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糖尿病足：预防重于治疗
本报记者 罗辉 本报特约记者 李学燕
警示：小不治，则截肢!
俗话说，千里之行，始于足下。失去了双脚，意味着在日常生活中将举步维艰。对这一点的深刻体会，莫过于因糖尿病足而截肢的患者了。而在北京中医医院外科，这里每一位医生要请糖尿病患者牢记的口头禅就是：要像爱惜您的眼睛一样保护您的双脚。
在北京中医医院外科，记者从该科主任杨焕杰处了解到这样一起典型病例：现年63岁的北京通州区患者杨大爷，患糖尿病多年，由于一直仗着自己身板硬朗，长期以来，从没有接受过正规的治疗。但在某日傍晚的一次护村巡逻中，脚底不幸被铁钉扎伤，依然没有引起重视的杨大爷只在就近的诊所进行了简单的包扎。但时隔不久，被扎的脚便出现了严重的感染和破溃，并逐渐发展到脚趾坏死。由于延误了最佳的治疗时间，杨大爷被送往医院后，不得不采取了半足截除术。杨主任说，在外科，截肢被医生们称之为“不得已的致残术”，也是为医者们最不愿面对的事实。而对于糖尿病人来说，并发糖尿病足的最大隐患就是：意识及常识的匮乏使得他们忽视了重要的预防环节。
据杨主任介绍，糖尿病足是较严重的糖尿病并发症之一，在初期仅表现为麻木、发凉、感觉减低、易受伤、浅表伤口不易愈合等情况，而后期则日趋严重。据统计，有15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，由于该病致残率高，其中10%～14.5%的患者会因此截肢，截肢后30天内死亡率为10%，其生存期终末数仅为22个月，对患者的身心健康危害极大。以北京中医医院外科为例，该科室病房治疗的糖尿病足病人已从1998年的每年不足15人，攀升到现在的每年近80人。在该病的发病率中，老年糖尿病患者位居第一，当引起老年糖尿病人的高度重视。
杨主任说，在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的。也因此，杨主任给糖尿病患者的第一忠告就是：当糖尿病患者出现足部如上述的异常症状时，一定要来医院检查您的脚了。积极的预防会大大减少糖尿病足的危害。
治疗：
中医“外治法”很有特色
在许多人的眼里，外科治疗似乎仅仅是西医的特色，殊不知，在治疗糖尿病足上，中医的贡献其实也非常大，其中最有特色的要数外治法。
记者在采访中了解到，北京中医医院外科在继承已故名医赵炳南、房芝萱的临床经验的基础上，针对目前糖尿病足患者的各种证型变化，积累了较丰富的临床经验，特别在外治法上有着中西医结合的独特一面。在降低截肢率和死亡率方面均取得了长足进展，使糖尿病足患者截肢率在该院始终保持着较低的水平。
内治法以控制血糖，控制感染，改善微循环为主。中医将本病分为湿毒内蕴，气阴不足；热毒壅盛，肉腐筋伤；气虚血瘀，脾肾不足三型。分别治以养阴益气，清理湿毒；清热解毒，活血化腐；健脾益肾，生肌活血之法。
在糖尿病足患者之中，有许多是在全身状况好转的情况下，由于创面不能愈合，严重影响了生活质量而被迫截肢的。而中医在治疗慢性创面方面却有独特之处，这也正是中医外科在外用药和外治法上更有特色。治疗方法大致分为：手术清创、中药化腐清疮术、中药泡洗、中药清消敷贴等。杨主任向记者介绍，在这些疗法中，特别要提的是中药化腐清疮术和中药泡洗。根据足部的生理特点———肌肉少肌腱多而排列复杂、关节腔多、结缔组织丰厚等，故清创不易彻底，引流不易通畅。中药化腐清疮术是用化腐生肌中药帮助创面除腐肉使肉芽生长。而中药泡洗一方面可达到充分引流的作用，另一方面可使中药直接作用到创面各肌腱间隙，改善创面的外环境，使其尽快达到适宜创面生长的条件，促进创面愈合。创面愈合率明显提高后，也就大大降低了截肢率。
目前，为了向广大的糖尿病患者进行糖尿病足危害的普及工作，北京中医医院外科已率先在该院设立糖尿病足专台，周一到周五的上午均有糖尿病足专台门诊，咨询电话：64016677-593。
预防：不难，但不简单
一：脑子里绷紧五根“弦儿”
杨主任告诉记者，积极从思想上预防糖尿病足的发生是每一位糖尿病患者应该重视的，患者脑子里要绷紧五根“弦儿”：
首先是控制血糖。糖尿病足主要由于糖尿病造成肢体周围血管、神经病变继发感染所致，而控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖也易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。
二是由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。
三是保护脚。不要穿过紧的鞋袜，不要光脚行走，还要尽量避免修脚以减少足部受伤的几率。
四是积极治疗脚气。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。
另外，杨主任还介绍，做腿部的非负重运动(如在床上做屈伸腿部的运动)可在一定程度上改善下肢循环。
二：慎之又慎莫烫脚
晚上睡觉前，一盆热水烫烫脚确实有解乏的功效，而且也有一定的保健作用。但是，并不是所有的人都很适合烫脚的，尤其是糖尿病患者应特别慎重。
杨主任介绍，当人体的皮肤遇到较高温的热水的时候，局部的血管会扩张，血流会加快，这样血液会把多余的热量带走，使局部不致受到伤害，而糖尿病患者这种功能会大大下降。据统计，糖尿病患者因烫伤引发糖尿病足坏疽的占到14.5%，这也是造成糖尿病病足意外截肢的重要原因。
糖尿病患者因高血糖会造成全身周围神经、微循环和血管病变。这种变化在足部也会不可避免地发生。周围神经病变会导致足部的皮肤感觉异常、肌肉萎缩、皮肤干燥和汗液分泌异常，使足部的防御功能下降。血管、微循环病变导致足部的血液供应减少，足部的各组织营养变差，恢复能力较低。身为糖尿病患者，您可知道：当您烫脚时，一方面足部皮肤因感觉异常而无法判断水温的高低，使足不知趋利避害，另一方面微循环障碍和血管病变使皮肤血管不能正常扩张，血供的减少也使皮肤没有足够的血液把热量带走，使热量在局部聚集发生烫伤。严重的患者在自己烫伤的时候还不自知，使烫伤进一步加重。糖尿病患者足部烫伤后发生感染的几率大大增加，给患者带来很大痛苦和损失。所以强烈建议糖尿病患者洗脚时一定要慎重。
糖尿病患者在洗脚时，建议水温不要超过体表温度。生活中小小地在意一下，有时会免去您很多身体、时间和经济上的损失。糖尿病患者更应在意生活中的细节。
三：老年患者要减肥
在我国，人口老龄化已成为趋势，而糖尿病的发病率又往往随年龄增长而增加，所以，老年糖尿病患者的数量也逐年增加。许多老年人都知道，糖尿病可引起心、脑血管的病变、肾病、动脉硬化等等，而大部分的糖尿病患者对糖尿病足比较陌生。有的人虽然知道，但对它的危害并不了解。正因为如此，也促成了糖尿病足老年患病率的增加。
杨主任提醒，老年人一旦得了糖尿病，护足要注意以下几方面：一是上了年纪的人，体重都偏胖，因此，适当减肥可以降低足部的承受压力。这是因为，糖尿病的周围神经病变可使足部的感觉和运动神经受累，改变了站立时正常的足部压力分布，又使足部的运动受限，这样就使足底部出现高压区，如足大趾趾跖关节底部、足小趾趾跖关节底部及足跟区，这些均是糖尿病足溃疡的常发部位。减肥不但减轻了足底组织的受压，也可改善组织血液循环。二是避免肢端皮肤受伤。由于糖尿病周围神经病变，足部的感觉就会相对减弱，故对外来伤害接触反应迟钝。患者往往会因为不小心使足部受伤而破溃，引起严重的后果。所以老年糖尿病患者即使在室内光滑的地板上，也不要随意光着脚行走。
同时，杨主任强调，糖尿病足患者在治疗出院后，除了要做好以上的预防工作外，足部的家庭护理也不可忽视，由于糖尿病足的复发率很高，故坚持门诊治疗是非常必要的。糖尿病足患者针对自己足部的损伤程度，应该定制糖尿病足专用鞋袜，尽可能避免足部的再次损伤。患者可选用中药泡洗患足，由于中药泡洗可一定程度上改善足部的血液循环，故对促进创面愈合，预防创面复发有一定的作用。患者一旦足部再次出现损伤，无论程度多轻。也应尽快到相关医院诊治。
此外，老年人患上糖尿病足后，行动上的不便常使他们情绪低落，作为他们的子女，多给予精神上的安慰尤为重要。
相关专家简介
杨焕杰：北京中医医院外科主任、副主任医师，北京中医药学会皮外科分会委员。
擅长治疗：中西医结合治疗糖尿病足、疮疡等。
吕培文：北京中医医院外科主任医师、硕士研究生导师、学科带头人。她是我国第一批500名老中医王玉章的徒弟。
擅长治疗：周围血管病、糖尿病足、慢性溃疡。
出诊时间：每周一、二、四的上午。(糖尿病足是较严重的糖尿病并发症之一。据北京中医医院提供的数字，15%的糖尿病患者)