尚克中,程英升, 上海交通大学附属第六人民医院放射科上海市 200233

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    收稿日期:2004-02-25 接受日期:2004-03-24

    摘要近年来，随着对肠缺血的临床和影像学深入研究，特别是肠缺血CT、血管造影诊断技术的应用，肠缺血介入治疗取得了令人瞩目的成绩，本文就近年来肠缺血的临床和影像学的进展及今后努力的方向作一综述.

    尚克中,程英升. 肠缺血的临床与影像学进展.世界华人消化杂志 2004;12(6):1405-1412

    0 引言肠缺血并非少见疾病.据报道，缺血性结肠炎为50岁以上老年人各型结肠炎中最常见的类型，但多为非穿壁性而大都可以自愈;很多医师未想到，患者也不知道自己曾患此病.因急性肠梗塞所致的急腹症约占全部急腹症的1%，死亡率达50-90%(因病因和肠道缺血的范围和程度而有较大差异)，其年死亡率甚至较结肠癌的死亡率更高^[1-3].

    由于人口的老龄化和其他各种因素的影响，内脏血管常发生某些病变如(粥样硬化等)而致供血障碍，使靶脏器缺血.脑卒中(主要为脑缺血)、冠心病(心肌缺血)是常见的器官缺血疾病.胃肠缺血亦非少见，MarshallJC，Criston etal认为胃肠缺血是多器官功能衰竭的始动因素.但因本病常继发于其他重危疾病(如休克、其他系统性疾病)、临床医师缺乏对本病的认识和经验、多数患者缺乏特殊症状、有重要诊断价值的检查(如肠系膜动脉造影、CT)应用较少等原因，致多数患者失去治疗机会而死亡.少数急性肠缺血患者经一般支持治疗后症状缓解或转为慢性，甚至终身未能查出此病.

    肠缺血影响肠管的范围可有很大差别，既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性;既可发生于小肠，也可发生于大肠;既可以累及肠壁的全层，称穿壁性(transmural)缺血或肠梗塞(infarction)，也可以仅累及肠壁的某些层(主要为黏膜层和黏膜下层).按照肠缺血起病和病变发展的时间可分为急性、亚急性和慢性肠缺血^[4-9].

    肠缺血的诊断手段自1960年代应用血管造影技术以来，有了惊人的提高.而近10多年来数字减影血管造影(DSA)、计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、超声成像(US)、介入性诊疗等影像技术的飞速发展更为肠缺血的诊疗提供了更加方便 ......