但无灵机，必
死一时，一刻无气，必死一刻。
试看痫症，俗名羊羔风，即是元气一时不能上转入脑髓。抽时正是活人死脑袋
，活人者，腹中有气，四肢抽搐；死脑袋者，脑髓无气，耳聋、眼天吊如死。有先
喊一声而后抽者，因脑先无气，胸中气不知出入，暴向外出也。正抽时，胸中有漉
漉之声者，因津液在气管，脑无灵机之气，使津液吐咽，津液逗留在气管，故有此
, 百拇医药
声。抽后头疼昏睡者，气虽转入于脑，尚未足也。小儿久病后元气虚抽风，大人暴
得气厥，皆是脑中无气，故病人毫无知识。以此参考，岂不是灵机在脑之证据乎!
■ 气血合脉说
脉之形，余以实憎告后人。
若违心装神仙，丧灭良评论，必遭天诛。
气府存气，血府存血。卫总管由气府行周身之气，故名卫总管；荣总管由血府
行周身之血，故名荣总管。卫总管体厚形粗，长在脊骨之前，与脊骨相连，散布头
面四肢，近筋骨长。即周身气管；荣总管体薄形细，长在卫总管之前，与卫总管相
, http://www.100md.com 连，散布头面口肢，近皮肉长，即周身血管。气在气府，有出有入，出入者，呼吸
也。目视耳听，头转身摇，掌握足步，灵机使气之动转也；血自血府入荣总管，由
荣总管灌入周身血管，渗于管外，长肌肉也。气管近筋骨生，内藏难见；血管近皮
肉长，外露易见。气管行气，气行则动；血管盛血，静而不动。头面四肢按之跳动
者，皆是气管，并非血管。如两眉棱骨后凹处，俗名两太阳，是处肉少皮连骨，按
之跳动，是通头面之气管；两足大指次指之端，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通
两足之气管；两手腕横纹高骨之上，是处肉少皮连骨，按之跳动，是通两手之气管
。其管有粗有细，有直有曲，各人体质不同。胳膊肘下，近手腕肉厚，气管外露者
, 百拇医药
短；胳膊肘下，近手腕肉薄，气管外露者长。如外感中人，风入气管。其管必粗，
按之出肤：寒入气管，管中津液必凝，凝则阻塞其气，按之跳动必慢；火入气管，
火气上炙，按之跳动必急。人壮邪气胜，管中气多，按之必实大有力，人弱正气衰
，管中气少，按之必虚小无力。久病无生机之人，元气少，仅止上行头面两手，无
气下行，故足面按之不动。若两手腕气管上，按之似有似无，或细小如丝，或指下
微微乱动，或按之不动，忽然一跳，皆是气将绝之时。此段言人之气管，生平有粗
细、曲直之下同，管有短长者，因手腕之肉有薄厚也；按之大小者，虚实也；跳动
, http://www.100md.com 之急慢者，寒火之分也。前所言，明明是脉，不言脉者，因前人不知人有左气门、
右气门、血府、气府、卫总管、荣总管、津门、津管、总提、遮食、珑管、出水道
，在腹是何体质？有何用处，论脏腑、包络，未定准是何物，论经络、三焦，未定
准是何物，并不能指明经络是气管、血管；论脉理，首句便言脉为血府，百骸贯通
，言脉是血管，气血在内流通，周而复始：若以流通而论，此处血真能向彼处流，
彼处当有空隙之地，有空隙之地，则是血虚，无空隙之地咄流归于何处？古人并不
知脉是气管，竟着出许多脉快，立言虽多，论部位一人一样，并无相同者。
古人论脉二十七字，余不肯深说者，非谓古人无容足之地，恐后人对症无论脉
, http://www.100md.com
之言。诊脉断死生易，知病难。治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初
病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。气有虚实
，实者邪气实，虚者正气虚。正气虚，当与半身不遂门四十种气虚之症、小儿抽风
门二十种气虚之症，互相参考。血有亏瘀，血亏必有亏血之因，或因吐血、衄血，
或溺血、便血，或破伤流血过多，或崩漏、产后伤血过多；若血瘀，有血瘀之症可
查，后有五十种血瘀症，互相参考。惟血府之血，瘀而不活，最难分别。后半日发
烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。血瘀之轻者，不分四段
, http://www.100md.com ，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言。若午后身凉，发烧
片刻，乃气虚参耆之症，若天明身不热，发烧止一阵，乃参附之症，不可混含从事
。
■ 心无血说
余友薛文煌，字朗斋，通州人，素知医，道光十年二月，因赴山东，来舍辞行
，闲谈言及古人论生血之源，有言心生血、脾统血者，有言脾生血，心统血者，不
知宗谁？余曰：皆不可宗。血是精汁入血府所化，心乃是出入气之道路，其中无血
。朗斋曰：吾兄所言不实。诸物心皆有血，何独人心无血，余曰：弟指何物心有血
, 百拇医药 ？曰：古方有遂心丹治癫狂，用甘遂末。以猪心血和为丸，岂不是猪心有血之凭据
？余曰，此古人之错，非心内之血，因刀刺破其心，腔子内血流入于心，看不刺破
之心，内并无血。余见多多。试看杀羊者，割其颈项不刺心，心内亦无血。又曰：
不刺心，何死之速？余曰：满腔血从刀口流，所以先流者速，继而周身血退还腔子
，所以后流者迟，血尽气散，故死之速。如入斗殴破伤，流血过多，气散血亡，渐
至抽风，古人立名曰破伤风，用散风药治死受伤者，凶手拟抵，治一个，即是死两
个。若明白气散气亡之义，即用黄耆半斤、党参四两，大补其气，救一人岂不是救
两人？朗斋点首而别。
, http://www.100md.com
■ 方叙
余不论三焦者，无其事也。在外分头面四肢、周身血管，在内分膈膜上下两段
，膈膜以上，心肺咽喉、左右气门，其余之物，皆在膈膜以下。立通窍活血汤，治
头面四肢、周身血管血瘀之症；立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之症；立膈下逐瘀
汤，治肚腹血瘀之症。病有千状万态，不可以余为全书。查证有王肯堂《证治准绳
》，查方有周定王朱绣《普济方》，查药有李时珍《本草纲目》。三书可谓医学之
渊源。可读可记，有国朝之《医宗金鉴》；理足方效，有吴又可《瘟疫论》，其余
名家，虽未见脏腑，而攻发补泻之方，效者不少。余何敢云著书，不过因着《医林
改锗》脏腑图记后，将平素所治气虚、血瘀之症，记数条示人以规矩，并非全书。
不善读者，以余之书为全书，非余误人，是误余也。, 百拇医药(王清任)