抓住细节治类风湿(《大病防治·类风湿防治篇》)
编者按：疼痛彻骨、致畸致残、寿命缩短、不能治愈，类风湿因此被民间称为“不死的癌症”，是举世公认的疑难病症。类风湿患者能否从病魔手中争夺健康并争取不致残？在生活上应该注意哪些细节？本报记者采访了中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任冯兴华、北大人民医院风湿免疫科副主任医师苏茵和解放军总医院中医科副主任医师窦永起。
治类风湿别指望“特效”
中国中医研究院广安门医院风湿免疫科冯兴华主任告诉记者，类风湿的可疑病因有：病毒感染、一定遗传因素、自身免疫问题等三方面。女性发病可与雌激素分泌有关。患者精神紧张，过度劳累都可以诱发，而且很少达到自然缓解，有的人患病1年或半年就会致残，大部分患者的病情会出现波浪式反复，时重时轻，且患者对病情的自我判断困难，有的病人可能终生用药，有的人三、五年症状才可缓解。北大人民医院风湿免疫科苏茵副主任医师说，类风湿关节炎虽然大多数发病在关节，特别是小关节等部位，但它是一种全身性的自身免疫性疾病，是由于感染、遗传、内分泌失调以及寒冷、潮湿、疲劳等因素的共同作用，导致机体的免疫紊乱而发病。类风湿关节炎除了累及关节、肌肉、滑膜，导致关节积液、肌肉萎缩及关节畸形以外，还可累及全身各个器官和系统，有时患者会有皮下结节、贫血、咳嗽、胸闷、气短等，严重时甚至可危及生命，因此需要早期诊断和早期治疗。
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当出现不明原因的、持续的关节疼痛、肿胀或僵硬时，就应给予重视，积极到医院诊治。特别是到有风湿病专科的正规医院，正确的诊断，对疾病的控制和预后的改善非常重要。苏医师提示，类风湿关节炎的早发现和早治疗可以为防止发生关节畸形的发生争取时间。
冯主任提醒：那些一吃就见效，停了就加重的所谓特效药，大部分是加了激素的，患者甚至无从知道到底加了哪些成分，剂量如何，这种“特效药”常常“偷袭”病人。而一些中药成分有治疗作用，也有毒性，长期过量服用就会导致副作用，但这些药没有说明毒副作用，甚至没有标明成分。
苏医师也提醒，在她的门诊常有因患者不堪病痛的折磨，服过偏方出现副作用来就诊的。患者让家人代买药品的办法更应慎重，她说，一位病人就是因为不听医生劝告，总是这样做，一段时间内私自服药、不就医，结果到不得不来就医时，已因血小板减少导致消化道出血。她建议，此类患者平时也应一个月就诊一次，因为有无症状，患者自己也难以做出判断。
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怎样才不会“致残”？
对于类风湿关节炎患者，药物治疗解决的是疾病问题，而康复治疗则关系到患者的精神状况和参与日常社会生活的能力。苏医师建议在功能锻炼方面采用“敌进我退”的方针。关节肿胀明显时注意休息，如出现关节积液，应避免活动，使关节放松，肿胀一旦好转，就要试着活动和锻炼，并逐步增加运动量。所以类风湿关节炎的康复，应从以下方面着手：
1.防止关节面融合与固定强直尤为重要。疼痛缓解后，不主张静止休息，这样可以防止或减轻关节功能障碍、骨质脱钙、肌肉萎缩。还可以促进气血循行，有利于疾病的恢复、防止残废。那些只注意药物治疗而不注意调动患者的积极能动性和加强关节功能锻炼，预后不会理想。注意关节功能的锻炼，积极与医生配合，绝大多数患者的是可以恢复或基本恢复关节功能的。
2.建立良好的心态。人们大都知道类风湿性关节炎棘手难治，所以，当病人一旦确诊之后，正常的心理状态立即失去平衡。此后，若遇到一个不负责任的医生，表示此病“不能治愈”，“终生残废”，病人就会再遭打击。不良情绪、心理状态对疾病的治疗和预后影响很大。苏医师认为，树立战胜疾病的信心是治疗疾病的良好开端。
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起居小节注意多
苏医生还提醒，类风湿关节炎患者外出活动时，要注意保暖、避免受凉。因为感冒会使病情加重，感冒还会使已缓解的病再次复发。
1.衣服要舒适、轻巧，容易穿脱。如小钮扣往往难以扣上，而拉链和尼龙带则比较容易使用。若是拉链，则可在末端加一个环，并带一个勾形柄，便于上下拉动。冬季的衣服要暖和，但不宜太重。鞋的大小要合适。应选择轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。纯深颜色的鞋有助于掩盖畸形的脚。
2.工作和居住的地方要避免潮湿。夏季用电扇、空调也要适度。
3.做适当的工作和家务。做家务时，不要过于疲劳，经常变换零活和姿势。熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰。注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。用凳子坐着淋浴比盆浴更安全。建议家人为其在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使其更适合于病人等等。
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4.家居小改造。用木块将床垫高，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子，一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮，应让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。
5.适当晒太阳促进体内合成维生素D，促进新陈代谢，调节免疫功能。阳光照射可使身体温度增高，血管扩张充血，代谢活动加快，促进细胞增生。
就诊时该说明白的话
苏医师告诉记者：对类风湿，要做到早诊断、早治疗，准确的病史描述是十分重要的。具体说来，患者去医院就诊时，应该做到以下几点：
1.患者及其家属应该积极配合医生的问诊和查体，准确地将病情告诉医生，以利于医生对病情的判断。比如发病的具体时间和持续时间？肿胀、疼痛首先出现在哪个关节？是单关节或多关节？急性发病还是缓慢起病？有无关节的晨僵？有无伴发发热、皮疹、腹痛、心悸、乏力、多汗等症状？哪些症状使关节疼痛缓解或加剧？
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2.患者发病后，到过哪些医院就诊？做过什么检查？诊断的结果是什么？患者最好将以往的病历本以及检查结果提供给医生。
3.患者用过什么药物？用药的时间、剂量和效果怎样？另外，以前得过什么病？在家族或血缘亲人中，有无患过类似的疾病，这些情况均要向医生提供。
苏医师特别提示：患者在向医生诉说自己的症状时，应该突出重点、主次分明、时间的前后次序不能搞乱。在回答医生的提问时，要力求详细、准确，不能含糊不清，更不应该有所隐瞒———有些问题在患者看来也许是不重要的，但在医生的眼里可能是十分重要的。
受访专家简介
冯兴华：中国中医学会类风湿病专业委员会委员，北京中医学会风湿病专业委员会副主任委员，中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任、主任医师。
出诊时间：每周一、二、四上午。
苏茵：北京大学人民医院风湿免疫科副主任、副主任医师。
出诊时间：每周三、五上午。
窦永起：解放军总医院中医科副主任医师。
出诊时间：每周三下午。, 百拇医药(本报记者 叶依)
治类风湿别指望“特效”
中国中医研究院广安门医院风湿免疫科冯兴华主任告诉记者，类风湿的可疑病因有：病毒感染、一定遗传因素、自身免疫问题等三方面。女性发病可与雌激素分泌有关。患者精神紧张，过度劳累都可以诱发，而且很少达到自然缓解，有的人患病1年或半年就会致残，大部分患者的病情会出现波浪式反复，时重时轻，且患者对病情的自我判断困难，有的病人可能终生用药，有的人三、五年症状才可缓解。北大人民医院风湿免疫科苏茵副主任医师说，类风湿关节炎虽然大多数发病在关节，特别是小关节等部位，但它是一种全身性的自身免疫性疾病，是由于感染、遗传、内分泌失调以及寒冷、潮湿、疲劳等因素的共同作用，导致机体的免疫紊乱而发病。类风湿关节炎除了累及关节、肌肉、滑膜，导致关节积液、肌肉萎缩及关节畸形以外，还可累及全身各个器官和系统，有时患者会有皮下结节、贫血、咳嗽、胸闷、气短等，严重时甚至可危及生命，因此需要早期诊断和早期治疗。
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当出现不明原因的、持续的关节疼痛、肿胀或僵硬时，就应给予重视，积极到医院诊治。特别是到有风湿病专科的正规医院，正确的诊断，对疾病的控制和预后的改善非常重要。苏医师提示，类风湿关节炎的早发现和早治疗可以为防止发生关节畸形的发生争取时间。
冯主任提醒：那些一吃就见效，停了就加重的所谓特效药，大部分是加了激素的，患者甚至无从知道到底加了哪些成分，剂量如何，这种“特效药”常常“偷袭”病人。而一些中药成分有治疗作用，也有毒性，长期过量服用就会导致副作用，但这些药没有说明毒副作用，甚至没有标明成分。
苏医师也提醒，在她的门诊常有因患者不堪病痛的折磨，服过偏方出现副作用来就诊的。患者让家人代买药品的办法更应慎重，她说，一位病人就是因为不听医生劝告，总是这样做，一段时间内私自服药、不就医，结果到不得不来就医时，已因血小板减少导致消化道出血。她建议，此类患者平时也应一个月就诊一次，因为有无症状，患者自己也难以做出判断。
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怎样才不会“致残”？
对于类风湿关节炎患者，药物治疗解决的是疾病问题，而康复治疗则关系到患者的精神状况和参与日常社会生活的能力。苏医师建议在功能锻炼方面采用“敌进我退”的方针。关节肿胀明显时注意休息，如出现关节积液，应避免活动，使关节放松，肿胀一旦好转，就要试着活动和锻炼，并逐步增加运动量。所以类风湿关节炎的康复，应从以下方面着手：
1.防止关节面融合与固定强直尤为重要。疼痛缓解后，不主张静止休息，这样可以防止或减轻关节功能障碍、骨质脱钙、肌肉萎缩。还可以促进气血循行，有利于疾病的恢复、防止残废。那些只注意药物治疗而不注意调动患者的积极能动性和加强关节功能锻炼，预后不会理想。注意关节功能的锻炼，积极与医生配合，绝大多数患者的是可以恢复或基本恢复关节功能的。
2.建立良好的心态。人们大都知道类风湿性关节炎棘手难治，所以，当病人一旦确诊之后，正常的心理状态立即失去平衡。此后，若遇到一个不负责任的医生，表示此病“不能治愈”，“终生残废”，病人就会再遭打击。不良情绪、心理状态对疾病的治疗和预后影响很大。苏医师认为，树立战胜疾病的信心是治疗疾病的良好开端。
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起居小节注意多
苏医生还提醒，类风湿关节炎患者外出活动时，要注意保暖、避免受凉。因为感冒会使病情加重，感冒还会使已缓解的病再次复发。
1.衣服要舒适、轻巧，容易穿脱。如小钮扣往往难以扣上，而拉链和尼龙带则比较容易使用。若是拉链，则可在末端加一个环，并带一个勾形柄，便于上下拉动。冬季的衣服要暖和，但不宜太重。鞋的大小要合适。应选择轻便柔软的硬底软帮鞋，鞋带宜用松紧带代替。纯深颜色的鞋有助于掩盖畸形的脚。
2.工作和居住的地方要避免潮湿。夏季用电扇、空调也要适度。
3.做适当的工作和家务。做家务时，不要过于疲劳，经常变换零活和姿势。熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰。注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。用凳子坐着淋浴比盆浴更安全。建议家人为其在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使其更适合于病人等等。
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4.家居小改造。用木块将床垫高，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子，一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮，应让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。
5.适当晒太阳促进体内合成维生素D，促进新陈代谢，调节免疫功能。阳光照射可使身体温度增高，血管扩张充血，代谢活动加快，促进细胞增生。
就诊时该说明白的话
苏医师告诉记者：对类风湿，要做到早诊断、早治疗，准确的病史描述是十分重要的。具体说来，患者去医院就诊时，应该做到以下几点：
1.患者及其家属应该积极配合医生的问诊和查体，准确地将病情告诉医生，以利于医生对病情的判断。比如发病的具体时间和持续时间？肿胀、疼痛首先出现在哪个关节？是单关节或多关节？急性发病还是缓慢起病？有无关节的晨僵？有无伴发发热、皮疹、腹痛、心悸、乏力、多汗等症状？哪些症状使关节疼痛缓解或加剧？
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2.患者发病后，到过哪些医院就诊？做过什么检查？诊断的结果是什么？患者最好将以往的病历本以及检查结果提供给医生。
3.患者用过什么药物？用药的时间、剂量和效果怎样？另外，以前得过什么病？在家族或血缘亲人中，有无患过类似的疾病，这些情况均要向医生提供。
苏医师特别提示：患者在向医生诉说自己的症状时，应该突出重点、主次分明、时间的前后次序不能搞乱。在回答医生的提问时，要力求详细、准确，不能含糊不清，更不应该有所隐瞒———有些问题在患者看来也许是不重要的，但在医生的眼里可能是十分重要的。
受访专家简介
冯兴华：中国中医学会类风湿病专业委员会委员，北京中医学会风湿病专业委员会副主任委员，中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任、主任医师。
出诊时间：每周一、二、四上午。
苏茵：北京大学人民医院风湿免疫科副主任、副主任医师。
出诊时间：每周三、五上午。
窦永起：解放军总医院中医科副主任医师。
出诊时间：每周三下午。, 百拇医药(本报记者 叶依)