胰管出血11例
杨艳敏,潘作东, 孙琰,中国医科大学附属二院内科 辽宁省沈阳市 110004
王孟春,中国医科大学附属二院内镜中心 辽宁省沈阳市 110004
王宝胜,中国医科大学附属二院普外科 辽宁省沈阳市 110004
项目负责人:杨艳敏,110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学附属二院内科. yym1234@haoyisheng.com.cn
电话:024-83956368
, http://www.100md.com
收稿日期:2004-02-03 接受日期:2004-02-18
摘要
目的:对经手术证实的胰管出血(HPD)患者11例进行分析，探讨胰管出血的病因及诊断.
方法:对HPD患者11例分别进行B超，逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔动脉造影等检查，最终均以手术及病理证实.
结果:胰腺假性囊肿5例(占45.5%)，胰腺疾病侵蚀动脉形成假动脉瘤3例(占27.3%)、慢性胰腺炎2例(占18.2%)、出血坏死性胰腺炎1例(占9%).腹腔动脉造影诊断阳性率为88.9%，阳性符合率为100%;ERCP诊断阳性率为77.8%，阳性符合率为85.7%; B超诊断阳性率为90.9%，阳性符合率为70%.
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结论:HPD的主要原因为胰腺假性囊肿及假动脉瘤，B超能提示本病，ERCP能确诊HPD的部位，腹腔动脉造影可确诊HPD，恰当的手术治疗可挽救患者生命.
杨艳敏,王孟春, 王宝胜,潘作东, 孙琰.胰管出血11例.世界华人消化杂志 2004;12(6):1507-1509
0 引言上消化道出血是临床常见的危重症之一，若不及时处理常可危及生命，而迅速明确出血原因是治疗成败及降低死亡率的关键.胰管出血(HPD)是罕见的上消化道出血原因之一，其误诊率较高.本文对我院1983/2002经手术证实的HPD患者11例的病因、诊断及治疗分析如下:
1 材料和方法
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1.1 材料 HPD患者11例，男10例，女1例，年龄21-75岁(平均46.2岁)，病程6mo-3 a不等，主要表现为反复间断性大量的胃肠道出血，且多继发于左上腹绞痛，甚至出现失血性休克，其中10例有腹部绞痛，4例有失血性休克，1例为单纯性反复黑便.主要体征为腹部压痛.
1.2 方法 所有患者均进行多次胃镜、结肠镜检查，未见上消化道出血及结、直肠病变.所有患者均进行腹部B超检查，9例患者行ERCP检查，9例患者行腹腔动脉造影，所有患者均进行手术治疗.手术方法包括:远端胰切除，脾切除，假性囊肿引流术，动脉栓塞术等.在紧急或没有手术条件的情况下，动脉栓塞(如脾动脉栓塞)也有确切的止血疗效.
2 结果行腹部B超检查11例，提示胰腺假性囊肿或假动脉瘤10例，其中3例手术证实为胰腺炎.行ERCP检查9例，提示胰管显影不良或不规则7例，其中1例诊断为胰腺肿瘤，手术证实为胰假动脉瘤,发现5例胰腺假性囊肿均与主胰管相通且有囊肿内出血.行腹腔动脉造影检查9例，提示胰管出血8例，胰腺假性囊肿5例，假动脉瘤3例.本组患者中，胰腺假性囊肿5例，占45.5%，假动脉瘤3例，占27.3%，少见的病因为慢性胰腺炎及出血坏死性胰腺炎(见表1).
, 百拇医药
表1 各项检查阳性人数及阳性率
3 讨论HPD是罕见的上消化道出血原因之一，也被称为Wir-sungorrhagies，其误诊率较高，曾报道过许多例HPD在确诊之前都曾做过不成功的手术.上消化道出血无论什么年龄男性均明显多于女性，这可能与男性的许多不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关[1]，HPD也多见于男性，本文提示男性占90.9%.
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HPD的病因可分为胰腺疾病和血管病变.胰腺是体内仅次于肝的第二大消化腺及重要的内分泌腺[2-3]，胰管到达胰头右缘时通常与胆总管汇合于壶腹部而开口于十二指肠大乳头[4].近10 a，我国慢性胰腺炎的发病率有上升趋势，其假性囊肿等并发症也随之增加，由此导致HPD的潜在危险性也有所增长[5-6].本文结果提示，HPD最常见的病因为胰腺假性囊肿，其次为胰腺疾病侵蚀动脉形成的假动脉瘤，再次为慢性胰腺炎，最少见的为出血坏死性胰腺炎，该结果与其他文献[7]报道相似.
HPD的发生机制为胰腺的炎症或假性囊肿内胰液所含的激活的分解酶，腐蚀周围动脉形成假动脉瘤，以脾动脉最常受累，82%的脾动脉瘤被腐蚀破裂可致出血，血液可进入胃肠道、腹腔及胰管，从而引起HPD[8-9]. HPD的临床特点为多继发于左上腹绞痛后的反复间断性大量胃肠道出血，重者可出现失血性休克，一些患者查体时可闻及腹部血管杂音.出血反复间断发作的机制可解释如下，当血液进入胰管则产生胰管内高压，导致疼痛和血液填塞，因胰管阻塞，继疼痛之后胰管内将有凝血块形成，当血液或凝块排出或溶解时，阻塞消失则重新出现呕血或黑便.
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HPD的确诊较为困难[10]，主要原因在于常规的胃镜很难发现HPD的病因，临床医生诊断思维偏差，常首先想到引起消化道出血的常见病而忽略了HPD.近16 a的研究表明，不明原因的上消化道出血已多达6.3%[11]，为此对HPD应高度重视.本文结果提示:胃镜、结肠镜常不能确诊HPD，B超可发现胰腺中的低回声灶及搏动性包块，ERCP能确认胰腺状态及HPD病变部位，腹腔动脉造影是活动性消化道出血的理想诊断手段，可确诊HPD.本组患者行小肠气钡造影、胰腺CT检查例数过少，故未予分析，实验室检查意义较小.
对确诊的HPD患者行恰当的手术治疗可明显降低HPD的死亡率[12-14].本组患者大多数术后随诊2a，无黑便.
总之，我们认为，HPD极易误诊，对有间歇性发作左上腹绞痛,伴痛后间断性反复呕血或黑便的病例，应考虑到HPD.B超能提示本病，腹腔动脉造影可确诊HPD，采取适当的手术治疗可挽救患者生命，由此可见腹腔动脉造影是诊治HPD成败的关键.
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4 参考文献1 黎忠信,钟华志, 邹雪花,赵德娥. 1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志 2001;18:19-21
2 Pan QS, Fang ZP, Huang FJ. Identification, localization andmorphology of APUO cells in gastroenteropancreatic system
of stomach-Containing teleosts. World JGastroenterol 2000;6:842-847
3 石爱荣,梁文妹, 黄岩.胃肠胰胰岛淀粉样多肽的定位和表达.世界华人消化杂志 2000;8:211-213
4 胡建昆,周总光, 杨开清.胰腺的应用解剖.世界华人消化杂志 2001;9:826-829
, 百拇医药
5 王兴鹏.中国胰腺疾病研究的现状与展望.世界华人消化杂志 2000;8:843-846
6 田素礼,王震, 谷金宇.慢性胰腺炎的外科治疗.世界华人消化杂志 2001;9:1282-1284
7 Dinu F, Deviere J, Van Gossum A, Golzarian J, Dussaussois L,Delhaye M, Cremer M. The wirsungorrhagies: causes and
management in 14 patients. Endoscopy 1998;30:595-600
8 徐克成.胰腺疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志 1998;18: 12-13
9 许红兵,董荫祺, 李为民,李虎城, 杜国盛.胰腺囊肿手术治疗10例.新消化病杂志 1996;4:655-656
, http://www.100md.com
10 Chung HJ, Yu MC, Lien JM, Jeng LB, Su MY. Hemosuccus pancreaticusfrom a traumatic gastroduodenal
pseudoaneurysms: an unusual cause of uppergastrointestinal bleeding. Chang Gung Med J 2001;24:741-745
11 王社论,岳茂兴. 上消化道出血827例结局分析.世界华人消化杂志 1999;7:928-931
12 朱伟.胰源性门脉高压并发胰管上消化道出血(附二例报告).腹部外科 2002;15:335
13 王震宇,勾承同, 张晓东.慢性胰腺炎多重并发症10例.世界华人消化杂志 1999;7:86-87
14 Heider R, Behrns KE. Pancreatic pseudocysts complicated by splenicparenchymal involvement: results of operative and
percutaneous management. Pancreas 2001;23:20-25, 百拇医药( 杨艳敏, 王孟春, 王宝胜, 潘作东, 孙 琰)
王孟春,中国医科大学附属二院内镜中心 辽宁省沈阳市 110004
王宝胜,中国医科大学附属二院普外科 辽宁省沈阳市 110004
项目负责人:杨艳敏,110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学附属二院内科. yym1234@haoyisheng.com.cn
电话:024-83956368
, http://www.100md.com
收稿日期:2004-02-03 接受日期:2004-02-18
摘要
目的:对经手术证实的胰管出血(HPD)患者11例进行分析，探讨胰管出血的病因及诊断.
方法:对HPD患者11例分别进行B超，逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔动脉造影等检查，最终均以手术及病理证实.
结果:胰腺假性囊肿5例(占45.5%)，胰腺疾病侵蚀动脉形成假动脉瘤3例(占27.3%)、慢性胰腺炎2例(占18.2%)、出血坏死性胰腺炎1例(占9%).腹腔动脉造影诊断阳性率为88.9%，阳性符合率为100%;ERCP诊断阳性率为77.8%，阳性符合率为85.7%; B超诊断阳性率为90.9%，阳性符合率为70%.
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结论:HPD的主要原因为胰腺假性囊肿及假动脉瘤，B超能提示本病，ERCP能确诊HPD的部位，腹腔动脉造影可确诊HPD，恰当的手术治疗可挽救患者生命.
杨艳敏,王孟春, 王宝胜,潘作东, 孙琰.胰管出血11例.世界华人消化杂志 2004;12(6):1507-1509
0 引言上消化道出血是临床常见的危重症之一，若不及时处理常可危及生命，而迅速明确出血原因是治疗成败及降低死亡率的关键.胰管出血(HPD)是罕见的上消化道出血原因之一，其误诊率较高.本文对我院1983/2002经手术证实的HPD患者11例的病因、诊断及治疗分析如下:
1 材料和方法
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1.1 材料 HPD患者11例，男10例，女1例，年龄21-75岁(平均46.2岁)，病程6mo-3 a不等，主要表现为反复间断性大量的胃肠道出血，且多继发于左上腹绞痛，甚至出现失血性休克，其中10例有腹部绞痛，4例有失血性休克，1例为单纯性反复黑便.主要体征为腹部压痛.
1.2 方法 所有患者均进行多次胃镜、结肠镜检查，未见上消化道出血及结、直肠病变.所有患者均进行腹部B超检查，9例患者行ERCP检查，9例患者行腹腔动脉造影，所有患者均进行手术治疗.手术方法包括:远端胰切除，脾切除，假性囊肿引流术，动脉栓塞术等.在紧急或没有手术条件的情况下，动脉栓塞(如脾动脉栓塞)也有确切的止血疗效.
2 结果行腹部B超检查11例，提示胰腺假性囊肿或假动脉瘤10例，其中3例手术证实为胰腺炎.行ERCP检查9例，提示胰管显影不良或不规则7例，其中1例诊断为胰腺肿瘤，手术证实为胰假动脉瘤,发现5例胰腺假性囊肿均与主胰管相通且有囊肿内出血.行腹腔动脉造影检查9例，提示胰管出血8例，胰腺假性囊肿5例，假动脉瘤3例.本组患者中，胰腺假性囊肿5例，占45.5%，假动脉瘤3例，占27.3%，少见的病因为慢性胰腺炎及出血坏死性胰腺炎(见表1).
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表1 各项检查阳性人数及阳性率
| B超 | ERCP | 腹腔动脉造影 | |
| 受检人数 | 11 | 9 | 9 |
| 阳性人数 | 10 | 7 | 8 |
| 阳性率% | 90.9% | 77.8% | 88.9% |
| 阳性符合率% | 70% | 85.7% | 100% |
3 讨论HPD是罕见的上消化道出血原因之一，也被称为Wir-sungorrhagies，其误诊率较高，曾报道过许多例HPD在确诊之前都曾做过不成功的手术.上消化道出血无论什么年龄男性均明显多于女性，这可能与男性的许多不良嗜好如吸烟、饮酒、不良饮食习惯等有关[1]，HPD也多见于男性，本文提示男性占90.9%.
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HPD的病因可分为胰腺疾病和血管病变.胰腺是体内仅次于肝的第二大消化腺及重要的内分泌腺[2-3]，胰管到达胰头右缘时通常与胆总管汇合于壶腹部而开口于十二指肠大乳头[4].近10 a，我国慢性胰腺炎的发病率有上升趋势，其假性囊肿等并发症也随之增加，由此导致HPD的潜在危险性也有所增长[5-6].本文结果提示，HPD最常见的病因为胰腺假性囊肿，其次为胰腺疾病侵蚀动脉形成的假动脉瘤，再次为慢性胰腺炎，最少见的为出血坏死性胰腺炎，该结果与其他文献[7]报道相似.
HPD的发生机制为胰腺的炎症或假性囊肿内胰液所含的激活的分解酶，腐蚀周围动脉形成假动脉瘤，以脾动脉最常受累，82%的脾动脉瘤被腐蚀破裂可致出血，血液可进入胃肠道、腹腔及胰管，从而引起HPD[8-9]. HPD的临床特点为多继发于左上腹绞痛后的反复间断性大量胃肠道出血，重者可出现失血性休克，一些患者查体时可闻及腹部血管杂音.出血反复间断发作的机制可解释如下，当血液进入胰管则产生胰管内高压，导致疼痛和血液填塞，因胰管阻塞，继疼痛之后胰管内将有凝血块形成，当血液或凝块排出或溶解时，阻塞消失则重新出现呕血或黑便.
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HPD的确诊较为困难[10]，主要原因在于常规的胃镜很难发现HPD的病因，临床医生诊断思维偏差，常首先想到引起消化道出血的常见病而忽略了HPD.近16 a的研究表明，不明原因的上消化道出血已多达6.3%[11]，为此对HPD应高度重视.本文结果提示:胃镜、结肠镜常不能确诊HPD，B超可发现胰腺中的低回声灶及搏动性包块，ERCP能确认胰腺状态及HPD病变部位，腹腔动脉造影是活动性消化道出血的理想诊断手段，可确诊HPD.本组患者行小肠气钡造影、胰腺CT检查例数过少，故未予分析，实验室检查意义较小.
对确诊的HPD患者行恰当的手术治疗可明显降低HPD的死亡率[12-14].本组患者大多数术后随诊2a，无黑便.
总之，我们认为，HPD极易误诊，对有间歇性发作左上腹绞痛,伴痛后间断性反复呕血或黑便的病例，应考虑到HPD.B超能提示本病，腹腔动脉造影可确诊HPD，采取适当的手术治疗可挽救患者生命，由此可见腹腔动脉造影是诊治HPD成败的关键.
, http://www.100md.com
4 参考文献1 黎忠信,钟华志, 邹雪花,赵德娥. 1869例上消化道出血病因及相关因素分析.中华消化内镜杂志 2001;18:19-21
2 Pan QS, Fang ZP, Huang FJ. Identification, localization andmorphology of APUO cells in gastroenteropancreatic system
of stomach-Containing teleosts. World JGastroenterol 2000;6:842-847
3 石爱荣,梁文妹, 黄岩.胃肠胰胰岛淀粉样多肽的定位和表达.世界华人消化杂志 2000;8:211-213
4 胡建昆,周总光, 杨开清.胰腺的应用解剖.世界华人消化杂志 2001;9:826-829
, 百拇医药
5 王兴鹏.中国胰腺疾病研究的现状与展望.世界华人消化杂志 2000;8:843-846
6 田素礼,王震, 谷金宇.慢性胰腺炎的外科治疗.世界华人消化杂志 2001;9:1282-1284
7 Dinu F, Deviere J, Van Gossum A, Golzarian J, Dussaussois L,Delhaye M, Cremer M. The wirsungorrhagies: causes and
management in 14 patients. Endoscopy 1998;30:595-600
8 徐克成.胰腺疾病所致的上消化道出血.中国实用内科杂志 1998;18: 12-13
9 许红兵,董荫祺, 李为民,李虎城, 杜国盛.胰腺囊肿手术治疗10例.新消化病杂志 1996;4:655-656
, http://www.100md.com
10 Chung HJ, Yu MC, Lien JM, Jeng LB, Su MY. Hemosuccus pancreaticusfrom a traumatic gastroduodenal
pseudoaneurysms: an unusual cause of uppergastrointestinal bleeding. Chang Gung Med J 2001;24:741-745
11 王社论,岳茂兴. 上消化道出血827例结局分析.世界华人消化杂志 1999;7:928-931
12 朱伟.胰源性门脉高压并发胰管上消化道出血(附二例报告).腹部外科 2002;15:335
13 王震宇,勾承同, 张晓东.慢性胰腺炎多重并发症10例.世界华人消化杂志 1999;7:86-87
14 Heider R, Behrns KE. Pancreatic pseudocysts complicated by splenicparenchymal involvement: results of operative and
percutaneous management. Pancreas 2001;23:20-25, 百拇医药( 杨艳敏, 王孟春, 王宝胜, 潘作东, 孙 琰)
