整形外科研究的新进展
在3月10日~14日间召开的美国整形外科医生学会年会上，主办方组织了一场题为“目前最令人感兴趣的整形外科创伤主题”的研讨会，与会外科医生深入研讨了整形外科领域中微创技术与其它研究的新进展。/, http://www.100md.com
鍪钟跋裰柿可行杼岣?br> 美国密歇根州底特律韦恩州立大学整形外科医生Beekman博士及其同事比较了传统常规X线拍片与同一图像数字再现的诊断准确性。/, http://www.100md.com
他们随机选择了27例急性创伤患者与3位没有骨折的对照人员的X线照片，然后以3种不同的方法将其数字化。3位整形外科主治医生和3位住院医生在计算机上分析每一套数字化X线照片，然后完成一个标准化的问卷。原始的X线照片最后放在标准的照明嵌板上进行评价。每套照片的观看至少间隔30天。结果显示，在发觉细微骨折、粉碎性骨折和累及关节以及在最终决定治疗方面，数字化X线照片往往不如原始的X线照片敏感。为此研究人员推荐原始的对等X线照片仍然是金标准。/, http://www.100md.com
■硬皮病的手整形手术/, http://www.100md.com
美国纽约BethIsrael医学中心外科Thomas博士与手外科医生进行的研究显示，对硬皮病患者进行手关节成形术和关节固定术，可改善由硬皮病引起的手功能损伤和手部外观。/, http://www.100md.com
Thomas博士介绍了80例硬皮病患者进行266个手指关节重建后随访3~12年的资料，(221个施指节间关节固定术，45个施掌指关节硅树脂关节造形术)。对于简单的创口愈合都进行了无张力切口缝合，但其中55个关节没有使用皮肤缝合。所有切口都愈合：由第一意图缝合的切口平均在术后两周之后愈合；第二意图缝合的切口平均6~8周愈合。没有患者出现切口感染。/, http://www.100md.com
术后8周内有203个关节固定术经X线照片显示融合。患者的关节功能得到明显改善。患者经随访5.25年，没有发现植入物或者机体组织退化的证据。/, http://www.100md.com
■骨折固定的微创技术/, http://www.100md.com
加拿大多伦多St.Michael医院整形外科主任EmilSchemitsch博士报告说，骨折夹板固定传统的金标准——动力加压夹板——需要开阔的手术野暴叮?br>骨折部位压在夹板下面。这可能破坏骨骼的血液供应，导致感染，伤口裂开，骨折不愈合和骨再折等并发症。而现在有一种新的技术可以使整形创伤外科医生在荧光仪引导下对骨折进行微创夹板固定。
这种新的名为LISS夹板的固定是通过小的切口将夹板插入软组织下，然后通过皮肤穿刺口用螺丝钉固定骨折部位。固定螺丝钉可减少夹板的松动，因为螺丝头可以锁到夹板内，而且这种夹板构成的形状使其与骨骼接触面较小，从而可改善血液供应，促进愈合。骨折治疗的主要目的是恢复骨骼的长度，对位对线复位。除累及关节的骨折外，一般来说，骨折的精确解剖学复位并不重要。7j][(s, 百拇医药
目前虽然有实验室证据提示这种夹板的效果更好，但是需要更多的试验来证明其效益。此外，新的夹板价值约2000美元，而传统的夹板为500~600美元。据一项测验表明，63%的外科医生在临床中正在使用可锁的夹板，60%的将增加使用可锁的夹板和微创外科。只有54%的外科医生说在增加使用这一技术之前将等待前瞻性的比较试验结果。7j][(s, 百拇医药
美国北卡罗来纳州夏洛特Carolinas医学中心的整形外科医生MichaelBosse博士说，他通过回顾科学文献，发现过去5年中14项微创骨折固定术研究中只有3项是随机对照试验，其余的是没有对照组的病例组。在这3项随机对照试验中，只有一项试验倾向于支持微创固定术，而另两项研究显示与标准技术没有差异。不同的是，在病例组研究中有10项研究支持微创外科技术，只有1项是否定性的。7j][(s, 百拇医药
Bosse博士说，这种经皮骨折固定技术的一个问题是并发症高，如软组织并发症、夹板引起的疼痛和移动。另一个问题是由于夹板必须在荧光仪引导下插入，因此操作人员要接触X射线。7j][(s, 百拇医药
现在，St.Michael医赫诓斡胍幌钏婊亩嘀行氖匝椋冉螸ISS夹板动力髁螺丝钉用于固定股骨远端骨折。7j][(s, 百拇医药
■类固醇注射治疗腰痛疗效差7j][(s, 百拇医药
加拿大安大略Belleville综合医院的整形外科DanielSteinitz博士报告说，一项随机的对照试验表明，硬膜外或透脊膜注射类固醇用于缓解腰痛无效。腰痛的类固醇注射治疗很通行，但过去40年内其应用研究的结果是相互矛盾的。这种治疗方法(如穿破硬膜)导致的头痛是很常见的并发症之一。7j][(s, 百拇医药
Steinitz博士的研究包括50例经连续观察的患者，由干预放射学家进行穿脊膜阻滞或者选择性神经根阻滞。通过CT或者MRI证实患者的病理学，没有病例做过脊椎手术或者以前注射过。所有患者接受利多卡因和丁哌卡因及一种不透X线染料的硬膜外注射，以证实在荧光仪引导下注射的准确性。此外，患者随机接受12毫克倍他米松的注射治疗。在注射治疗前两周和治疗后第三周与第十六周，由研究助手对患者进行评价。治疗者与评价者对治疗类型都不清楚。7j][(s, 百拇医药
虽然两组患者的治疗都有助于减轻腰痛，但是在任何评价结果方面两组之间没有差异，评价方法包括肌骨骼功能评定、Bother指数、功能指数、Oswestry评分和视觉疼痛对等评分。7j][(s, 百拇医药
■余志平(余志平 )
鍪钟跋裰柿可行杼岣?br> 美国密歇根州底特律韦恩州立大学整形外科医生Beekman博士及其同事比较了传统常规X线拍片与同一图像数字再现的诊断准确性。/, http://www.100md.com
他们随机选择了27例急性创伤患者与3位没有骨折的对照人员的X线照片，然后以3种不同的方法将其数字化。3位整形外科主治医生和3位住院医生在计算机上分析每一套数字化X线照片，然后完成一个标准化的问卷。原始的X线照片最后放在标准的照明嵌板上进行评价。每套照片的观看至少间隔30天。结果显示，在发觉细微骨折、粉碎性骨折和累及关节以及在最终决定治疗方面，数字化X线照片往往不如原始的X线照片敏感。为此研究人员推荐原始的对等X线照片仍然是金标准。/, http://www.100md.com
■硬皮病的手整形手术/, http://www.100md.com
美国纽约BethIsrael医学中心外科Thomas博士与手外科医生进行的研究显示，对硬皮病患者进行手关节成形术和关节固定术，可改善由硬皮病引起的手功能损伤和手部外观。/, http://www.100md.com
Thomas博士介绍了80例硬皮病患者进行266个手指关节重建后随访3~12年的资料，(221个施指节间关节固定术，45个施掌指关节硅树脂关节造形术)。对于简单的创口愈合都进行了无张力切口缝合，但其中55个关节没有使用皮肤缝合。所有切口都愈合：由第一意图缝合的切口平均在术后两周之后愈合；第二意图缝合的切口平均6~8周愈合。没有患者出现切口感染。/, http://www.100md.com
术后8周内有203个关节固定术经X线照片显示融合。患者的关节功能得到明显改善。患者经随访5.25年，没有发现植入物或者机体组织退化的证据。/, http://www.100md.com
■骨折固定的微创技术/, http://www.100md.com
加拿大多伦多St.Michael医院整形外科主任EmilSchemitsch博士报告说，骨折夹板固定传统的金标准——动力加压夹板——需要开阔的手术野暴叮?br>骨折部位压在夹板下面。这可能破坏骨骼的血液供应，导致感染，伤口裂开，骨折不愈合和骨再折等并发症。而现在有一种新的技术可以使整形创伤外科医生在荧光仪引导下对骨折进行微创夹板固定。
这种新的名为LISS夹板的固定是通过小的切口将夹板插入软组织下，然后通过皮肤穿刺口用螺丝钉固定骨折部位。固定螺丝钉可减少夹板的松动，因为螺丝头可以锁到夹板内，而且这种夹板构成的形状使其与骨骼接触面较小，从而可改善血液供应，促进愈合。骨折治疗的主要目的是恢复骨骼的长度，对位对线复位。除累及关节的骨折外，一般来说，骨折的精确解剖学复位并不重要。7j][(s, 百拇医药
目前虽然有实验室证据提示这种夹板的效果更好，但是需要更多的试验来证明其效益。此外，新的夹板价值约2000美元，而传统的夹板为500~600美元。据一项测验表明，63%的外科医生在临床中正在使用可锁的夹板，60%的将增加使用可锁的夹板和微创外科。只有54%的外科医生说在增加使用这一技术之前将等待前瞻性的比较试验结果。7j][(s, 百拇医药
美国北卡罗来纳州夏洛特Carolinas医学中心的整形外科医生MichaelBosse博士说，他通过回顾科学文献，发现过去5年中14项微创骨折固定术研究中只有3项是随机对照试验，其余的是没有对照组的病例组。在这3项随机对照试验中，只有一项试验倾向于支持微创固定术，而另两项研究显示与标准技术没有差异。不同的是，在病例组研究中有10项研究支持微创外科技术，只有1项是否定性的。7j][(s, 百拇医药
Bosse博士说，这种经皮骨折固定技术的一个问题是并发症高，如软组织并发症、夹板引起的疼痛和移动。另一个问题是由于夹板必须在荧光仪引导下插入，因此操作人员要接触X射线。7j][(s, 百拇医药
现在，St.Michael医赫诓斡胍幌钏婊亩嘀行氖匝椋冉螸ISS夹板动力髁螺丝钉用于固定股骨远端骨折。7j][(s, 百拇医药
■类固醇注射治疗腰痛疗效差7j][(s, 百拇医药
加拿大安大略Belleville综合医院的整形外科DanielSteinitz博士报告说，一项随机的对照试验表明，硬膜外或透脊膜注射类固醇用于缓解腰痛无效。腰痛的类固醇注射治疗很通行，但过去40年内其应用研究的结果是相互矛盾的。这种治疗方法(如穿破硬膜)导致的头痛是很常见的并发症之一。7j][(s, 百拇医药
Steinitz博士的研究包括50例经连续观察的患者，由干预放射学家进行穿脊膜阻滞或者选择性神经根阻滞。通过CT或者MRI证实患者的病理学，没有病例做过脊椎手术或者以前注射过。所有患者接受利多卡因和丁哌卡因及一种不透X线染料的硬膜外注射，以证实在荧光仪引导下注射的准确性。此外，患者随机接受12毫克倍他米松的注射治疗。在注射治疗前两周和治疗后第三周与第十六周，由研究助手对患者进行评价。治疗者与评价者对治疗类型都不清楚。7j][(s, 百拇医药
虽然两组患者的治疗都有助于减轻腰痛，但是在任何评价结果方面两组之间没有差异，评价方法包括肌骨骼功能评定、Bother指数、功能指数、Oswestry评分和视觉疼痛对等评分。7j][(s, 百拇医药
■余志平(余志平 )