无声的杀手——高血脂
近日在全国心血管病防治研究办公室举行的一次新闻发布会上，著名心血管病专家洪昭光教授说，血脂异常是导致冠心病等心脑血管疾病上升的主要原因。通过对全国11个省市的调查得知觉，我国居民的人群总血脂异常患病率非常高，其中6个省市至少一项血脂水平超过正常标准的患病率已经高达40%。这种趋势必然导致冠心病发病率和死亡率的持续上升。看来，血脂异常决非等闲小事。今天我们就来说说如何进行高血脂的药物治疗。7vk, http://www.100md.com
——编者7vk, http://www.100md.com
血脂异常(俗称高血脂)，并非指人体的所有血脂指标均升高了，它指的是人体内总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平升高，高密度脂蛋白(HDL-C)降低了。7vk, http://www.100md.com
阜外心血管病医院陆宗良教授告诉记者，大量科学研究表明，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶。而动脉硬化是导致心脑血管疾病(如冠心病、高血压、脑中风)最主要的罪魁祸首。同时高血脂还可以加重糖尿病、脂肪肝、肾病综合症等很多相关疾病，对人体健康危害深重。7vk, http://www.100md.com
高血脂症没有明显的自觉症状。人们总是在无声无息中被侵害，出现了冠心病、中风等严重疾病后，才猛然发现它的存在。陆宗良教授说，有的病人总错误地认为血脂、血压不正常都是老毛病，而且没有什么不适感觉，不用治疗。实际上，对众多心脑血管疾病患者来说，在医生的指导下进行药物治疗是非常关键的治疗方法。7vk, http://www.100md.com
■西药调脂疗效安全都重要7vk, http://www.100md.com
调脂的西药有很多种，该怎样使用？在使用时又应注意什么问题呢？7vk, http://www.100md.com
据中国医学科学院北京阜外医院陆宗良教授介绍，调脂西药的种类较多，就其主要的调脂功能可分为：降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇，以及降甘油三酯四类。7vk, http://www.100md.com
降总固醇的药有：消胆胺、降胆宁、丙丁酚等。主要降胆固醇兼降甘油三酯的药常用的有：美降之、舒降之、普拉固、来适可、立普妥等。主要降甘油三酯兼降胆固醇的药有烟酸类和贝特类药，常用的有：烟酸肌醇酯、氧甲吡嗪、安妥明、必降脂、特调脂、立平脂、诺衡、潘特生等。降甘油三酯的药有：海鱼油、多烯康、脉络康、鱼油烯康等。需要说明的是，市场药品的名称很复杂，国内外不同药厂生产的同一种化学名称的药品可有多种多样的商品名，患者使用时要多加注意。
医生常根据血脂异常的病因及类别、调脂药的作用机制、毒副反应、价格和市场供应情况为患者选择适当的调脂药。比如，对于血脂异常程度较轻的老年人，应首选一些几乎无毒副作用、调脂效力较弱的潘特生(泛硫乙胺)、海鱼油等试用。再比如糖尿病患者，可选用兼有降血糖作用的调脂药。ih2-i, 百拇医药
对于一些难治的严重脂质代谢异常患者，还需要同时联合使用几种作用机制不同的调脂药物。但在联合使用时，除要考虑经济因素外，还要警惕联合用药可能引起毒副作用的增加。ih2-i, 百拇医药
陆宗良指出，调脂西药均有一定的副作用。比如，消胆胺、降胆宁会引起便秘，所以服药的同时应多进食纤维素。他汀类调脂药会影响肝功能(发生时血清SGPT会升高)，还可能引起横纹肌溶解症(发生时血清CK会升高)，严重的可导致急性肾功能衰竭；烟酸的副作用是服药后可见脸红、皮肤瘙痒、食欲不振等，还可加重消化性溃疡；贝特类药的常见副作用是消化系统的不适症状，如食欲不振、恶心等；海鱼油的鱼腥味可导致恶心。ih2-i, 百拇医药
调脂药对肝肾功能会有影响，而患者又需要长期服用，有的甚至需终身服用。陆宗良特别提醒患者，在用药过程中一定要注意复诊，并检查肝、肾功能。一般来说，服药后1~3个月后应复查血脂、肝功能及肾功能，还应定期复查CK及血尿酸水平。长年服药时，可3~6个月复查一次，以便及时调整药物剂量或更换药物。血脂降到接近目标水平时，可适当减少剂量。治疗过程中，医务人员应经常督促与指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。ih2-i, 百拇医药
服药过程中，当SGPT高于正常值上限3倍时，或CK高于正常值上限5倍时，应及时减量或停药；SGPT高于正常值上限5倍时，或CK高于正常值上限10倍时，应立即停药，并辅以相应的必要处理。对服药后发生毒副反应的患者，必须随诊到临床症状消失，安全指标回到正常水平。ih2-i, 百拇医药
注：SGPT，即谷丙转氨酶；CK，即肌酸激酶ih2-i, 百拇医药
■中药调脂扬清荡浊ih2-i, 百拇医药
中医中药有悠久的历史，在许多疾病的治疗方面有其独到之处。中医药在调脂治疗方面有什么特点呢？北京中医药大学东直门医院心血管内科主任鲁卫星教授介绍，虽然在中医的理论体系里没有“高血脂”这个词，但我们的先辈对高血脂已有了一定的认识。通过对文献的研究，鲁卫星和他的同事们认为，高血脂属中医所讲的“污血”范畴。所谓污血，也就是污浊洳蚴且蛱迥谟?br>痰浊、瘀血所致。鲁卫星教授介绍，在调脂方面，中药主要有三种使用方式：
一、辨证施治，服用汤药。根据“污血”的理论，以健脾利湿、活血化瘀、理气解郁为治疗原则，组方开药。这种用药方式因人而异，用药更为准确。但因为调理血脂是个长期的过程，如果每天都要熬药，大部分人很难坚持。?e, 百拇医药
二、以中药为原料制成的成药。目前，调理血脂的中成药种类较多，如月见草油、绞股蓝总甙片(胶囊)、脂必妥、血脂康等。另外，一些老的中成药如六味地黄丸、桂附地黄丸等也被发现有调脂作用。?e, 百拇医药
三、单味中药代茶饮。现在确定有降脂作用的中药有：山楂、丹参、大黄、决明子、首乌、茯苓、甘草、柴胡、芍药等。这其中的山楂，既是食品又是药品，服用起来很安全，对于轻度的高血脂，可以每天用开水泡山楂饮用。另外，常食山楂还可以起到预防高血脂的作用。还有何首乌，自古以来就是养生保健的佳品，常食用不仅可以降脂，还可以使头发变得乌黑有光泽。?e, 百拇医药
鲁卫星说，一些中药的调脂机理还有待进一步的研究。和西药调脂药相比，中药的安全性更好一些。在价格上，中药也相对便宜一些，能为大多数人所接受。?e, 百拇医药
专家劝告高血脂患者，除了积极的药物治疗之外，还要保持健康的生活方式，平时应注意多吃少盐、低脂的食品，并适当增强运动。另外，虽然高血脂症没有明显的症状，但通过抽血化验，很容易发现。?e, 百拇医药
所以世界卫生组织提出：正常人应该每2年检查一次血脂，40岁以上的人应每年检查一次血脂；体型肥胖，长期吃糖太多，长期吸烟、酗酒，生活无规律，精神常处于紧张状态的人，以及心血管疾病患者均应在医生的指导下定期检查血脂。?e, 百拇医药
■相关唇?br> 我国高脂血症的诊断标准：血清总胆固醇水平，低于200毫克/100毫升为正常，高于220毫克/100毫升为异常，两者之间为临界值；血清甘油三酯低于150毫克/100毫升为正常，高于150毫克/100毫升为异常；高密度脂蛋白胆固醇高于35毫克/100毫升为正常，低于35毫克/100毫升为异常。?e, 百拇医药
文/本报记者 杨六香(杨六香 )
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血脂异常(俗称高血脂)，并非指人体的所有血脂指标均升高了，它指的是人体内总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)的水平升高，高密度脂蛋白(HDL-C)降低了。7vk, http://www.100md.com
阜外心血管病医院陆宗良教授告诉记者，大量科学研究表明，高血脂是导致动脉粥样硬化的元凶。而动脉硬化是导致心脑血管疾病(如冠心病、高血压、脑中风)最主要的罪魁祸首。同时高血脂还可以加重糖尿病、脂肪肝、肾病综合症等很多相关疾病，对人体健康危害深重。7vk, http://www.100md.com
高血脂症没有明显的自觉症状。人们总是在无声无息中被侵害，出现了冠心病、中风等严重疾病后，才猛然发现它的存在。陆宗良教授说，有的病人总错误地认为血脂、血压不正常都是老毛病，而且没有什么不适感觉，不用治疗。实际上，对众多心脑血管疾病患者来说，在医生的指导下进行药物治疗是非常关键的治疗方法。7vk, http://www.100md.com
■西药调脂疗效安全都重要7vk, http://www.100md.com
调脂的西药有很多种，该怎样使用？在使用时又应注意什么问题呢？7vk, http://www.100md.com
据中国医学科学院北京阜外医院陆宗良教授介绍，调脂西药的种类较多，就其主要的调脂功能可分为：降总胆固醇、主要降总胆固醇兼降甘油三酯、主要降甘油三酯兼降总胆固醇，以及降甘油三酯四类。7vk, http://www.100md.com
降总固醇的药有：消胆胺、降胆宁、丙丁酚等。主要降胆固醇兼降甘油三酯的药常用的有：美降之、舒降之、普拉固、来适可、立普妥等。主要降甘油三酯兼降胆固醇的药有烟酸类和贝特类药，常用的有：烟酸肌醇酯、氧甲吡嗪、安妥明、必降脂、特调脂、立平脂、诺衡、潘特生等。降甘油三酯的药有：海鱼油、多烯康、脉络康、鱼油烯康等。需要说明的是，市场药品的名称很复杂，国内外不同药厂生产的同一种化学名称的药品可有多种多样的商品名，患者使用时要多加注意。
医生常根据血脂异常的病因及类别、调脂药的作用机制、毒副反应、价格和市场供应情况为患者选择适当的调脂药。比如，对于血脂异常程度较轻的老年人，应首选一些几乎无毒副作用、调脂效力较弱的潘特生(泛硫乙胺)、海鱼油等试用。再比如糖尿病患者，可选用兼有降血糖作用的调脂药。ih2-i, 百拇医药
对于一些难治的严重脂质代谢异常患者，还需要同时联合使用几种作用机制不同的调脂药物。但在联合使用时，除要考虑经济因素外，还要警惕联合用药可能引起毒副作用的增加。ih2-i, 百拇医药
陆宗良指出，调脂西药均有一定的副作用。比如，消胆胺、降胆宁会引起便秘，所以服药的同时应多进食纤维素。他汀类调脂药会影响肝功能(发生时血清SGPT会升高)，还可能引起横纹肌溶解症(发生时血清CK会升高)，严重的可导致急性肾功能衰竭；烟酸的副作用是服药后可见脸红、皮肤瘙痒、食欲不振等，还可加重消化性溃疡；贝特类药的常见副作用是消化系统的不适症状，如食欲不振、恶心等；海鱼油的鱼腥味可导致恶心。ih2-i, 百拇医药
调脂药对肝肾功能会有影响，而患者又需要长期服用，有的甚至需终身服用。陆宗良特别提醒患者，在用药过程中一定要注意复诊，并检查肝、肾功能。一般来说，服药后1~3个月后应复查血脂、肝功能及肾功能，还应定期复查CK及血尿酸水平。长年服药时，可3~6个月复查一次，以便及时调整药物剂量或更换药物。血脂降到接近目标水平时，可适当减少剂量。治疗过程中，医务人员应经常督促与指导患者坚持调整饮食及改善生活方式，以期增进药物的疗效。ih2-i, 百拇医药
服药过程中，当SGPT高于正常值上限3倍时，或CK高于正常值上限5倍时，应及时减量或停药；SGPT高于正常值上限5倍时，或CK高于正常值上限10倍时，应立即停药，并辅以相应的必要处理。对服药后发生毒副反应的患者，必须随诊到临床症状消失，安全指标回到正常水平。ih2-i, 百拇医药
注：SGPT，即谷丙转氨酶；CK，即肌酸激酶ih2-i, 百拇医药
■中药调脂扬清荡浊ih2-i, 百拇医药
中医中药有悠久的历史，在许多疾病的治疗方面有其独到之处。中医药在调脂治疗方面有什么特点呢？北京中医药大学东直门医院心血管内科主任鲁卫星教授介绍，虽然在中医的理论体系里没有“高血脂”这个词，但我们的先辈对高血脂已有了一定的认识。通过对文献的研究，鲁卫星和他的同事们认为，高血脂属中医所讲的“污血”范畴。所谓污血，也就是污浊洳蚴且蛱迥谟?br>痰浊、瘀血所致。鲁卫星教授介绍，在调脂方面，中药主要有三种使用方式：
一、辨证施治，服用汤药。根据“污血”的理论，以健脾利湿、活血化瘀、理气解郁为治疗原则，组方开药。这种用药方式因人而异，用药更为准确。但因为调理血脂是个长期的过程，如果每天都要熬药，大部分人很难坚持。?e, 百拇医药
二、以中药为原料制成的成药。目前，调理血脂的中成药种类较多，如月见草油、绞股蓝总甙片(胶囊)、脂必妥、血脂康等。另外，一些老的中成药如六味地黄丸、桂附地黄丸等也被发现有调脂作用。?e, 百拇医药
三、单味中药代茶饮。现在确定有降脂作用的中药有：山楂、丹参、大黄、决明子、首乌、茯苓、甘草、柴胡、芍药等。这其中的山楂，既是食品又是药品，服用起来很安全，对于轻度的高血脂，可以每天用开水泡山楂饮用。另外，常食山楂还可以起到预防高血脂的作用。还有何首乌，自古以来就是养生保健的佳品，常食用不仅可以降脂，还可以使头发变得乌黑有光泽。?e, 百拇医药
鲁卫星说，一些中药的调脂机理还有待进一步的研究。和西药调脂药相比，中药的安全性更好一些。在价格上，中药也相对便宜一些，能为大多数人所接受。?e, 百拇医药
专家劝告高血脂患者，除了积极的药物治疗之外，还要保持健康的生活方式，平时应注意多吃少盐、低脂的食品，并适当增强运动。另外，虽然高血脂症没有明显的症状，但通过抽血化验，很容易发现。?e, 百拇医药
所以世界卫生组织提出：正常人应该每2年检查一次血脂，40岁以上的人应每年检查一次血脂；体型肥胖，长期吃糖太多，长期吸烟、酗酒，生活无规律，精神常处于紧张状态的人，以及心血管疾病患者均应在医生的指导下定期检查血脂。?e, 百拇医药
■相关唇?br> 我国高脂血症的诊断标准：血清总胆固醇水平，低于200毫克/100毫升为正常，高于220毫克/100毫升为异常，两者之间为临界值；血清甘油三酯低于150毫克/100毫升为正常，高于150毫克/100毫升为异常；高密度脂蛋白胆固醇高于35毫克/100毫升为正常，低于35毫克/100毫升为异常。?e, 百拇医药
文/本报记者 杨六香(杨六香 )