基层医疗机构用药目录缺失，40张处方中竟然37张有抗菌药——农村诊所“药店化”加剧抗菌药滥用
“在整个张家口地区，零售药店多集中在市区与县城所在地。对于申办乡以下的零售药店，很少有人问津。前两年申办的26家药店普遍不景气，都濒临倒闭的边缘。这都是农村诊所‘药店化’造成的。”6月14日，在接受记者采访时，河北张家口市食品药品监督管理局局长王凤龙如是说。., http://www.100md.com
■诊所乎药店乎., http://www.100md.com
6月15日，记者来到该市张北县公会镇。这是一个典型的北方小镇，呈十字形的四条街道，每条街长度都不超过200米。在十字街口的一个角上，有一家药店——张北县医药公司公会镇经销部。药店的工作人员告诉记者，整个镇就这一家药店，除了负责镇上居民的药品供应外，其服务对象还有区域内11个行政村的近4万人口。店里的药品由县医药公司统一配送、统一定价，月底结算时公司留销售额的7%给药店，作为人员工资、水电、取暖等一些必要的费用，税费则由公司与相关部门结算。如此优厚的条件，药店工作人员的收入按说应该不错，但是，店里的情况却恰恰相反：即便在效益最好的冬春两季，店里的利润每月也只有700~800元，平时则更惨，仅有500元左右。平均到两个店员头上，每月能拿到250元就算不错了。., http://www.100md.com
“这都是诊所闹的。”一位店员告诉记者。随后，他带着记者在每条街上转了一下。记者数了一下，共计7家诊所。通过与这些诊所的负责人交谈，记者了解到这些诊所的情况大致相同：经营的品种在800个左右，诊疗时不收取病人的挂号费、注射费等，诊所的利润主要来自药品批零之间的差价，诊所的工作人员月收入在500元左右。., http://www.100md.com
“与诊所相比，药店明显处于劣势。注射剂等一些处方药由于凭处方销售，药店是不敢大张旗鼓经营的，而诊所却可以一边开处方，一边卖药。那些监管手段对他们来说，是起不了丝毫作用的。”., http://www.100md.com
不过，比起怀安县的圣合堂诊所，公会镇这些诊所只能是小巫见大巫了。在怀安县的柴沟堡镇，顺着一条主要街道，10来家诊所依次排开，圣合堂是其中规模最大的一家：近30平方米的大厅，药柜呈回字形排列，柜子里面密密麻麻摆着各种药品。一位工作人员告诉记者，诊所是父子俩开的，父子俩平时主要负责给病人看病，然后开具处方。诊所经营的药品算上中药饮片，在2500种左右。问及销售额，医生儿子伸出一个指头，“每月不会少于15000元。”., http://www.100md.com
■一场不公平的竞争., http://www.100md.com
王凤龙告诉记者，在张家口农村，几乎每村都有1~2家诊所，这些诊所其实并不是依靠诊疗等服务获取利润，药品的差价成了其收入的主要来源。诊所“药店化”的原因，王凤龙自己总结了三条：
一是可以“合法”地避税。按照有关政策，诊所在工商管理、税收等方面是没有任何费用的，仅在这一点上，诊所每年就要比药店少支付4000元~5000元；二是诊所的准入门槛相对较低，只要拿到县级卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证，就意味着获取药品的使用资格。而拿到这张许可证，只要投入极少的资金购买如听诊器、血压计、简易药柜等设备就可以了。而药店的准入门槛则要高得多，抛开人员要求等软件方面不谈，仅硬件方面如药品的陈列设备、养护设施、储存设备等方面的投资，一般都超过万元，而且还要面对今后的GSP认证；三是诊所自己可以开具处方，处方药、抗菌药的销售没有任何“障碍”，而零售药店就没有这些“优势”了。co33/x4, 百拇医药
“就是凭借这些，诊所压得农村零售药店喘不过气来。”王凤龙提供给记者一份资料：全市乡镇以下药品零售企业不足200家，而个体诊所有510家，乡村卫生室4697家。按照这些数据计算，药店与诊所的比例为1：25。看到如此悬殊的比例，也就不难理解为什么药店日子是“王小二过年，一年不如一年”，而诊?br>却活得“有滋有味”了。co33/x4, 百拇医药
“这是一场绝对不公平的竞争。”一位药品监管业内人士认为，诊所“药店化”的最大根源在于基层医疗机构基本用药目录的缺失。按照《药品管理法》及实施条例，各省级药品监督管理部门应会同同级卫生行政管理部门制定农村诊所、卫生室等基层医疗机构的用药目录，通过对药品品种、数量的限制，达到控制诊所超范围经营药品的目的。但记者了解到，河北省基层医疗机构用药目录一直没有出台。这样一来，诊所即使肆无忌惮地卖药，药品监管难以到位。co33/x4, 百拇医药
■受害的是农民co33/x4, 百拇医药
其实，诊所“药店化”最大的危害就是给农民群众用药安全带来隐患。“农村医生诊疗水平低下，如不在用药的品种、数量方面加以限制，利益驱使下的不合理用药才是最要命的。”河北省食品药品监督管理局的负责人一语中co33/x4, 百拇医药
的。在圣合堂诊所，记者随便翻阅了40张处方，竟然37张有抗菌药，更有的处方是两种或三种抗菌药联用，不合理用药现象十分突出。co33/x4, 百拇医药
“你给病人开具处方的依据是什么？”记者指着其中一张“3种抗菌药(庆大霉素、青霉素钠、林可霉素)+中药+激素+大输液”的处方问。co33/x4, 百拇医药
“病人前天给了庆大霉素不见好转，就加了两种，用来增加药效。”抓了半天脑袋，诊所负责人总算给出了一个回答。这种情况并不只发生在圣合堂，在记者接触的近10家诊所里，每一家都普遍存在不合理使用抗菌药的状况。co33/x4, 百拇医药
在等不来目录的情况下，为了化解监管的尴尬，也曾有人提出过解决诊所“药店化”的方法，以“一所两证”最为典型。就是在不改变诊所诊疗性质的前提下，将其药房改造成零售药店，即所谓的“一所两证”。但是，此法刚一提出就遭到了来自多方的反对。co33/x4, 百拇医药
王凤龙告诉记者：反对的人认为，只要没有基本用药目录，诊所的药品使用就处于自由状态，诊所活得挺“舒服”，决不可能花钱去改造药房。另外，有了目录，诊所肯定不会受“只经营乙类非处方药”的束缚，他们会提高药房改造的标准，争取处方药的销售。有了销售权，使用也就是很自然的事了。这样，农民用药安全、合理还是得不到保障。co33/x4, 百拇医药
看来，避免诊所“药店化”倾向需要基层药监、卫生行政部门加强协调，本着对人民群众用药安全合理负责的出发点，制定出基层医疗机构用药目录。co33/x4, 百拇医药
文/本报记者 龚翔(龚翔 )
■诊所乎药店乎., http://www.100md.com
6月15日，记者来到该市张北县公会镇。这是一个典型的北方小镇，呈十字形的四条街道，每条街长度都不超过200米。在十字街口的一个角上，有一家药店——张北县医药公司公会镇经销部。药店的工作人员告诉记者，整个镇就这一家药店，除了负责镇上居民的药品供应外，其服务对象还有区域内11个行政村的近4万人口。店里的药品由县医药公司统一配送、统一定价，月底结算时公司留销售额的7%给药店，作为人员工资、水电、取暖等一些必要的费用，税费则由公司与相关部门结算。如此优厚的条件，药店工作人员的收入按说应该不错，但是，店里的情况却恰恰相反：即便在效益最好的冬春两季，店里的利润每月也只有700~800元，平时则更惨，仅有500元左右。平均到两个店员头上，每月能拿到250元就算不错了。., http://www.100md.com
“这都是诊所闹的。”一位店员告诉记者。随后，他带着记者在每条街上转了一下。记者数了一下，共计7家诊所。通过与这些诊所的负责人交谈，记者了解到这些诊所的情况大致相同：经营的品种在800个左右，诊疗时不收取病人的挂号费、注射费等，诊所的利润主要来自药品批零之间的差价，诊所的工作人员月收入在500元左右。., http://www.100md.com
“与诊所相比，药店明显处于劣势。注射剂等一些处方药由于凭处方销售，药店是不敢大张旗鼓经营的，而诊所却可以一边开处方，一边卖药。那些监管手段对他们来说，是起不了丝毫作用的。”., http://www.100md.com
不过，比起怀安县的圣合堂诊所，公会镇这些诊所只能是小巫见大巫了。在怀安县的柴沟堡镇，顺着一条主要街道，10来家诊所依次排开，圣合堂是其中规模最大的一家：近30平方米的大厅，药柜呈回字形排列，柜子里面密密麻麻摆着各种药品。一位工作人员告诉记者，诊所是父子俩开的，父子俩平时主要负责给病人看病，然后开具处方。诊所经营的药品算上中药饮片，在2500种左右。问及销售额，医生儿子伸出一个指头，“每月不会少于15000元。”., http://www.100md.com
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王凤龙告诉记者，在张家口农村，几乎每村都有1~2家诊所，这些诊所其实并不是依靠诊疗等服务获取利润，药品的差价成了其收入的主要来源。诊所“药店化”的原因，王凤龙自己总结了三条：
一是可以“合法”地避税。按照有关政策，诊所在工商管理、税收等方面是没有任何费用的，仅在这一点上，诊所每年就要比药店少支付4000元~5000元；二是诊所的准入门槛相对较低，只要拿到县级卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证，就意味着获取药品的使用资格。而拿到这张许可证，只要投入极少的资金购买如听诊器、血压计、简易药柜等设备就可以了。而药店的准入门槛则要高得多，抛开人员要求等软件方面不谈，仅硬件方面如药品的陈列设备、养护设施、储存设备等方面的投资，一般都超过万元，而且还要面对今后的GSP认证；三是诊所自己可以开具处方，处方药、抗菌药的销售没有任何“障碍”，而零售药店就没有这些“优势”了。co33/x4, 百拇医药
“就是凭借这些，诊所压得农村零售药店喘不过气来。”王凤龙提供给记者一份资料：全市乡镇以下药品零售企业不足200家，而个体诊所有510家，乡村卫生室4697家。按照这些数据计算，药店与诊所的比例为1：25。看到如此悬殊的比例，也就不难理解为什么药店日子是“王小二过年，一年不如一年”，而诊?br>却活得“有滋有味”了。co33/x4, 百拇医药
“这是一场绝对不公平的竞争。”一位药品监管业内人士认为，诊所“药店化”的最大根源在于基层医疗机构基本用药目录的缺失。按照《药品管理法》及实施条例，各省级药品监督管理部门应会同同级卫生行政管理部门制定农村诊所、卫生室等基层医疗机构的用药目录，通过对药品品种、数量的限制，达到控制诊所超范围经营药品的目的。但记者了解到，河北省基层医疗机构用药目录一直没有出台。这样一来，诊所即使肆无忌惮地卖药，药品监管难以到位。co33/x4, 百拇医药
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其实，诊所“药店化”最大的危害就是给农民群众用药安全带来隐患。“农村医生诊疗水平低下，如不在用药的品种、数量方面加以限制，利益驱使下的不合理用药才是最要命的。”河北省食品药品监督管理局的负责人一语中co33/x4, 百拇医药
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在等不来目录的情况下，为了化解监管的尴尬，也曾有人提出过解决诊所“药店化”的方法，以“一所两证”最为典型。就是在不改变诊所诊疗性质的前提下，将其药房改造成零售药店，即所谓的“一所两证”。但是，此法刚一提出就遭到了来自多方的反对。co33/x4, 百拇医药
王凤龙告诉记者：反对的人认为，只要没有基本用药目录，诊所的药品使用就处于自由状态，诊所活得挺“舒服”，决不可能花钱去改造药房。另外，有了目录，诊所肯定不会受“只经营乙类非处方药”的束缚，他们会提高药房改造的标准，争取处方药的销售。有了销售权，使用也就是很自然的事了。这样，农民用药安全、合理还是得不到保障。co33/x4, 百拇医药
看来，避免诊所“药店化”倾向需要基层药监、卫生行政部门加强协调，本着对人民群众用药安全合理负责的出发点，制定出基层医疗机构用药目录。co33/x4, 百拇医药
文/本报记者 龚翔(龚翔 )