腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析
刘卓刚,矫德馨,中国医科大学附属二院血液内科 辽宁省沈阳市 110004
项目负责人:刘卓刚,110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学附属二院血液内科. liuzg432@sina.com
电话:024-83956467 传真:024-23892617
收稿日期:2004-02-23 接受日期:2004-03-04
摘要
目的:探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点，为该病诊治提供参考.
, 百拇医药
方法:对腹型过敏性紫癜44例进行回顾分析.
结果:发病前1-3 wk有呼吸道症状14例(31.8%)，食物过敏2例(4.6%)，药物过敏2例(4.6%).34例先有紫癜后有腹痛症状，10例以腹痛起病.胃肠黏膜紫癜样改变26例，其中胃黏膜受累22例，十二指肠受累26例，回肠末端受累23例，结肠受累20例，2例无明显异常.
结论:腹型过敏性紫癜临床上易误诊，结合该病腹部表现及胃镜特点，可正确诊断，及时治疗.
刘卓刚,矫德馨. 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析.世界华人消化杂志 2004;12(6):1494-1495
, 百拇医药
0 引言过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，亦称免疫性血管性疾病.临床主要有皮肤型、腹型、肾型、关节型及其他类型，皮肤型多见，发病人群多为儿童，腹型少见，极易误诊.本文回顾分析我院1996-06/2004-02收治的44例腹型过敏性紫癜患者，其中内镜检查28例，以探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点.
1 材料和方法
1.1 材料 44例腹型过敏性紫癜患者系我院1996-06/2004-02住院病例，男26例，女18例，年龄15-62岁，平均24岁.发病至就诊时间为12h-25 d. 病例符合腹型过敏性紫癜诊断标准[1].
1.2 方法 28例患者行胃镜检查，其中25例亦接受结肠镜检查.采用日本PENTAX公司 EG2940电子胃镜，EC3840电子结肠.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床特点 44例患者，发病前1-3wk有上呼吸道症状14例(31.8%)，食物(鱼、虾等)过敏2例(4.6%)，药物过敏2例(4.6%)，无明显诱因26例(59.1%).34例皮肤紫癜后出现腹痛症状，10例(22.7%)以腹痛起病，2-10d后出现皮疹，其中误诊为消化道出血6例、急性胰腺炎2例、肠梗阻1例、阑尾炎1例，行阑尾切除术.腹痛为持续性或阵发性加重，表现为脐周痛、部分为上腹痛或全腹痛，无放散.体检示腹部柔软，压痛阳性，无肌紧张及反跳痛.便潜血阳性40例.出凝血时间、血块回缩及骨髓检查正常，束臂试验阳性19例(43.2%).
2.2 内镜结果 发病2-7d行胃镜检查，胃肠黏膜有紫癜样改变26例(92.9%)，其中胃22例，十二指肠26例.肠镜检查25例，回肠末端有紫癜样改变23例，结肠20例，2例无明显异常.镜下表现为:胃肠黏膜不同程度水肿、出血点，少数融合成片状，多为圆形，有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡.3例患者肠腔内有积血.病变分布: 胃、十二指肠、回肠末端病理改变明显，食管未见异常.所有病例进行病理活检，结果显示:上皮细胞肿胀，黏膜下血管壁可有坏死，间质水肿，红细胞外渗，血管细胞有炎症变化，中性粒细胞及淋巴细胞浸润.
, http://www.100md.com
3 讨论通过对44例患者回顾分析，腹型过敏性紫癜临床及内镜检查有如下特点:(1)皮疹出现前有胃肠道症状者占22.7%，与文献[2]报道14-36%相近.(2)以腹痛为主要表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点，呈症状与体征分离现象.(3)腹痛易反复发作，进食可致腹痛反复或加重，伴随症状以消化道出血多见.(4)本组内镜多见胃、十二指肠、回肠末端受累，少有累及食管，与国外报道[3]不符.而Gunasekaran etal [4]报道多见小肠受累.(5)黏膜损害表现为:黏膜下大小不等出血点，重者形成瘀斑和血肿，少数可见糜烂、溃疡，病变之间黏膜正常.(6)胃肠黏膜改变与皮肤紫癜程度密切相关.本组行内镜检查28例，26例(92.9%)有胃肠黏膜紫癜样改变.国内报道[5]腹型过敏性紫癜100%有胃肠受累.
皮肤紫癜可出现在腹痛前后，出现在腹痛后者，易造成误诊.本组10例腹痛首发者均误诊，其原因可能为:(1)对该病复杂性认识不足 本组10例患者，皮肤紫癜在腹痛后2-10d出现，误诊为消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎，甚至行阑尾切除术，给患者造成不必要的痛苦.(2)病史采集、查体不仔细 本组14例患者在发病前有上呼吸道感染症状，2例特殊食物过敏，1例药物过敏，而病历中均无记录.(3)诊断思路狭窄 满足于原发病的诊断.本组患者出现腹痛、黑便症状满足于消化道出血或急性胃肠炎诊断，未进一步探究病因.
, http://www.100md.com
腹型过敏性紫癜临床以腹痛为特点易造成误诊，而及时的胃肠镜检查可做出正确诊断.当缺乏皮肤特征或关节肿痛时，腹痛应与急腹症区别，行胃镜检查，可确定病变范围、程度，可在临床推广.
4 参考文献1 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京: 科学出版社, 1998:270-275
2 Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestation ofHenoch-Schonlen purpura. J Paediatr Child Health
1998;34:405-409
3 Deguchi M, Shiraki K, Itoh N, Konishi T, Takase K, NakanoT.Esophageal involvement in adult-onset Schonlein purpura.
, 百拇医药
Gastrointest Endosc 2001;53:241-244
4 Gunasekaran TS, Bermanan J, Gonzalez M. Duodenojejunitis:Is itidiopathic or is it Henoch-Schonlen purpura with the
purpura? J paediatr Gastroenierol Nair 2000;30:22-28
5 任万英,李华, 赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃、肠黏膜改变.中华消化杂志 2002;22:250-251, 百拇医药( 刘卓刚, 矫德馨)
项目负责人:刘卓刚,110004, 辽宁省沈阳市和平区三好街36号,中国医科大学附属二院血液内科. liuzg432@sina.com
电话:024-83956467 传真:024-23892617
收稿日期:2004-02-23 接受日期:2004-03-04
摘要
目的:探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点，为该病诊治提供参考.
, 百拇医药
方法:对腹型过敏性紫癜44例进行回顾分析.
结果:发病前1-3 wk有呼吸道症状14例(31.8%)，食物过敏2例(4.6%)，药物过敏2例(4.6%).34例先有紫癜后有腹痛症状，10例以腹痛起病.胃肠黏膜紫癜样改变26例，其中胃黏膜受累22例，十二指肠受累26例，回肠末端受累23例，结肠受累20例，2例无明显异常.
结论:腹型过敏性紫癜临床上易误诊，结合该病腹部表现及胃镜特点，可正确诊断，及时治疗.
刘卓刚,矫德馨. 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析.世界华人消化杂志 2004;12(6):1494-1495
, 百拇医药
0 引言过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病，亦称免疫性血管性疾病.临床主要有皮肤型、腹型、肾型、关节型及其他类型，皮肤型多见，发病人群多为儿童，腹型少见，极易误诊.本文回顾分析我院1996-06/2004-02收治的44例腹型过敏性紫癜患者，其中内镜检查28例，以探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点.
1 材料和方法
1.1 材料 44例腹型过敏性紫癜患者系我院1996-06/2004-02住院病例，男26例，女18例，年龄15-62岁，平均24岁.发病至就诊时间为12h-25 d. 病例符合腹型过敏性紫癜诊断标准[1].
1.2 方法 28例患者行胃镜检查，其中25例亦接受结肠镜检查.采用日本PENTAX公司 EG2940电子胃镜，EC3840电子结肠.
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 临床特点 44例患者，发病前1-3wk有上呼吸道症状14例(31.8%)，食物(鱼、虾等)过敏2例(4.6%)，药物过敏2例(4.6%)，无明显诱因26例(59.1%).34例皮肤紫癜后出现腹痛症状，10例(22.7%)以腹痛起病，2-10d后出现皮疹，其中误诊为消化道出血6例、急性胰腺炎2例、肠梗阻1例、阑尾炎1例，行阑尾切除术.腹痛为持续性或阵发性加重，表现为脐周痛、部分为上腹痛或全腹痛，无放散.体检示腹部柔软，压痛阳性，无肌紧张及反跳痛.便潜血阳性40例.出凝血时间、血块回缩及骨髓检查正常，束臂试验阳性19例(43.2%).
2.2 内镜结果 发病2-7d行胃镜检查，胃肠黏膜有紫癜样改变26例(92.9%)，其中胃22例，十二指肠26例.肠镜检查25例，回肠末端有紫癜样改变23例，结肠20例，2例无明显异常.镜下表现为:胃肠黏膜不同程度水肿、出血点，少数融合成片状，多为圆形，有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡.3例患者肠腔内有积血.病变分布: 胃、十二指肠、回肠末端病理改变明显，食管未见异常.所有病例进行病理活检，结果显示:上皮细胞肿胀，黏膜下血管壁可有坏死，间质水肿，红细胞外渗，血管细胞有炎症变化，中性粒细胞及淋巴细胞浸润.
, http://www.100md.com
3 讨论通过对44例患者回顾分析，腹型过敏性紫癜临床及内镜检查有如下特点:(1)皮疹出现前有胃肠道症状者占22.7%，与文献[2]报道14-36%相近.(2)以腹痛为主要表现，腹痛部位多变而不固定，自觉症状多为绞痛，剧烈难忍，但腹部体征轻微，有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点，呈症状与体征分离现象.(3)腹痛易反复发作，进食可致腹痛反复或加重，伴随症状以消化道出血多见.(4)本组内镜多见胃、十二指肠、回肠末端受累，少有累及食管，与国外报道[3]不符.而Gunasekaran etal [4]报道多见小肠受累.(5)黏膜损害表现为:黏膜下大小不等出血点，重者形成瘀斑和血肿，少数可见糜烂、溃疡，病变之间黏膜正常.(6)胃肠黏膜改变与皮肤紫癜程度密切相关.本组行内镜检查28例，26例(92.9%)有胃肠黏膜紫癜样改变.国内报道[5]腹型过敏性紫癜100%有胃肠受累.
皮肤紫癜可出现在腹痛前后，出现在腹痛后者，易造成误诊.本组10例腹痛首发者均误诊，其原因可能为:(1)对该病复杂性认识不足 本组10例患者，皮肤紫癜在腹痛后2-10d出现，误诊为消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎，甚至行阑尾切除术，给患者造成不必要的痛苦.(2)病史采集、查体不仔细 本组14例患者在发病前有上呼吸道感染症状，2例特殊食物过敏，1例药物过敏，而病历中均无记录.(3)诊断思路狭窄 满足于原发病的诊断.本组患者出现腹痛、黑便症状满足于消化道出血或急性胃肠炎诊断，未进一步探究病因.
, http://www.100md.com
腹型过敏性紫癜临床以腹痛为特点易造成误诊，而及时的胃肠镜检查可做出正确诊断.当缺乏皮肤特征或关节肿痛时，腹痛应与急腹症区别，行胃镜检查，可确定病变范围、程度，可在临床推广.
4 参考文献1 张之南.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京: 科学出版社, 1998:270-275
2 Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestation ofHenoch-Schonlen purpura. J Paediatr Child Health
1998;34:405-409
3 Deguchi M, Shiraki K, Itoh N, Konishi T, Takase K, NakanoT.Esophageal involvement in adult-onset Schonlein purpura.
, 百拇医药
Gastrointest Endosc 2001;53:241-244
4 Gunasekaran TS, Bermanan J, Gonzalez M. Duodenojejunitis:Is itidiopathic or is it Henoch-Schonlen purpura with the
purpura? J paediatr Gastroenierol Nair 2000;30:22-28
5 任万英,李华, 赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃、肠黏膜改变.中华消化杂志 2002;22:250-251, 百拇医药( 刘卓刚, 矫德馨)
