刘 源,官泳松,四川大学华西医院放射科 四川省成都市 610041

    项目负责人:官泳松,610041, 四川省成都市国学巷,四川大学华西医院放射科.yongsongguan@yahoo.com

    电话:028-85421008 传真:028-85421008

    收稿日期：2004-02-11 接受日期：2004-03-13

    摘要食管吻合口瘘的发生率、死亡率较高，分别为3.5-27%和28.5-71%.吻合口瘘形成后，腐蚀性液体经瘘口进入纵隔或胸腔，造成腐蚀性损伤和严重感染，并出现全身症状，甚至多器官功能衰竭.食管的解剖特点、手术操作不当、患者自身不利因素等原因常妨碍吻合口愈合.可采用包括改进吻合技术等措施降低瘘的发生.术后3-8 d应常规用水溶性造影剂或硫酸钡行吻合口造影，以早期发现吻合口瘘.尚无统一的治疗方案处理食管吻合口瘘.一般认为再手术适用于技术失误造成的早期瘘，而包括引流在内的保守治疗对于症状轻微或感染广泛的瘘均有较好的效果.此外，金属内支架、内镜也得到较多应用，收到很好效果.期待今后进一步研究，以提高食管吻合口瘘的治疗效果，降低并发症的发生.

    刘源,官泳松. 食管胸内吻合口瘘及处理方法.世界华人消化杂志 2004;12(6):1402-1404

    0 引言因恶性肿瘤行食管、胃切除术后发生的食管吻合口瘘(esophagealanastomotic leak，EAL)是术后严重的并发症，也是患者术后死亡和影响患者生存质量的主要原因^[1-2].国外文献^[2-3]报道EAL的发生率为3.5-27%，死亡率达60%左右^[4-5]，国内资料显示EAL的发生率和死亡率分别为2.1-11.6%和28.5-71%^[6].由于其发生率、死亡率较高，长期以来，一直受到国内外学者重视，有关EAL的影响因素、处理方法也一直在探讨之中.

    1 食管吻合口瘘的病理、影响因素

    1.1 食管吻合口瘘的病理 恶性肿瘤切除后，残余的肿瘤组织复发，侵犯食管壁全层，造成组织坏死、破溃并形成瘘道，可继发感染;吻合口组织也可由于食管游离范围过大等原因，出现吻合口缺血坏死，表现为瘘道、炎症、肉芽组织形成^[7].出现吻合口瘘后，来自口腔含厌氧菌的唾液 ......