ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值
叶震世,钟燕, 吴艳环,郭明玉, 蔡志萍,任建林,厦门大学医学院第一临床学院厦门中山医院消化内科 福建省厦门市 361004
项目负责人:叶震世,361004, 福建省厦门市,厦门中山医院消化内科.
电话:0592-2292387 传真:0592-2292017
收稿日期:2003-09-15 接受日期:2003-10-27
摘要
目的: 探讨ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.
, 百拇医药
方法:对74例梗阻性黄疸行ERCP检查并与术后诊断比较，其中41例同时有ERCP，B超及CT检查，比较三者诊断的符合率.
结果:本组示恶性胆道梗阻36例，占48.6%;良性梗阻38例，占51.4%.与术后诊断比较，ERCP对胆总管结石的诊断符合率96.9%.对恶肿瘤诊断符合率77.8%，主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等.41例中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT(P<0.05).
结论:ERCP对梗阻性黄疸具有较高的诊断价值，优于B超和CT.
叶震世,钟燕, 吴艳环,郭明玉, 蔡志萍,任建林. ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.世界华人消化杂志 2004;12(7):1748-1749
, 百拇医药
0 引言在梗阻性黄疸的病因诊断中，影像学检查起很重要的作用.随着ERCP术的广泛应用，现已成为胆胰疾病诊治的主要手段之一.本文总结我院1996/2003年74例行ERCP检查，并经手术证实的梗阻性黄疸患者，现报告如下:
1 材料和方法
1.1 材料 1996-08/2003-05梗阻性黄疸74例行ERCP，并接受手术治疗.其中4例行内镜乳头括约肌切开(EST)取石，1例经内镜行内镜鼻胆管引流术.其余均经手术或病理证实.41例有完整影像学资料(B超、CT、ERCP).男38例，女36例,年龄13-84(平均57.6)岁.
1.2 方法 ERCP用拉直法操作，胰管拍片取俯卧与仰卧位，胆管取俯卧位、仰卧位、立位及左右斜位.ERCP术后行手术治疗.
, 百拇医药
2 结果良性胆道梗阻38例(51.4%)，恶性胆道梗阻36例(48.6%).胆管结石、胰腺癌、胆管癌共60例，占81.1%，其他病因14例占18.9%.ERCP诊断符合率见表1.ERCP检查后2例出现术后胰腺炎，未见其他严重并发症.41例同时有ERCP、B超、CT检查，三者诊断符合率分别为90.2%，62.9%，82.9%，采用x2检验，P<0.05(表2).
表1 梗阻性黄疸ERCP与术后诊断比较
, 百拇医药
表2 ERCP、B超及CT对梗阻性黄疸的病因诊断
, 百拇医药
3 讨论胆总管结石、胰腺癌、胆管癌为梗阻性黄疸的常见的病因.本组这3种疾病共占81.1%.比国内报道[1]高.ERCP对梗阻性黄疸是一种既准确又安全的诊断方法.其诊断的价值在于确定梗阻性质、部位和范围，可以进行细胞刷检、活检、胆胰液分析等.能够为临床决定治疗方案、手术方式提供重要的参考资料.B超、CT虽为无创检查，但不能全面清晰显示胆胰管情况，在一些不典型的病例，对病因的诊断较困难.多数临床研究均表明ERCP对胆胰疾病的诊断优于B超、CT等[2,3].本组41例梗阻性黄疸ERCP的病因诊断率高于B超和CT，三者对比差异有显著意义.
ERCP是确诊胆管结石的重要方法.本组32例手术证实的胆管结石，ERCP诊断符合率为96.9%.B超对胆总管结石的诊断，由于胆总管下端位于十二指肠背侧，受腹腔气体和肥胖影响，其诊断准确率只有60%左右，较易漏诊，而ERCP达90%以上[4].CT对胆红素结石无法显示，且受设备分辨率高低、分层厚度等的影响大.本组三者相比以ERCP为高.ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，而且可及时对胆总管结石进行EST后取石，达到诊断和治疗同时进行，这是其他影像学检查所不能比拟.ERCP是诊断胰腺癌的主要方法之一.其ERCP的胰管像以闭塞和狭窄像最常见.主要表现主胰管在头、体或尾截然中断，可伴有侧枝破坏.梗阻端显不规则充盈缺损，结节状或鼠尾状.恶性狭窄多为单发，突然狭窄后均匀扩张，狭窄处分枝消失.与慢性胰腺炎常呈多发，缓慢狭窄，狭窄后不扩张，狭窄段短及狭窄可见扩张的胰管分枝有区别，但有时二者不易鉴别.如本组一例ERCP显示胰管狭窄，其上部胰管扩张，误为胰腺癌.手术证实是慢性胰腺炎.本组ERCP、B超、CT的诊断符合率为6/8，5/8，7/8.
, 百拇医药
ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT，其诊断符合率可达90.3%[5].胆管癌ERCP的主要表现是狭窄、充盈缺损或梗阻.常伴有管壁僵硬，病变以上胆管普遍扩张.当表现为充盈缺损像时易与结石相混淆.本组手术证实胆管癌9例，符合率75%.误诊2例手术证实为胆管下端炎性狭窄.因结石、炎症所致.另1例术后病理诊断为肝细胞癌.ERCP是确诊乳头壶腹癌首选方法.可见乳头不规则结节隆起，充血，糜烂，坏死，溃疡及菜花样改变.可进行活检.本组中有3例活检仅为炎症改变，只是手术证实为壶腹部癌.本组ERCP诊断先天性胆总管囊肿4例.这4例，以腹痛、黄疸、淀粉酶升高诊为胰腺炎收入院.ERCP显示胆总管显著扩张，呈椭圆形，最大横径5cm，形似肿大胆囊，密度均匀，轮廓光滑，胆囊充盈良好，均经手术证实.总之，ERCP对梗阻性黄胆病因的诊断符合率高，优于B超和CT.特别是随着内镜技术的发展，治疗性ERCP的广泛应用,更显示出其不可替代的作用.
4 参考文献1 任旭, 王义录,李洪松, 唐季芬,李秀梅, 李艳华,原龙. 逆行胰胆管造影对梗阻性黄疸的诊断价值.中华消化内镜
, 百拇医药
杂志 1996;13:17-19
2 林国伟,李剑英. ERCP对胰胆疾病的诊断价值.中国内镜杂志 1999;5:27
3 杨玉秀,李修岭, 樊晓明,张延瑞, 齐玉芬,李怀斌. ERCP对胰胆疾病的诊断价值-附732例分析.中国内镜
杂志 1998;4:63-64
4 刘厚钰,姚礼庆. 现代内镜学.第1版.上海: 复旦大学出版社,2001:190-192
5 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志 2000;8:446-448, http://www.100md.com( 叶震世, 钟 燕, 吴艳环, 郭明玉, 蔡志萍, 任建林)
项目负责人:叶震世,361004, 福建省厦门市,厦门中山医院消化内科.
电话:0592-2292387 传真:0592-2292017
收稿日期:2003-09-15 接受日期:2003-10-27
摘要
目的: 探讨ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.
, 百拇医药
方法:对74例梗阻性黄疸行ERCP检查并与术后诊断比较，其中41例同时有ERCP，B超及CT检查，比较三者诊断的符合率.
结果:本组示恶性胆道梗阻36例，占48.6%;良性梗阻38例，占51.4%.与术后诊断比较，ERCP对胆总管结石的诊断符合率96.9%.对恶肿瘤诊断符合率77.8%，主要是胰腺癌、胆管癌、胆囊癌及壶腹周围癌等.41例中ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断率明显高于B超及CT(P<0.05).
结论:ERCP对梗阻性黄疸具有较高的诊断价值，优于B超和CT.
叶震世,钟燕, 吴艳环,郭明玉, 蔡志萍,任建林. ERCP对梗阻性黄疸病因的诊断价值.世界华人消化杂志 2004;12(7):1748-1749
, 百拇医药
0 引言在梗阻性黄疸的病因诊断中，影像学检查起很重要的作用.随着ERCP术的广泛应用，现已成为胆胰疾病诊治的主要手段之一.本文总结我院1996/2003年74例行ERCP检查，并经手术证实的梗阻性黄疸患者，现报告如下:
1 材料和方法
1.1 材料 1996-08/2003-05梗阻性黄疸74例行ERCP，并接受手术治疗.其中4例行内镜乳头括约肌切开(EST)取石，1例经内镜行内镜鼻胆管引流术.其余均经手术或病理证实.41例有完整影像学资料(B超、CT、ERCP).男38例，女36例,年龄13-84(平均57.6)岁.
1.2 方法 ERCP用拉直法操作，胰管拍片取俯卧与仰卧位，胆管取俯卧位、仰卧位、立位及左右斜位.ERCP术后行手术治疗.
, 百拇医药
2 结果良性胆道梗阻38例(51.4%)，恶性胆道梗阻36例(48.6%).胆管结石、胰腺癌、胆管癌共60例，占81.1%，其他病因14例占18.9%.ERCP诊断符合率见表1.ERCP检查后2例出现术后胰腺炎，未见其他严重并发症.41例同时有ERCP、B超、CT检查，三者诊断符合率分别为90.2%，62.9%，82.9%，采用x2检验，P<0.05(表2).
表1 梗阻性黄疸ERCP与术后诊断比较
| 诊断 | 手术(n) | ERCP(n) | 符合率% |
| 恶性疾病胰腺癌 | 16 | 13 | 81.2 |
| 胆管癌 | 12 | 9 | 75.0 |
| 胆囊癌 | 2 | 2 | 100.0 |
| 壶腹周围癌 | 6 | 4 | 66.7 |
| 良性疾病胆总管结石 | 32 | 31 | 96.9 |
| 先天性胆总管囊肿 | 4 | 4 | 00.0 |
| 胆总管炎性狭窄 | 1 | 1 | |
| 乳头炎 | 1 | 1 |
, 百拇医药
表2 ERCP、B超及CT对梗阻性黄疸的病因诊断
| 病因 | n | ERCP | B超 | CT | |||
| 正确 | 误诊 | 正确 | 误诊 | 正确 | 误诊 | ||
| 胰腺癌 | 8 | 6 | 2 | 5 | 3 | 7 | 1 |
| 胆管癌 | 5 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 |
| 壶腹周围癌 | 3 | 3 | 0 | 2 | 1 | 3 | 0 |
| 胆总管结石 | 21 | 20 | 1 | 17 | 4 | 18 | 3 |
| 先天性胆总管囊肿 | 2 | 2 | 0 | 1 | 1 | 2 | 0 |
| 胆总管炎性狭窄 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 乳头炎 | 1 | 1 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 |
| 合计 | 41 | 37 | 4 | 27 | 14 | 34 | 7 |
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3 讨论胆总管结石、胰腺癌、胆管癌为梗阻性黄疸的常见的病因.本组这3种疾病共占81.1%.比国内报道[1]高.ERCP对梗阻性黄疸是一种既准确又安全的诊断方法.其诊断的价值在于确定梗阻性质、部位和范围，可以进行细胞刷检、活检、胆胰液分析等.能够为临床决定治疗方案、手术方式提供重要的参考资料.B超、CT虽为无创检查，但不能全面清晰显示胆胰管情况，在一些不典型的病例，对病因的诊断较困难.多数临床研究均表明ERCP对胆胰疾病的诊断优于B超、CT等[2,3].本组41例梗阻性黄疸ERCP的病因诊断率高于B超和CT，三者对比差异有显著意义.
ERCP是确诊胆管结石的重要方法.本组32例手术证实的胆管结石，ERCP诊断符合率为96.9%.B超对胆总管结石的诊断，由于胆总管下端位于十二指肠背侧，受腹腔气体和肥胖影响，其诊断准确率只有60%左右，较易漏诊，而ERCP达90%以上[4].CT对胆红素结石无法显示，且受设备分辨率高低、分层厚度等的影响大.本组三者相比以ERCP为高.ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，而且可及时对胆总管结石进行EST后取石，达到诊断和治疗同时进行，这是其他影像学检查所不能比拟.ERCP是诊断胰腺癌的主要方法之一.其ERCP的胰管像以闭塞和狭窄像最常见.主要表现主胰管在头、体或尾截然中断，可伴有侧枝破坏.梗阻端显不规则充盈缺损，结节状或鼠尾状.恶性狭窄多为单发，突然狭窄后均匀扩张，狭窄处分枝消失.与慢性胰腺炎常呈多发，缓慢狭窄，狭窄后不扩张，狭窄段短及狭窄可见扩张的胰管分枝有区别，但有时二者不易鉴别.如本组一例ERCP显示胰管狭窄，其上部胰管扩张，误为胰腺癌.手术证实是慢性胰腺炎.本组ERCP、B超、CT的诊断符合率为6/8，5/8，7/8.
, 百拇医药
ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT，其诊断符合率可达90.3%[5].胆管癌ERCP的主要表现是狭窄、充盈缺损或梗阻.常伴有管壁僵硬，病变以上胆管普遍扩张.当表现为充盈缺损像时易与结石相混淆.本组手术证实胆管癌9例，符合率75%.误诊2例手术证实为胆管下端炎性狭窄.因结石、炎症所致.另1例术后病理诊断为肝细胞癌.ERCP是确诊乳头壶腹癌首选方法.可见乳头不规则结节隆起，充血，糜烂，坏死，溃疡及菜花样改变.可进行活检.本组中有3例活检仅为炎症改变，只是手术证实为壶腹部癌.本组ERCP诊断先天性胆总管囊肿4例.这4例，以腹痛、黄疸、淀粉酶升高诊为胰腺炎收入院.ERCP显示胆总管显著扩张，呈椭圆形，最大横径5cm，形似肿大胆囊，密度均匀，轮廓光滑，胆囊充盈良好，均经手术证实.总之，ERCP对梗阻性黄胆病因的诊断符合率高，优于B超和CT.特别是随着内镜技术的发展，治疗性ERCP的广泛应用,更显示出其不可替代的作用.
4 参考文献1 任旭, 王义录,李洪松, 唐季芬,李秀梅, 李艳华,原龙. 逆行胰胆管造影对梗阻性黄疸的诊断价值.中华消化内镜
, 百拇医药
杂志 1996;13:17-19
2 林国伟,李剑英. ERCP对胰胆疾病的诊断价值.中国内镜杂志 1999;5:27
3 杨玉秀,李修岭, 樊晓明,张延瑞, 齐玉芬,李怀斌. ERCP对胰胆疾病的诊断价值-附732例分析.中国内镜
杂志 1998;4:63-64
4 刘厚钰,姚礼庆. 现代内镜学.第1版.上海: 复旦大学出版社,2001:190-192
5 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志 2000;8:446-448, http://www.100md.com( 叶震世, 钟 燕, 吴艳环, 郭明玉, 蔡志萍, 任建林)
