表现不典型 疑似其他病 改头换面的心梗更伤人
典型心肌梗死(心梗)的临床表现是：突然出现较以往更剧烈的心绞痛，不仅持续时间长，且有濒死恐怖感，舌下含服速效硝酸甘油无效，常同时有胸闷、憋气、恶心、呕吐、大汗淋漓和心动过缓、频发室性早搏等。但也有少数心梗症状不典型，表现形形色色，极易误诊误治。根据笔者亲眼所见，心梗不典型表现主要有以下几种：
上腹剧痛型一位65岁的老人因腹痛就诊(无心绞痛史)，主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，做例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗，按心梗治疗，病情稳定，上腹剧痛消失。
严重反酸型一位医生，发病前一日做心电图正常，翌日晚临睡前，突感大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感逐渐减轻。次日，照常出门诊。当他路过心电图室时，无意间进去做了个心电图，没想到心电图显示为急性前间壁心梗。
牙痛咽痛型一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的病人，到五官科看病，经医生检查未发现牙和咽喉疾病，给她开了点止痛药。因她还患高血压病，又到心内科看病。医生给她做常规心电图检查，心电图示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽痛系急性心梗所致。
沉默型(也称无痛型)笔者曾对某单位进行健康体检，发现有3位受检者心电图显示陈旧性心梗，当询问何时患心梗时，3位受检者竟全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其他疾病。可见有的心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。
颈、背剧痛型一位病人因颈、背突然剧痛到医院骨科求医，医生检查其颈部和背部未发现异常，开单让其拍脊柱X光片，在拍片过程中猝死。因死因不明，征得家属同意后做尸体解剖。尸解结果：急性后壁心梗，心脏破裂。
上肢和指端麻木型一位病人因左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消失到医院就医。骨科医生考虑可能是颈椎病，但拍颈椎片和做颈椎CT结果正常，诊断不明。后经内外科会诊，做全面检查，心电图显示急性前侧壁心梗。按心梗治疗，麻木症状消失。
猝死型我院有一位退休医生，午睡起床后骑自行车到小卖部买了一盒香烟，骑车返回自家门口时，突然摔倒在地，人事不省。家人急送急诊科，医生检查心脏己停跳。开胸心脏按摩，见心脏破裂(急性心梗所致)。
心梗的上述临床表现虽少见，因不被认识易被忽略，因而后果更严重，故对这些形形色色的心梗表现，患者和医务人员应想到急性心梗的可能性，提高警惕。, http://www.100md.com(北京军区总医院主任医师 张禹)
上腹剧痛型一位65岁的老人因腹痛就诊(无心绞痛史)，主诉突发上腹剧痛，腹肌紧张，接诊医生怀疑是急腹症，准备剖腹探查。术前，做例行心电图检查，意外发现是急性下壁心梗，按心梗治疗，病情稳定，上腹剧痛消失。
严重反酸型一位医生，发病前一日做心电图正常，翌日晚临睡前，突感大量胃酸上涌至食管，有难以忍受的烧灼感，自认为是胃病反酸，半小时后烧灼感逐渐减轻。次日，照常出门诊。当他路过心电图室时，无意间进去做了个心电图，没想到心电图显示为急性前间壁心梗。
牙痛咽痛型一位突发剧烈牙痛和咽喉痛的病人，到五官科看病，经医生检查未发现牙和咽喉疾病，给她开了点止痛药。因她还患高血压病，又到心内科看病。医生给她做常规心电图检查，心电图示急性前壁心梗。经分析判定，牙痛和咽痛系急性心梗所致。
沉默型(也称无痛型)笔者曾对某单位进行健康体检，发现有3位受检者心电图显示陈旧性心梗，当询问何时患心梗时，3位受检者竟全然不知，都说平时身体很好，从未得过心脏病和其他疾病。可见有的心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。
颈、背剧痛型一位病人因颈、背突然剧痛到医院骨科求医，医生检查其颈部和背部未发现异常，开单让其拍脊柱X光片，在拍片过程中猝死。因死因不明，征得家属同意后做尸体解剖。尸解结果：急性后壁心梗，心脏破裂。
上肢和指端麻木型一位病人因左上肢和左手无名指突发麻木感，持续两日不消失到医院就医。骨科医生考虑可能是颈椎病，但拍颈椎片和做颈椎CT结果正常，诊断不明。后经内外科会诊，做全面检查，心电图显示急性前侧壁心梗。按心梗治疗，麻木症状消失。
猝死型我院有一位退休医生，午睡起床后骑自行车到小卖部买了一盒香烟，骑车返回自家门口时，突然摔倒在地，人事不省。家人急送急诊科，医生检查心脏己停跳。开胸心脏按摩，见心脏破裂(急性心梗所致)。
心梗的上述临床表现虽少见，因不被认识易被忽略，因而后果更严重，故对这些形形色色的心梗表现，患者和医务人员应想到急性心梗的可能性，提高警惕。, http://www.100md.com(北京军区总医院主任医师 张禹)